超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)帶教中崗位勝任力的研究與探討

丁巖 ，奚永強(qiáng) ，沈建飛 ，那鳳宇 ，劉揚(yáng)

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院放射影像中心，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院同位素科室，黑龍江齊齊哈爾 161000

21世紀(jì)以來(lái)超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度一日千里，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)[1]，超聲成像、超聲造影和三維超聲導(dǎo)航相互融合，這些新技術(shù)的應(yīng)用為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來(lái)了劃時(shí)代的意義。超聲診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中屬于實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，超聲檢查術(shù)前輔助、書中引導(dǎo)監(jiān)測(cè)和術(shù)后的評(píng)估與介入治療為臨床檢查的重要前提保障，超聲診斷的重點(diǎn)在于實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，需要反復(fù)總結(jié)不斷提高操作者的水平。因此，在臨床教學(xué)中帶教醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的輔導(dǎo)對(duì)住院醫(yī)師崗位勝任能力[2]的培養(yǎng)十分必要。該研究從超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教的思維模式與整體培養(yǎng)思路、超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教中出現(xiàn)的主要問(wèn)題、超聲醫(yī)學(xué)的技術(shù)核心和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生超聲診斷能力的措施幾方面加以論述。為提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量并充分調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)主動(dòng)性而努力。

1 超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 超聲醫(yī)學(xué)的技術(shù)核心

超聲醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)是影響傳輸與存儲(chǔ)技術(shù)[3]（Picture archiving and communi-cating system，PACS）利用 PACS技術(shù)處理醫(yī)學(xué)檢查圖像并將信息傳輸和儲(chǔ)存，是數(shù)字化影響和現(xiàn)代電子科技相結(jié)合的產(chǎn)物，是對(duì)醫(yī)學(xué)臨床檢查圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、傳輸、管理與重現(xiàn)的系統(tǒng)平臺(tái)，PACS不僅能夠提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量與工作準(zhǔn)確率，更重要的是節(jié)省了人力、物力和財(cái)力，為醫(yī)療臨床改革與創(chuàng)新帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇。PACS教學(xué)能夠幫助學(xué)生積累豐富的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和提升學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生打下良好的理論知識(shí)基礎(chǔ)。PACS的檢索功能可以為醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)提供圖像和文字資料，是超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)形勢(shì)更加活潑生動(dòng)，為學(xué)生提供了一個(gè)可以自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)。每一名臨床帶教的老師都可以輸入診斷名稱、ID號(hào)等來(lái)查詢所需疾病的相關(guān)資料，就可以直觀地查看臨床申請(qǐng)單、診斷報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像資料等。根據(jù)王慧敏等[4]醫(yī)學(xué)影像教學(xué)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，比如學(xué)生該節(jié)課程是關(guān)于肝臟腫瘤的超聲診斷檢查的，腫瘤超聲造影效率高、準(zhǔn)確、安全。學(xué)生可以通過(guò)形象具體的教學(xué)方法快速高效的掌握超聲檢查的方法。

1.2 超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教的意義

超聲醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)講是專業(yè)課程范圍中的一門必修課，除向帶教老師學(xué)習(xí)理論知識(shí)和專業(yè)技能以外還應(yīng)該注意個(gè)人素質(zhì)的提升。臨床帶教需要注意以下幾點(diǎn)：①做為臨床帶教的老師應(yīng)該注重自身的儀表妝容，衣著干凈整潔，語(yǔ)言得體，對(duì)患者有耐心，對(duì)學(xué)生有責(zé)任心，為人師表，起到良好的帶動(dòng)作用。②愛崗敬業(yè)，熱愛自己的本職工作，具有帶教老師的基本資格，為學(xué)生起到榜樣的作用。③具有扎實(shí)的專業(yè)基本功，能夠?qū)εR床發(fā)生狀況應(yīng)對(duì)自如，可以隨時(shí)解答學(xué)生或患者提出的各種專業(yè)問(wèn)題，并態(tài)度謙和、熱心周到。

2 超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教的思維模式與整體培養(yǎng)思路

超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教的整體培養(yǎng)思維與思路是從整體觀出發(fā)的，疾病的形成原因是復(fù)雜多樣的，超聲醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)遇到的問(wèn)題也是千變?nèi)f化的，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生充分利用自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題是十分必要的基本教學(xué)思路。在遇到臨床發(fā)生的問(wèn)題是要靈活運(yùn)用、因人而異，給患者檢查過(guò)程中應(yīng)該將患者基本的信息耐心進(jìn)行分析。超聲診斷學(xué)雖然在專業(yè)課程設(shè)置中只占很小的一部分比例，但是卻有重大的意義，可以幫助學(xué)生樹立專業(yè)自信心、責(zé)任感與使命感，對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)的分析導(dǎo)致應(yīng)給與學(xué)生充分指導(dǎo)。

3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生超聲診斷能力的方法

3.1 導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法

在超聲教學(xué)中常采用導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法[5]（problembased learning,PBL），此種方法首先提出問(wèn)題，然后根據(jù)問(wèn)題來(lái)解決實(shí)際中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，便于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。根據(jù)王永莉[6]研究，在超聲醫(yī)學(xué)臨床帶教中，由帶教教師提出具體病例，學(xué)生根據(jù)病例中出現(xiàn)的問(wèn)題展開討論，在討論中學(xué)生各抒己見，思想發(fā)生激烈的碰撞，能夠加深基本理論知識(shí)的掌握，培養(yǎng)正確的醫(yī)學(xué)影像診斷原則和診斷步驟。導(dǎo)師在帶教時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生采用導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法，通過(guò)現(xiàn)有媒體和手段對(duì)需要討論的問(wèn)題進(jìn)行查找文獻(xiàn)，根據(jù)查找到的文獻(xiàn)，學(xué)生能夠自己整理需要的文獻(xiàn)，來(lái)帶領(lǐng)學(xué)生解決實(shí)際中超聲圖像病例的問(wèn)題，完成學(xué)習(xí)。通過(guò)完成教師精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題，學(xué)生掌握知識(shí)達(dá)到一定的深度，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的興趣，掌握解決實(shí)際問(wèn)題的途徑。在進(jìn)行小組討論時(shí)，每組選出一名代表進(jìn)行發(fā)言，其他組員可以補(bǔ)充，把自己小組的經(jīng)驗(yàn)和心得與其他組分享，然后各組之間進(jìn)行激烈的辯論，最后由帶教教師進(jìn)行總結(jié)，全面闡述解決問(wèn)題所需的理論、技能，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶，加深印象。導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法對(duì)教師的要求較高，要求教師要有醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)并且熟練掌握，有臨床解決實(shí)際問(wèn)題的技能，有提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的教學(xué)能力，還要有管理學(xué)生組織教學(xué)的能力，這就要求教師不斷學(xué)習(xí)、不斷提高自身水平。導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把需要學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)放在了討論中，鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.2 “一對(duì)一”導(dǎo)師制教學(xué)法

“一對(duì)一”導(dǎo)師制帶教教學(xué)法[7]是一名導(dǎo)師帶教一名學(xué)生，工作時(shí)間學(xué)生要全程跟隨，完成導(dǎo)師布置的各項(xiàng)任務(wù)，這種教學(xué)方法能夠使學(xué)生身臨其境地體會(huì)到醫(yī)生的日常工作程序，有利于學(xué)生的自身發(fā)展。導(dǎo)師的教導(dǎo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)在雙方協(xié)商下完成，學(xué)生可以與導(dǎo)師零距離地交流，隨時(shí)對(duì)遇到的問(wèn)題向?qū)熖釂?wèn)，導(dǎo)師應(yīng)該毫無(wú)保留地為學(xué)生解答，并幫助學(xué)生解決突發(fā)問(wèn)題。慢慢使學(xué)生打下良好的專業(yè)基本功，成為一名合格的醫(yī)生。

4 小結(jié)

通過(guò)醫(yī)學(xué)超聲影像臨床帶教改革實(shí)習(xí)教學(xué)，帶教老師應(yīng)注重提高學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生利用已學(xué)的理論知識(shí)分析實(shí)際問(wèn)題的綜合能力和創(chuàng)新精神，同時(shí)也要竭盡所能，不斷提高自身的教學(xué)水平和臨床診斷水平，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量，最終達(dá)到提升學(xué)生的全面素質(zhì)，培養(yǎng)新世紀(jì)實(shí)用型超聲醫(yī)學(xué)人才的目的。在臨床帶教過(guò)程中，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，才能使學(xué)習(xí)的效果最大化。影像儀器的操作需要大量時(shí)間的積累，學(xué)生操作儀器要達(dá)到熟能生巧的效果，帶教老師隨時(shí)糾正操作中的錯(cuò)誤，手把手耐心指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的提高學(xué)生操作水平。帶教老師應(yīng)該拿出極大的耐心與責(zé)任心認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)學(xué)生[8]，針對(duì)每一名學(xué)生的個(gè)人特點(diǎn)幫助他們樹立其對(duì)崗位的熱愛和建立他們的崗位勝任能力，并且充分給與他們肯定和關(guān)懷，認(rèn)真執(zhí)行考核制度，對(duì)一些接受能力較差、基礎(chǔ)比較薄弱和相對(duì)學(xué)習(xí)吃力的學(xué)生更應(yīng)該格外關(guān)照，多給他們提升和鍛煉的機(jī)會(huì)，為他們創(chuàng)造沒有壓力的學(xué)習(xí)環(huán)境，協(xié)助他們解決關(guān)于與其他帶教老師、同學(xué)和患者及患者家屬的關(guān)系，避免糾紛[9-11]。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院關(guān)于超聲影像檢查的相關(guān)規(guī)定與制度，為學(xué)生樹立一個(gè)工作嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍的帶教老師的形象，給醫(yī)學(xué)生未來(lái)的發(fā)展之路奠定良好的基礎(chǔ)[12]。總之，醫(yī)學(xué)影像的未來(lái)發(fā)展空間是巨大的，擺在我們面前的教學(xué)任務(wù)也是艱巨的，不斷完善自己的專業(yè)知識(shí)和探索新知識(shí)是臨床帶教老師的重大責(zé)任，相信在我們的努力下醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生一定會(huì)在自己的未來(lái)發(fā)展道路上有所成就。

[1]帕麗達(dá)·帕爾哈提,巴妍·謝開,馬媛媛,等.超聲造影技術(shù)與三維超聲成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1091-1094.

[2]汪慧,陳佳雯,董菡珺,等.以崗位勝任力模型為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員需求調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015(5):28-31.

[3]吳輝群,翁霞,王磊,等.醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與挖掘技術(shù)研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(20):112-116.

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