淺析纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療肺膿腫的臨床效果

淺析纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療肺膿腫的臨床效果

胡曉麗

目的研究分析肺膿腫患者接受經(jīng)纖支鏡局部灌洗及注藥治療的效果，對(duì)患者的臨床指標(biāo)變化進(jìn)行分析，探討該治療方式的臨床安全性和有效性。方法選取2004年1月—2014年7月我院接收的79例肺膿腫患者作為研究對(duì)象，全部患者均接受了經(jīng)纖支鏡局部灌洗及注藥治療，對(duì)患者的臨床治療有效率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討該治療方式的效果。結(jié)果經(jīng)過治療，共有50例治愈、20例顯效例、5例有效、4例無效，臨床中的治療有效率為94．9%。結(jié)論肺膿腫患者臨床中除了接受常規(guī)治療，增加經(jīng)纖維支氣管鏡向病變部位局部灌洗及注藥治療能夠獲得更加優(yōu)秀的治療效果，而且患者的治療安全性比較高，對(duì)患者癥狀改善明顯。

纖維支氣管鏡；肺膿腫；灌洗注藥

肺膿腫是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，因?yàn)槎喾N病原菌的影響而導(dǎo)致患者肺組織化膿感染，肺組織有膿腔形成。臨床中為患者提供足量、聯(lián)合、全程靜脈滴注敏感抗菌素治療。祛痰、排痰治療的效果并不理想，而且臨床治療的周期較長(zhǎng)[1-2]。此次我院接收的79例肺膿腫患者作為研究對(duì)象，為患者使用纖維支氣管鏡來對(duì)病變部位灌洗治療，獲得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月—2014年7月我院接收的79例肺膿腫患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者63例、女性患者16例，患者年齡為22～75歲，平均（48.6±9.1）歲。

1.2 方法

采用OLYMPUS BF-P40型纖支鏡及其配套附件。患者于術(shù)日晨禁食，術(shù)前30 min肌注阿托品1 mg，2%利多卡因噴霧麻醉。麻醉顯效后，患者仰臥位，纖支鏡經(jīng)鼻腔插入，進(jìn)入氣管后，再給予2%利多卡因2 ml注射，加強(qiáng)麻醉效果。先觀察氣管，隆突和健側(cè)支氣管情況，然后退回至隆突，再進(jìn)入患側(cè)支氣管。反復(fù)吸盡膿痰，找到肺膿腫支氣管開口，盡量進(jìn)入病變支氣管內(nèi)，抽取分泌物送微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，隨后盡量吸除膿性分泌物，繼而用0.9%生理鹽水100 ml及鹽酸氨溴索注射液分次進(jìn)行沖洗，反復(fù)操作，直至灌洗液清亮。然后將0.2%左氧氟沙星50～100 ml或丁胺卡那注射液0.2 g/2 ml緩慢注入病灶。術(shù)后囑患者患側(cè)臥位1 h。術(shù)中給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，依患者情況每3～5天行灌洗1次。

1.3 療效判定

治愈：患者臨床癥狀均消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線和CT顯示病灶完全被吸收；顯效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞正常，胸部影像學(xué)診斷陰影基本消失；有效：患者體溫下降，白細(xì)胞數(shù)量下降，CT和X線顯示病灶無吸收以及擴(kuò)大情況。

2 結(jié)果

79例肺膿腫患者，經(jīng)纖支鏡局部灌洗注藥治療2次者39例，3次者27例，3次以上者13例。經(jīng)治療后結(jié)合全身靜滴抗菌藥物治療2～3周，個(gè)別患者治療10～12 d。治愈50例、顯效20例、有效5例、無效4例，總有效率為94.9%。

3 討論

肺膿腫是組織壞死產(chǎn)生的膿腔，患者會(huì)有高熱、咳嗽、大量濃痰等癥狀。肺膿腫是呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病，因?yàn)槎喾N病原菌的影響而導(dǎo)致患者肺組織化膿感染，肺組織有膿腔形成。膿腫潰破后會(huì)進(jìn)入支氣管，咳出膿臭痰。患者的血象顯示白細(xì)胞比普通群體高，X線和CT顯示胸部有多個(gè)平空洞，內(nèi)含液體。病原菌主要是上呼吸道和口腔定植菌，厭氧菌最多，90%的肺膿腫患者都伴發(fā)厭氧菌感染[3-4]。早期肺組織感染炎癥不斷惡化，形成了壞死液體，肉芽組織將其包裹便形成了膿腫。

肺膿腫的常規(guī)治療是為患者提供全身抗菌藥物以及引流治療，可是治療周期長(zhǎng)、效果不理想，主要原因?yàn)椋海?）患者接受靜脈給藥治療，病灶部位的藥物濃度比較低，無法抑菌和殺菌，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起耐藥菌出現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，全身用藥后，支氣管肺組織中的藥物濃度僅為血液的1/40～1/30[5-6]。（2）肺膿腫可導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，支氣管狹窄，膿栓阻塞氣管，使大量膿性分泌物引流不暢，即使體位引流，排膿效果仍差。除此之外，弄腔外有纖維結(jié)締組織，抗生素比較難進(jìn)入到膿腔內(nèi)，增加全身用藥劑量也比較難讓膿腔內(nèi)的抗生素濃度提升，還有耐藥菌株的問題，所以內(nèi)科治療的效果不理想[7-8]。

為了讓患者的臨床治療有效率提升，預(yù)防并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的影響，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）掌握患者的適應(yīng)證和禁忌證；（2）在確診后應(yīng)該盡早的提供經(jīng)纖支管鏡局部灌洗注藥，讓臨床的治療效果提升；（3）操作時(shí)要求技術(shù)熟練，能夠隨機(jī)應(yīng)變；（4）為患者提供灌注和注藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，治療時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)，防止患者的氣道受到損傷，引起其他合并癥的出現(xiàn)；（5）將視野內(nèi)的炎性分泌物盡量完全的清除，灌洗液需要徹底回收，防止造成擴(kuò)散性感染；（6）為患者提供細(xì)菌培養(yǎng)檢查，針對(duì)性的選擇抗菌藥物治療；（7）操作時(shí)如果患者有嗆咳情況，需要使用2%利多卡因滴注到支氣管，讓患者的癥狀緩解；如果患者血氧飽和度下降、心動(dòng)過速，應(yīng)該暫停操作，等患者的情況穩(wěn)定后再作是否繼續(xù)治療的決定。

此次研究中，經(jīng)過治療，共有50例治愈病例，20例顯效病例，5例有效病例，4例無效病例，臨床中的治療有效率為94.9%。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療能夠讓患者的肺膿腫消除，通過直視來灌洗患者的病變部位，將炎性分泌物清除，局部用藥后患者該部位的藥物濃度會(huì)顯著提升，顯著提升了臨床治療效果，安全性高，患者的臨床治療周期短。

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Analysis of the Clinical Effect of Local Lavage and Drug Injection in the Treatment of Pulmonary Abscess

HU Xiaoli Department of Respiration, Qitaihe People's Hospital, Qitaihe Heilongjiang 154600, China

ObjectiveTo study the lung abscess underwent fiberbronchoscope lavage and local injection treatment effect, changes of clinical indicators were analyzed, to investigate the clinical safety and ef fi cacy of this treatment method.MethodsFrom January 2004 to July 2014 in our hospital received 79 cases of lung abscess patients were analyzed, all patients underwent fi berbronchoscope lavage and local injection treatment, the clinical treatment of patients with the effective rate of statistics, to explore the treatment effect.ResultsAfter treatment, a total of 50 cases were cured, 20 cases were markedly effective, effective in 5 cases, invalid 4 cases in the clinical treatment of the effective rate was 94.9%.ConclusionPatients with lung abscess in addition to routine treatment, increase the bronchofiberscopic lavage to the lesion and local injection treatment can achieve better therapeutic effect, and patient safety is relatively high, the patients symptoms improved signi fi cantly, to promote the use of clinical.

fi beroptic bronchoscopy; lung abscess; lavage and injection

R563．2

A

1674-9316（2017）09-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．023

七臺(tái)河市人民醫(yī)院呼吸科，黑龍江 七臺(tái)河 154600