嬰兒重癥肺炎診治病原學(xué)分析和抗生素的合理應(yīng)用

【摘 要】 目的：對我院嬰兒重癥肺炎的病原學(xué)分布及抗生素藥物的敏感性進(jìn)行了解。方法：選取2013年4月至2015年4月期間148例重癥肺炎嬰兒，對嬰兒咽拭子標(biāo)本進(jìn)行肺炎支原體PCR檢測，痰液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。結(jié)果：嬰兒重癥肺炎主要致病病原菌為革蘭陰性細(xì)菌，其中主要有大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、臭鼻克雷伯菌；其中8例嬰兒為細(xì)菌合并支原體感染、3例嬰兒為細(xì)菌合并白色念珠菌感染、3例嬰兒為單純支原體感染。從分離出的病原菌與抗生素藥物敏感性方面來看，病原菌與青霉素、一代頭孢、二代頭孢類抗生素存在耐藥性要的情況，并且有嚴(yán)重的多重耐藥性，而對三代頭孢菌素敏感性較高。結(jié)論：對嬰兒重癥肺炎采用抗生素進(jìn)行治療時，要采用聯(lián)合用藥方法，同時對本地嬰兒重癥肺炎病原學(xué)特征及抗生素敏感性變化具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 病原學(xué)分布 抗生素

小兒重癥肺炎主要是由于多種致病細(xì)菌導(dǎo)致的。本組研究針對我院收治的重癥肺炎嬰兒進(jìn)行研究，對其病原學(xué)流行分布特征及抗生素藥物的敏感性情況進(jìn)行探討，對嬰兒重癥肺炎治療中，對抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2015年4月期間148例重癥肺炎嬰兒，其中男性嬰兒87例，女性嬰兒61例，嬰兒最小年齡47d，最大年齡12個月，平均（4.6±1.3）個月。

1.2 方法

嚴(yán)格在無菌操作環(huán)境下收集標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。痰液采集：于清晨給予患兒拍背，采用一次性無菌吸痰管插入患兒鼻腔，對患兒進(jìn)行刺激后使其咳嗽，然后吸出痰液，將吸出的痰液放置于滅菌試管內(nèi)然后送檢。將標(biāo)本分別接種于麥康凱平板、血平板及巧克力平板培養(yǎng)基上，然后將培養(yǎng)基非那根止咳糖漿與孵化箱內(nèi)，溫度控制在35℃。培養(yǎng)48h后，按照菌落生化特點(diǎn)及形態(tài)進(jìn)行鑒別，陽性者給予藥敏試驗(yàn)。結(jié)果判斷采用1998年美國NCCLSC制定標(biāo)準(zhǔn)判斷[1]。咽拭子采集：將棉拭子浸入Hank液蘸濕，液體pH值7.4，并在試管壁擠干，在嬰兒鼻咽部進(jìn)行多次涂抹，然后將棉拭子放于試管內(nèi)送檢，試管內(nèi)實(shí)現(xiàn)導(dǎo)入3mL Hank液。對嬰兒咽拭子標(biāo)本肺炎支原體DNA片段采用聚合酶鏈反應(yīng)方法進(jìn)行檢測[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢測，所有患兒中102例檢出病原菌，總共16種病原菌，陽性率68.9%，其中8例嬰兒為細(xì)菌合并支原體感染、3例嬰兒為細(xì)菌合并白色念珠菌感染、3例嬰兒為單純支原體感染，102株細(xì)菌及咽拭子肺炎支原體檢驗(yàn)情況具體如下：26例大腸埃希菌，占25.49%；18例肺炎鏈球菌，占17.64%；15例銅綠假單胞菌，占14.71%；10例金黃色葡萄菌，占9.80%；9例臭鼻克雷伯菌，占8.82%；6例肺炎克雷伯菌，占5.88%；4例醋酸鈣不動桿菌，占3.92%；4例產(chǎn)氣腸桿菌，占3.92%；3例黏質(zhì)沙雷菌，占2.94%；3例液化沙雷菌，占2.94%；2例芳香黃桿菌，占1.96%；2例類產(chǎn)堿假單胞菌，占1.92%。

從分離出的病原菌與抗生素藥物敏感性方面來看，病原菌與青霉素、一代頭孢、二代頭孢類抗生素存在耐藥性要的情況，并且有嚴(yán)重的多重耐藥性，而對三代頭孢菌素敏感性較高。詳見表1：

3 討論

現(xiàn)階段，嬰兒重癥肺炎對嬰兒的健康成長影響比較大，嚴(yán)重的會危及嬰兒生命，同時也導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因[3]。在對重癥肺炎嬰兒進(jìn)行治療時，抗菌藥物的合理應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵。近些年來，隨著抗生素藥物種類的增多，在臨床中應(yīng)用也越來越普遍，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。所以，當(dāng)前對細(xì)菌的耐藥問題研究是臨床研究的一個重點(diǎn)。

本組研究中，導(dǎo)致嬰兒重癥肺炎的主要致病病原菌為革蘭陰性細(xì)菌，其中主要的致病病原菌有大腸埃希菌、肺炎鏈球菌與銅綠假單胞菌。這些致病病原菌中，對頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松及亞胺培南的敏感性比較高；對頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢克洛、氨曲南的耐藥性較強(qiáng)；對頭孢唑林、氨芐西林具有普遍的耐藥性。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是近些年抗生素藥物濫用有關(guān)。細(xì)菌耐藥機(jī)制的產(chǎn)生與其產(chǎn)酶有關(guān)，選擇耐酶效果好的三代頭孢菌素對革蘭陰性細(xì)菌，即加入β-內(nèi)酰胺酶抑制劑在臨床抗生素應(yīng)用中應(yīng)該重點(diǎn)考慮。而頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢他啶及亞胺培南都屬于耐酶效果好的三代頭孢，在對重癥肺炎嬰兒搶救中應(yīng)該作為首選用藥。從本組研究結(jié)果來看，金黃色葡萄菌對頭孢哌酮、頭孢曲松及萬古霉素的敏感性比較高，由于萬古霉素具有肝腎毒性、耳毒性等副作用，所以在臨床中不常用。

綜上所述，對嬰兒重癥肺炎進(jìn)行病原學(xué)分析，對臨床中抗生素的合理應(yīng)用有指導(dǎo)作用，對細(xì)菌耐藥性可有效的避免，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]蒲開彬，黃英.重慶地區(qū)兒童重癥肺炎病原學(xué)回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2016，（04）：264-267.

[2]李瑩瑩，吳曉云，劉山.270例重癥肺炎合并先天性心臟病患兒臨床病原學(xué)分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（15）：2026-2028+2030.

[3]李閨琴.小兒重癥肺炎的病原學(xué)分析與對策[J].北方藥學(xué)，2015，（02）：131-132.

作者簡介：陸紅麗；（1973年2月—）；女；漢族，云南文山人；本科；主治醫(yī)師；主要從事兒內(nèi)科工作。