皖北地區(qū)農(nóng)村敬老院老年人生活狀況調(diào)查研究
——基于對蒙城縣G城鎮(zhèn)敬老院的調(diào)查

溫夢梅 葉良均 曹嘯宇

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)，安徽 合肥 230031）

皖北地區(qū)農(nóng)村敬老院老年人生活狀況調(diào)查研究
——基于對蒙城縣G城鎮(zhèn)敬老院的調(diào)查

溫夢梅 葉良均 曹嘯宇

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)，安徽 合肥 230031）

面對農(nóng)村日益嚴峻的養(yǎng)老問題，敬老院作為農(nóng)村五保集中供養(yǎng)的主要形式發(fā)揮著越來越重要的作用。通過無結(jié)構(gòu)訪問和問卷調(diào)查等方法對蒙城縣G城鎮(zhèn)敬老院老年人的保障需求進行調(diào)查,得知老年人在健康、情感和服務(wù)等方面存在著不同程度的保障需求，其中對情感保障和服務(wù)保障的需求尤其強烈，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)勢視角進行相關(guān)思考和探討。

農(nóng)村敬老院 老年人 情感需求 社會工作者

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，老齡化日益成為我國社會發(fā)展中的一個重要課題。安徽省作為全國老齡化程度較高的省份，目前正面臨老齡化帶來的一系列問題。解決好老齡化問題成為安徽省經(jīng)濟社會發(fā)展的重要議題。

現(xiàn)有關(guān)于老年人生活狀況的研究主要關(guān)注老年人的物質(zhì)生活和醫(yī)療衛(wèi)生健康方面。也有少數(shù)研究關(guān)注老年人的社會參與狀況，但對于特殊群體的敬老院老年人的情感需求關(guān)注甚少。雷鳴等在重慶市敬老院的調(diào)查中指出：敬老院中老年人的娛樂活動很少且頻率很低，老年人的精神需求無法得到滿足[1]。華鈺潔指出敬老院應(yīng)開展多樣化的健康娛樂活動，使老年人在敬老院有一個幸福安康的晚年生活[2]。敬老院的老年人與家庭養(yǎng)老的老年人相比具有以下特點：遠離家庭和過去曾經(jīng)生活過的熟人社區(qū)；情感保障需求得不到滿足。

一、研究背景介紹

（一）調(diào)查對象和方法

本次調(diào)查先采取觀察和無結(jié)構(gòu)式訪問獲取G城鎮(zhèn)敬老院老年人的基本生活信息，在此基礎(chǔ)上設(shè)計訪談提綱和調(diào)查問卷，后采取非概率抽樣的方法進行問卷調(diào)查和結(jié)構(gòu)訪談。以G城鎮(zhèn)敬老院115位老年人（即年齡在60歲及以上者）為調(diào)查對象，要求調(diào)查對象有清晰的思維能力和有一定的語言表達能力。受農(nóng)村老年人文化水平的制約，本次調(diào)查是由接受過社會調(diào)查專業(yè)知識訓(xùn)練的大學(xué)生進行調(diào)查，本著“當(dāng)面詢問，親自記錄，當(dāng)場回收”的原則，并對調(diào)查結(jié)果進行處理、分析。

（二）結(jié)果

本次問卷調(diào)查120人，問卷回收120份，但其中5份問卷因填寫質(zhì)量不高被剔除，實際有效問卷115份，有效率95.8%。調(diào)查對象男性100人，約占87%；女性15人，約占13%，樣本中男性的比例遠高于女性。從年齡群的分析結(jié)果看，年齡總體分布在60-93歲之間 （包括60歲，93歲），其中，60-69歲人群占老年總體的近50%。在這些老人中，一生中未婚的比例極高，且全為男性，占總樣本的60.9%。另外，老年人群的教育程度比較低，文盲占60.9%，有34.8%的老年人受過小學(xué)教育，4.3%受過高中或中專教育。

二、生活現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有78.3%的老年人都長期在自己的村莊里從事過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，先前生活的社會圈子是以自己為中心建立起來的，是熟人社會。費孝通指出，在鄉(xiāng)土社會的人際關(guān)系格局和社會結(jié)構(gòu)中,每個人都以“己”為中心,隨著不同的血緣和地域的遠近關(guān)系向外推出去,形成了一個有不同層次的波紋的差序[3]。在敬老院里,院民來自不同的村莊，他們極少有共同熟悉的人和事。敬老院對他們來說意味著一個相對陌生的集體環(huán)境，需要一段漫長的時間來適應(yīng)敬老院的生活方式和管理制度，并在這里重新建構(gòu)自己的社會關(guān)系。

（一）健康保障方面

人生進入老年階段后，生理功能衰退，抵御疾病的能力下降，患病的幾率增加，并且容易患老年性疾病，影響其行動能力和獨立生活能力[4]。馬斯洛的需要層次理論也指出,人類的需要構(gòu)成了一個層次體系，即任何一種需要的出現(xiàn)都是以比較低層次的需要的滿足為前提。而生理的需要是人們最原始、最基本的需要，如吃飯、穿衣、醫(yī)療等，它是最強烈的、不可避免的、最底層的需要[5]。調(diào)查得知，患有風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的老年人占有 39.1%；患有五官疾?。ò變?nèi)障、青光眼、聽力障礙等）的老年人占30.4%；有26.1%的老年人有心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒛X溢血、腦血栓、老年癡呆等）；患有其它疾病的占21.7%。平時配合著藥物治療，有及時了解自己身體狀況的需要。但G城鎮(zhèn)敬老院并未配有專業(yè)的醫(yī)療人員、設(shè)備和常用藥物，老年人平日看病需要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院民從敬老院獲得的健康保障資源遠遠不能滿足自身需求。

（二）情感保障方面

中國是熟人社會，人的情感保障多來自于家庭，其中“親子融融”的人際關(guān)系具有積極的意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約78.3%的老年人有親屬（多為旁系血親），21.7%的老年人沒有親屬。其中，在“有親屬的”老年人中，有66.7%的老年人會有人看望，看望頻率在“1個月以內(nèi)”占33.3%，“1-3個月”占8.3%，“3個月以上”占58.3%。而一年中無人看望的老年人占調(diào)查對象的 47.8%，由此可知，對于農(nóng)村敬老院的老年人來說從親屬關(guān)系中獲得情感需求的滿足是件困難的事情。胡軍生等人以江西農(nóng)村老年人為研究對象，得出具有良好的社會支持的個體會有比較積極的情感體驗和較少的消極情緒體驗[6]。

雖然敬老院中的老年人過著群體生活，相對于農(nóng)村空巢老人來說他們有更多的時間和同輩群體接觸、交流。但調(diào)查得知調(diào)查對象的情感需求并沒有從周圍的社會支持網(wǎng)絡(luò)中得到有效的滿足，有21.7%的老人會覺得自己孤單。在脫離先前的生活圈子后，老年人在極其薄弱的社會交往資源條件下,每天的生活過的很單調(diào)、空虛,有煩心事也不愿跟其他院民或工作人員傾訴。相反，由于多方面原因，老人們通常都會面臨與室友及機構(gòu)內(nèi)其他老人交往中所產(chǎn)生的人際交往壓力[7]。費孝通也指出，“我們的傳統(tǒng)社會里所有的社會道德也只能在私人群系中發(fā)生意義”;“在差序格局中并沒有一個超乎私人關(guān)系的道德觀念”,“中國的道德和法律，都因之得看所施的對象和‘自己’的關(guān)系而加以程度上的伸縮”[8]。這意味著在差序社會里，道德不能超脫于差序的人倫而存在。

在敬老院中，院民之前極少存在著私人交情，歸屬感也不強，因此院民在處理人際沖突時往往不會因礙于熟人情面來采取“小事化了”的做法，更傾向于找院長評理，給自己討一個公道。院長和院民表示，敬老院中有幾個院民脾氣不好，平日里很難和其他院民相處，也會故意擾亂敬老院的正常秩序。

（三）服務(wù)保障方面

隨著老年人年齡的增長，老年人的自我照料能力也會持續(xù)下降，從而特別需要有來自外界的生活照料服務(wù)。農(nóng)村多奉行“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，以家庭養(yǎng)老模式為主。農(nóng)村敬老院惠及的范圍多是周圍村莊的五保老人，考慮今后生活的服務(wù)保障需求的滿足也是五保老人進敬老院的主要原因之一。在G城鎮(zhèn)敬老院，生活完全可以自理的老年人占老年人總數(shù)的 78.8%，生活半自理和完全不能自理的老年人各占老年人總數(shù)的15.4%，5.8%。由于人才配備方面的財政支持力度小，G城鎮(zhèn)敬老院并沒有聘用社會上專業(yè)的服務(wù)照料人員，但有65.2%的調(diào)查對象希望敬老院提供“服務(wù)照料支持”。

生活完全可以自理是指自己可以完成吃飯、穿衣服、洗澡、上廁所等基本生活事宜。針對生活半自理和完全不能自理的老年人，G城鎮(zhèn)敬老院采用院民互助的方式。即生活可以自理的老年人，根據(jù)自身意愿來照顧生活半自理或生活完全不能自理的老年人，敬老院給其較低的物質(zhì)報酬，這里的照顧僅包括給被照顧者端送一日三餐，換洗衣物以及偶爾地擦拭身體。通過這種方式，敬老院生活自理能力差的老年人得到了簡單的照顧，彌補了敬老院無專職照料人員的不足，但這種方式存在著很大的局限性。一方面受照顧者文化素質(zhì)的影響，照料僅限于滿足被照顧者的基本生存需求，不能評估被照顧者深層次的需求和提供個別化服務(wù)，被照顧者的生活質(zhì)量難以得到保障，另外，有部分被照顧者因身體因素每天都待在床上，房間里有難聞的異味，這也使其他老人不愿和這類群體接觸；另一方面照顧者的意愿得不到重視，如有的照顧者進行一段時間的照顧后，不想繼續(xù)照顧，但院長這邊又不安排其他人來接班，此時只能被迫消極地為被照顧者提供簡單的照料。

（四）其他保障方面

敬老院老年人有參與娛樂活動或其他社會活動來充實自己的日常生活的需要。G城鎮(zhèn)敬老院中有簡單的鍛煉器材但基本上處于閑置狀態(tài)；有一個會議室里的電視和可供院民使用，使用時間有具體的限制；每年會有一次 “文化下鄉(xiāng)”來敬老院演出，其他的公共娛樂活動基本沒有。老年人興趣愛好較少，老年人的大部分時間花在“和其他（敬老院）老年人聊天”和“出敬老院隨便走走”，分別占調(diào)查對象的 91.3%和82.6%。很少與敬老院外面的人接觸、交流，交往范圍的狹隘，交往對象同質(zhì)性強，使得老年人無法通過自身力量獲得外界資源來豐富自己的生活。觀察發(fā)現(xiàn)，有的老人靠著墻根一坐就是半天，不主動和別人說話，也不回應(yīng)他人的問話，院民對此司空見慣。而敬老院的管理人員因不具有專業(yè)敏感性，不能及時察覺并重視老年人的其他方面的保障需求。

三、相關(guān)思考

社會工作的優(yōu)勢視角反對缺乏視角將服務(wù)對象問題化,認為問題的標(biāo)簽對服務(wù)對象“具有蠶食效應(yīng),重復(fù)的次數(shù)多了之后,就改變了案主對自己的看法和周圍人對他們的看法。長遠來看,這些變化融入了個人對他們的自我認同(越來越?jīng)]有自信)”。相反,優(yōu)勢視角的實踐要求我們從一個完全不同的角度來看待案主、他們的環(huán)境和他們的現(xiàn)狀,不再是鼓勵地或?qū)Ｗ⒌丶杏趩栴},而把眼光投向可能性[9]。根據(jù)G城鎮(zhèn)敬老院現(xiàn)有的資源和老年人各方面的保障需求，結(jié)合優(yōu)勢視角理論，對敬老院關(guān)于資產(chǎn)建立和能力建設(shè)、建立關(guān)系、樹立希望三個方面進行探討和分析。

（一）資產(chǎn)建立和能力建設(shè)

集中關(guān)注、洞察并利用農(nóng)村敬老院可獲得的資產(chǎn)、資源和優(yōu)勢。G城鎮(zhèn)敬老院內(nèi)部發(fā)展了小型的院辦經(jīng)濟，即通過開墾院中的土地來種植時令菜，解決了敬老院一年中的蔬菜供應(yīng)問題，而富余的蔬菜也會拿到市場上進行買賣，并通過養(yǎng)豬出售來創(chuàng)收。而院辦經(jīng)濟的主要執(zhí)行者是敬老院的老年人，在種植蔬菜和飼養(yǎng)牲畜方面有著豐富的經(jīng)驗，承擔(dān)了開墾菜園和養(yǎng)豬的主要任務(wù)，并有可繼續(xù)挖掘的潛力。該敬老院內(nèi)部有豐富的人力資源，雖然敬老院大部分老年人已無勞動力，但他們有大量的空余時間，通過引進一些簡單、輕巧的手工活，鼓勵敬老院的老年人參與進來，既豐富了老年人的日常生活，又可以讓老年人通過簡單的勞動來肯定自身的價值和增加自信心，成品也可以通過義賣的方式來增加老年人的生活來源。

（二）建立關(guān)系

1.敬老院周邊有新農(nóng)村社區(qū)和小學(xué)這些可欣賞和可挖掘的資源，與當(dāng)?shù)貙W(xué)校合作建立學(xué)生志愿者、與周圍社區(qū)聯(lián)系建立成人幫扶組，并與社會福利機構(gòu)建立聯(lián)系等因地制宜開展對老年人的服務(wù)，和新農(nóng)村新社區(qū)的養(yǎng)老模式相結(jié)合來重建院民的社會支持網(wǎng)絡(luò)，滿足其精神和情感需求。另外也可嘗試引進安徽各高校大學(xué)生資源來對老年人進行老年繼續(xù)教育、心理疏導(dǎo)等活動。

2.為改變農(nóng)村敬老院主要滿足于 “生存供養(yǎng)”、生活單調(diào)、缺乏精神慰藉的現(xiàn)狀，需要面向社會公開招募敬老院的管理人才，選聘一批熱愛社會福利事業(yè)的人士及相關(guān)的專業(yè)人才充實管理服務(wù)隊伍[10]，培養(yǎng)服務(wù)意識和提高管理水平。

3.關(guān)于農(nóng)村敬老院中老年人的醫(yī)療需求和照料需求，一方面需要在敬老院建立衛(wèi)生室，配有平日里老年人常用的藥品和醫(yī)學(xué)器材；另一方面敬老院可以與當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所加強合作，通過衛(wèi)生所為敬老院配備若干名專業(yè)醫(yī)護人員，以滿足老年人對醫(yī)療護理的需求[11]，并對敬老院的護理人員進行醫(yī)學(xué)上的培訓(xùn)和 “人本關(guān)懷”服務(wù)理念的學(xué)習(xí)，提高敬老院工作人員的服務(wù)水平和質(zhì)量。

4.目前敬老院的運營資金主要是依靠當(dāng)?shù)卣呢斦芸?敬老院要想進一步發(fā)展，一方面要爭取上級政府相關(guān)財政等資源的支持，另一方面需拓寬自身的籌資渠道，提高社會捐贈以及敬老院創(chuàng)收經(jīng)濟的比重等。

（三）樹立希望

發(fā)掘社會工作者在農(nóng)村敬老院的作用，積極肯定敬老院存在的潛在資源并尋求引導(dǎo)社會資源走進農(nóng)村敬老院。實際社會工作者（政府或準(zhǔn)政府農(nóng)村社會工作者），是本土性的社會工作者，可以通過助人自助、人本主義等社會工作價值理念的介入，來逐步提高農(nóng)村敬老院的服務(wù)管理水平。又因為其身份的特殊性，可以通過聯(lián)絡(luò)社會服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門和廣大社會來爭取農(nóng)村敬老院老年人所需要的資源。

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[2]華鈺潔,許愛芹,韓春妹,周曉龍,邵立濱,石月,張瑩,尹玉潔,徐岳.徐州市敬老院老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014(10):1814-1817.

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[7]張文玉.福利機構(gòu)老年人的人際關(guān)系壓力問題及應(yīng)對策略探析[J].社會工作(學(xué)術(shù)版),2011(4):48-51.

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責(zé)任編輯：汪曉夢

安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)2015年省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“皖北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老院老年人生活滿意度與服務(wù)創(chuàng)新研究”（立項編號：AH201510364067)。

2017-02-16

溫夢梅，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院2013級社會工作專業(yè)學(xué)生。葉良均，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院社會學(xué)系副教授、碩士研究生導(dǎo)師。曹嘯宇，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院2013級社會工作專業(yè)學(xué)生。