肱骨近端骨折病人內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的危險(xiǎn)因素研究

陸柏宇 林衡鋒

摘要：目的 分析肱骨近端骨折患者內(nèi)固定后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素。方法 選取2018.01-2020.12于本院開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)的肱骨近端骨折總共80例患者進(jìn)行研究，依據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生螺釘穿出肱骨頭分成發(fā)生組、未發(fā)生組，比較兩組資料差異，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果 80例患者中，術(shù)后12例發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入發(fā)生組，占15.00%;68例未發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入未發(fā)生組，占85.00%。兩組有無(wú)內(nèi)側(cè)柱粉碎、Neer分型及復(fù)位程度存在顯著差異（P<0.05）。將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)Neer分型III或者IV型、內(nèi)側(cè)柱粉碎以及復(fù)位程度差均是影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素，OR值>1。結(jié)論 Neer分型高、復(fù)位程度差和內(nèi)側(cè)柱粉碎是肱骨近端骨折患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定手術(shù);肱骨近端骨折;螺釘穿出;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

肱骨近端骨折于臨床較為常見(jiàn)，指的是包含肱骨外科頸在內(nèi)和其以上部位的骨折，在伴隨骨質(zhì)疏松老年人中較為多見(jiàn)，發(fā)生率僅位居股骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折之后[1]。當(dāng)前，臨床多通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)對(duì)骨折塊移位超過(guò)1cm或成角超過(guò)45°的肱骨近端移位骨折進(jìn)行治療，但術(shù)后患者可能出現(xiàn)肱骨頭螺釘穿出、肱骨頭壞死、肱骨頭畸形愈合甚至不愈合等并發(fā)癥[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，肱骨近端骨折手術(shù)后，患者螺釘穿出肱骨的發(fā)生機(jī)率在10-30%，會(huì)對(duì)其術(shù)后療效和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加其二次手術(shù)機(jī)率。因此，積極分析術(shù)后螺釘穿出的危險(xiǎn)因素對(duì)防止并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。本文現(xiàn)對(duì)2018.01-2020.12于本院開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)的肱骨近端骨折總共80例患者進(jìn)行研究，分析其術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素，具體內(nèi)容如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2018.01-2020.12于本院開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)的肱骨近端骨折總共80例患者進(jìn)行研究，其中男50例，女30例;年齡40-80歲，均值（60.48±5.62）歲;左側(cè)患肢48例，右側(cè)患肢32例;致傷原因：交通傷23例，跌倒致傷54例，其他原因致傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合體征、臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診是單側(cè)肱骨近端骨折。（2）年齡在40-80歲。（3）均在傷后2周開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)或者開(kāi)放性骨折者。（2）患肢伴其他骨折或存在關(guān)節(jié)炎、手術(shù)史者。（3）單側(cè)、結(jié)節(jié)性骨折者。

1.2方法

所有患者入院后完善有關(guān)檢查，將手術(shù)禁忌癥排除后由相同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，麻醉后采用沙灘椅臥位，由胸大肌和三角肌的間隙入路，術(shù)中經(jīng)縫線對(duì)肩袖肌止點(diǎn)進(jìn)行牽拉，以間接復(fù)位大小結(jié)節(jié)，后采取克氏針開(kāi)展臨時(shí)固定，術(shù)中盡可能控制對(duì)患者骨膜和軟組織的損傷。于C臂機(jī)的透視下，于患者肱骨頭的關(guān)節(jié)軟骨以下約5mm位置采取螺釘固定鎖定鋼板在骨折位置，伴骨質(zhì)疏松和骨缺損患者，術(shù)中能經(jīng)同種異體骨條開(kāi)展植骨處理。除部分內(nèi)側(cè)柱粉碎的患者之外，術(shù)中經(jīng)內(nèi)側(cè)柱的皮質(zhì)支撐或螺釘植入以重建內(nèi)側(cè)柱，對(duì)伴肩袖損傷者開(kāi)展縫合。重度骨質(zhì)疏松者術(shù)中很難獲取理想復(fù)位效果，和部分鋼板與解剖不匹配內(nèi)側(cè)柱粉碎者，未開(kāi)展內(nèi)側(cè)柱重建，能采取關(guān)節(jié)置換處理粉碎內(nèi)側(cè)柱。

患者的內(nèi)側(cè)柱粉碎、骨密度、Neer分型經(jīng)術(shù)前CT、X線、肱骨近端的骨干皮質(zhì)厚度和術(shù)中透視片評(píng)定，同時(shí)記錄下術(shù)中有無(wú)植骨、螺釘數(shù)目，術(shù)后結(jié)合復(fù)位后頸干角評(píng)定患者損肩復(fù)位程度（127-145°為優(yōu)，余下為差）。螺釘穿出評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)螺釘將肱骨頭的關(guān)節(jié)軟骨穿出同時(shí)部分至肩關(guān)節(jié)囊中即為發(fā)生螺釘穿出[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)開(kāi)展處理，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）代表計(jì)量資料，%代表計(jì)數(shù)資料，以P是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。選出有差異項(xiàng)目，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，開(kāi)展logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 80例患者術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的發(fā)生情況

80例患者中，術(shù)后12例發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入發(fā)生組，占比15.00%（12/80）;68例未發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入未發(fā)生組，占比85.00%（68/80）。

2.2 影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的單因素分析

兩組在有無(wú)植骨、骨密度、螺釘數(shù)目方面無(wú)顯著差異（P>0.05）;但在有無(wú)內(nèi)側(cè)柱粉碎、Neer分型及復(fù)位程度方面存在顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.3 影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的多因素分析

將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)Neer分型III或者IV型、內(nèi)側(cè)柱粉碎以及復(fù)位程度差均是影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素，OR值>1，詳見(jiàn)表2：

3 討論

肱骨近端骨折屬于臨床一類常見(jiàn)骨折，老年人群是疾病高發(fā)人群。經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)能起到良好療效，但術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出和股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低患者術(shù)后療效及生活質(zhì)量[5-6]。當(dāng)前，臨床有關(guān)術(shù)后螺釘穿出的危險(xiǎn)因素研究不多。本次研究顯示，肱骨近端骨折者于術(shù)后螺釘穿出的發(fā)生率是15.00%，這和黑金璇[7]研究中14.44%的結(jié)果基本一致。

本次研究分析術(shù)后螺釘穿出發(fā)生組、未發(fā)生組的資料差異后發(fā)現(xiàn)，兩組在有無(wú)內(nèi)側(cè)柱粉碎、Neer分型及復(fù)位程度方面存在顯著差異（P<0.05），將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)Neer分型III或者IV型、內(nèi)側(cè)柱粉碎以及復(fù)位程度差均是影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素，OR值>1。由此得出以下結(jié)論：（1）Neer分型：Neer分型III或者IV型者，術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的機(jī)率越高。（2）內(nèi)側(cè)柱粉碎：內(nèi)側(cè)柱粉碎者，術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的機(jī)率越高。（3）復(fù)位程度：復(fù)位程度差者，術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出。原因是Neer分型較高者、內(nèi)側(cè)柱粉碎者開(kāi)展復(fù)位處理時(shí)難度較高，復(fù)位效果受到影響，因此，術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出等并發(fā)癥[8]。結(jié)合上述危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為應(yīng)采取下列措施：術(shù)前做好有關(guān)影像學(xué)檢查，術(shù)中合理選取適宜螺釘數(shù)目和深度，確保骨折位置的穩(wěn)定性，提升復(fù)位程度，使內(nèi)側(cè)柱支撐恢復(fù)，進(jìn)而減少術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者療效和生活質(zhì)量。

綜上所述，Neer分型高、復(fù)位程度差和內(nèi)側(cè)柱粉碎的肱骨近端骨折患者于術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出，需臨床采用一定措施以提升骨折穩(wěn)定性，增加肱骨頭支撐力，進(jìn)而減少螺釘穿出發(fā)生，提升手術(shù)療效。此外，本次研究依舊存在不足，如選取的樣本量不多，研究中未考慮到患者術(shù)后有無(wú)制動(dòng)、有無(wú)開(kāi)展抗骨質(zhì)疏松有關(guān)治療等因素，還需未來(lái)進(jìn)行大樣本、多中心研究以充分論證。

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