對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的幾點(diǎn)疑問(wèn)與探討

丁恒，馬艷

紅河州中心血站紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南蒙自 661199

臨床輸血技術(shù)規(guī)范能夠?yàn)榕R床輸血提供有效的技術(shù)指導(dǎo)，幫助醫(yī)護(hù)人員解決輸血中的問(wèn)題，但技術(shù)規(guī)范相對(duì)程序化，現(xiàn)實(shí)中有此醫(yī)療事件不在技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)的范圍內(nèi)，同時(shí)在長(zhǎng)期的輸血實(shí)踐中也存在一些實(shí)際問(wèn)題，針對(duì)現(xiàn)實(shí)中遇到的情況并沒(méi)有做出明確的規(guī)定，因此導(dǎo)致許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)此產(chǎn)生了疑惑。因此探究臨床輸血技術(shù)規(guī)范中的疑問(wèn)十分有必要。

1 程式化輸血傾向

臨床輸血技術(shù)規(guī)范是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，通常上講科學(xué)用血是指能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況、臨床癥狀來(lái)判斷輸血治療的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，臨床醫(yī)生要視患者的臨床癥狀制定出個(gè)性化的輸血治療方案。如果醫(yī)生不能充分的考慮患者的情況必然出現(xiàn)治療偏差。在《輸血技術(shù)規(guī)范》中明確指出手術(shù)創(chuàng)傷的具體輸血流程，但其主要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了血常規(guī)和凝血功能的檢測(cè)，在其他技術(shù)規(guī)范上涉及的較少，因此這在一定程度上使得臨床輸血技術(shù)規(guī)范相對(duì)固定，偏于程式化，不僅在臨床治療中起到應(yīng)有的效果，反而阻礙了臨床輸血治療的發(fā)展。

輸血技術(shù)規(guī)范相對(duì)程式化，不僅降低了輸血治療的效果，同時(shí)影響了臨床醫(yī)生對(duì)患者狀態(tài)的判斷。程式化的輸血技術(shù)規(guī)范重視數(shù)據(jù)，但如果單從數(shù)據(jù)了解患者的病情顯然不夠全面，雖然數(shù)據(jù)能夠代表大量的人群，但是人們之間存在不容忽視的個(gè)體差異，每位患者的病情絕不相同，因此在進(jìn)行輸血時(shí)每個(gè)人的治療方案也不盡相同，切不可拘泥一個(gè)固定的模式?？陀^的講，患者的輸血治療不可能僅僅依靠一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，醫(yī)生在參考數(shù)據(jù)的同時(shí)要充分了解患者的病情發(fā)展和身體狀況，充分考慮個(gè)體差異，制定科學(xué)的輸血方案。

2 臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作存在的疑問(wèn)

臨床輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，深入研究輸血技術(shù)操作不僅能夠提升輸血護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還能夠保證患者的生命安全，雖然臨床輸血技術(shù)規(guī)范為醫(yī)護(hù)人員明確了輸血的技術(shù)規(guī)范，但技術(shù)規(guī)范不夠全面，從而使多數(shù)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了大量的疑惑。針對(duì)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)中的問(wèn)題，有待護(hù)理技術(shù)的補(bǔ)充和完善。

2.1 復(fù)查血型

輸血之前需要多患者進(jìn)行血型的鑒定，只有正確鑒定患者的血型，才能夠保證輸血的安全。如果患者在之前鑒別過(guò)血型，此種情況需不需要給患者進(jìn)行血型的復(fù)查,如果復(fù)查血型是否要重復(fù)收費(fèi)，再次檢驗(yàn)讓患者增加抽血的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。對(duì)此，許多醫(yī)護(hù)人員存在疑問(wèn)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范大部分醫(yī)院都認(rèn)可三甲醫(yī)院的血型檢驗(yàn)報(bào)告，凡是同型輸血不需要再次檢驗(yàn)，只需要開(kāi)輸血證明單即可。此方面在輸血安全指導(dǎo)中沒(méi)有明確的規(guī)定，對(duì)此全國(guó)相關(guān)逐漸應(yīng)當(dāng)盡快完善輸血安全的細(xì)則。

2.2 抗篩實(shí)驗(yàn)

在輸血的過(guò)程中，不同的血緣和抗體會(huì)引起人類機(jī)體反應(yīng)，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)不規(guī)則的抗體篩查還存在疑惑，實(shí)際上大部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)法確定患者在治療期間需要進(jìn)行幾次輸血，只能夠根據(jù)患者的治療情況進(jìn)行大致的判斷，這就增加了不確定性，但如果當(dāng)家屬也不知道具體的情況時(shí)，技術(shù)規(guī)范里沒(méi)有規(guī)定輸什么血液成分需要檢測(cè)，輸什么血液成分不要檢測(cè)，如果近期內(nèi)反復(fù)輸血要隔多久再?gòu)?fù)查。該院規(guī)定第一次來(lái)該院輸紅細(xì)胞成分的都檢測(cè)不規(guī)則抗體，近期反復(fù)輸紅細(xì)胞成分的隔3 d再?gòu)?fù)查，輸血漿或冷沉淀或單采血小板的患者不需要查抗篩。這種規(guī)定是否科學(xué)有待專家確認(rèn)。

2.3 配血標(biāo)本

臨床輸血技術(shù)規(guī)范中指明血液標(biāo)本需要是3 d前的，但對(duì)于血液樣本是否抗凝血并沒(méi)有做出明確的指示，如果抗凝血的話應(yīng)當(dāng)用什么試劑處理血液標(biāo)本，樣本的量掌握多少比較合適，醫(yī)護(hù)人員也比較疑惑，再如配血標(biāo)本試管上沒(méi)有寫(xiě)名字，能否在送往倉(cāng)庫(kù)的途中填寫(xiě)名字，或者對(duì)名字涂改的樣本是否接受等問(wèn)題。

對(duì)此有關(guān)醫(yī)院出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，采集抗凝血和不抗凝血的兩種血液樣板，并指定了抗凝血試劑，通常情況下使用重度乳糜對(duì)血液樣本進(jìn)行處理，具體的量視情況而定，針對(duì)樣本無(wú)名字的情況，有關(guān)醫(yī)院做出了明確的不接受規(guī)定，要求醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)采血樣本的嚴(yán)謹(jǐn)度，防止此類事件的出現(xiàn)其次如果根據(jù)治療需要患者的再次注入紅細(xì)胞，而患者上次輸血已經(jīng)間隔1 d時(shí)間以上，需要醫(yī)護(hù)人員重新采集血液樣本。對(duì)于無(wú)名氏患者，醫(yī)院制定了特定的手牌，用于辨別患者身份。

2.4 配血方法

臨床輸血技術(shù)規(guī)范中沒(méi)有明確的交叉配血的具體方法，如果使用鹽水將造成血液的污染，在檢驗(yàn)中無(wú)法檢驗(yàn)出免疫性抗體，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。對(duì)此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員存在諸多疑惑，當(dāng)前深圳方面開(kāi)展了鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法進(jìn)行配血，其能解決上述問(wèn)題。

2.5 獻(xiàn)血者的血型確定

輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定交叉配血時(shí)給供血者做正反定型，血站發(fā)出的血都是經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查且非常認(rèn)真專業(yè)定出的血型，如果有錯(cuò)誤，只要正定型復(fù)查供血者即可發(fā)現(xiàn)，或是交叉配血時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)，不必給供血者反定型。如果按深圳血站規(guī)定要用鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法兩種方法交叉，又要給受供血者正反定型，還要檢測(cè)不規(guī)則抗體，再配紅懸多幾個(gè)單位，這樣，0．5 h內(nèi)不能完成。緊急配血要求簡(jiǎn)單快速準(zhǔn)確，如果太過(guò)復(fù)雜就耽誤搶救患者時(shí)間。先配一袋血給患者輸注，其余的血晚一步配。

2.6 血液的保存

在血液領(lǐng)取時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)詳細(xì)的領(lǐng)取單及輸血同意書(shū)到血液科進(jìn)行領(lǐng)取，要求每次只能取一袋血液，當(dāng)個(gè)別患者需要兩袋以上的輸血需要通過(guò)特殊渠道取血，在取血的過(guò)程中要詳細(xì)核對(duì)血液?jiǎn)?，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故其次如果不能夠及時(shí)輸血要將血液放入血庫(kù)進(jìn)行保存，禁止將血液在常溫空氣中放置超過(guò)30 min。血液庫(kù)的具體溫度要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免溫度過(guò)低造成紅細(xì)胞死亡出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

2.7 臨床輸血和加溫

臨床輸血在技術(shù)指導(dǎo)中有著明確的規(guī)定，如果患者需要進(jìn)行紅細(xì)胞輸血應(yīng)當(dāng)注意血液要保存在5℃左右的冰箱內(nèi)，保質(zhì)期為30 d，沒(méi)帶紅細(xì)胞在120 mL左右，如果患者需要進(jìn)行連續(xù)輸血，在第二袋輸血之前要利用生理鹽水進(jìn)行沖管，輸血儀器要在完成二次輸血后進(jìn)行更換，避免血液中的細(xì)菌滋生堵塞過(guò)濾網(wǎng)。針對(duì)需要加溫的血液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將血袋放置37℃左右的溫水中，不斷搖動(dòng)血袋測(cè)試水溫，并將血液溫度控制在35℃左右，血液加溫的過(guò)程中避免使用高熱能源進(jìn)行加溫，要充分的保證紅細(xì)胞存活率，避免出現(xiàn)非免疫性溶血。

2.8 輸血反應(yīng)處理

輸血是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，在輸血的過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生一定反應(yīng)，因此要求醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的表現(xiàn)采取相應(yīng)的措施。值得注意的是，在血液中加藥是被禁止的，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)同血液發(fā)生反應(yīng)，從而無(wú)法判斷是血液還是藥物引起反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)停止輸血，并根據(jù)患者的反應(yīng)情況做好詳細(xì)的記錄，分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，如果是細(xì)菌引起的反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者和血袋進(jìn)行血液培養(yǎng)檢測(cè)，查明出現(xiàn)反應(yīng)的具體原因。

3 結(jié)論

臨床輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，臨床輸血技術(shù)操作具有規(guī)范性、科學(xué)性，其能夠提升輸血護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)還能夠保證患者的生命，但是在長(zhǎng)期的工作中，雖然臨床輸血技術(shù)規(guī)范能夠起到一定的引導(dǎo)作用，幫助醫(yī)護(hù)人員明確輸血過(guò)程中的重點(diǎn)，但實(shí)踐證明，輸血技術(shù)規(guī)范還存在一定的缺陷，針對(duì)具體的輸血流程沒(méi)有詳細(xì)指導(dǎo)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)此產(chǎn)生了疑問(wèn)。對(duì)此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要分析患者當(dāng)前的病情狀況，更多地參考醫(yī)學(xué)上先進(jìn)的技術(shù)和研究，利用自身豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行正確的決定。針對(duì)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)中的問(wèn)題，有待護(hù)理技術(shù)的補(bǔ)充和完善。

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