醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)方式研究

楊勇，熊海兵

1.湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)院辦公室，湖北宜昌 443005；2.湖北省宜昌市精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)科，湖北宜昌 443005

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理的要求也隨之加強(qiáng)。在當(dāng)前社會(huì)條件下，醫(yī)院想要保證各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能夠滿足大眾的需求，需要積極加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展提供一定的便利條件，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)得到更好的發(fā)展。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化研究的必要性和現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究的必要性

管理標(biāo)準(zhǔn)是管理行為規(guī)范和評(píng)價(jià)尺度，是通過(guò)對(duì)大量管理行為研究總結(jié)出來(lái)的提高工作水平和規(guī)范的方法，如果沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，那么人類就無(wú)法準(zhǔn)確判斷事物的錯(cuò)與對(duì)、好與壞，當(dāng)然更不會(huì)有可比較的科學(xué)性。經(jīng)濟(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化主要是針對(duì)當(dāng)前已經(jīng)發(fā)生或是還未發(fā)生的問(wèn)題，制定共同重復(fù)使用的規(guī)定，它的主要目的是在有限的的范圍內(nèi)達(dá)到最好、最有序的程度。隨著醫(yī)改深入，醫(yī)療行業(yè)逐步重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生行政部門頒布了一系列文件，其目的主要是為了指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)院的方針政策、主題思想以及醫(yī)院的一些基礎(chǔ)要素等等方面結(jié)合起來(lái)，不斷的創(chuàng)新、改善我國(guó)醫(yī)院的管理方法，逐步實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院管理流程標(biāo)準(zhǔn)化管理。

1.2 醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的工具

標(biāo)準(zhǔn)化理論發(fā)端于工業(yè)領(lǐng)域，歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)，后運(yùn)用于服務(wù)業(yè)、醫(yī)院管理等，有成熟的理論體系，我國(guó)諸多醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施以ISO專業(yè)質(zhì)量認(rèn)證為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。這個(gè)專業(yè)認(rèn)證能全面、系統(tǒng)指導(dǎo)醫(yī)院日常管理和服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)結(jié)、協(xié)作意識(shí)，提高醫(yī)院質(zhì)量管理能力，降低醫(yī)院的醫(yī)療成本。最重要的是為我國(guó)傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理方式向現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)管理方式的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了良好的條件。ISO9000質(zhì)量認(rèn)證是促使醫(yī)院的質(zhì)量管理制度合理化、歸整化及科學(xué)化，提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的重要工具。醫(yī)院的管理、醫(yī)療行為受到標(biāo)準(zhǔn)化制度的約束后，有利于醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全得到制度保障，進(jìn)而達(dá)到保障病人權(quán)益的最終目的[1]。

1.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化研究的主要內(nèi)容及目標(biāo)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所包含的內(nèi)容主要是醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、醫(yī)院科室及病種成本管理、職工薪酬制度、投入與產(chǎn)出數(shù)據(jù)分析以及醫(yī)院完整的補(bǔ)償體制研究等。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化主要是研究我國(guó)一些公立醫(yī)院在現(xiàn)有的產(chǎn)權(quán)制度條件下，運(yùn)作過(guò)程、結(jié)構(gòu)以及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式，適應(yīng)醫(yī)保支付體制的改革，應(yīng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以積極的方式應(yīng)對(duì)取消藥品加成、公立醫(yī)院薪酬制度改革、完善法人治理結(jié)構(gòu)等外部因素的影響。

在醫(yī)院必將從傳統(tǒng)的抓收入到抓服務(wù)，從傳統(tǒng)的大而全到分級(jí)診療的快速改革中，必須改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理思想和體制，需要制定嚴(yán)密的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的流程，精細(xì)到每個(gè)環(huán)節(jié)和崗位，從責(zé)任、權(quán)利、組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)部資料、醫(yī)護(hù)人員到技術(shù)操作過(guò)程和技術(shù)狀態(tài)。制定適合當(dāng)下經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)手冊(cè)以及管理體制的程序、記錄，通過(guò)數(shù)據(jù)積累，探索出適合我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀的代碼，通過(guò)專家的論證及研究，建設(shè)出符合我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的參考范本。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際情況及當(dāng)下的目標(biāo)，確定檢查的方式、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和具體的實(shí)施方法，建設(shè)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理持續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新制度，為我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化提出合理化的政策建議。

2 實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的方法及步驟

2.1 實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的方法

標(biāo)準(zhǔn)化理論和方式已經(jīng)比較成熟，由于社會(huì)發(fā)展較快，我國(guó)現(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化的理論基礎(chǔ)與我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理相互結(jié)合，取其精華，去其糟粕，將現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)管理理論與傳統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)很好地合并在一起，使其更加實(shí)用可行。部分研究借鑒新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和耗散結(jié)構(gòu)理論，使用了成本最低化、有序和非平衡的方法，針對(duì)影響我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各種因素，進(jìn)行詳細(xì)的分析判斷利弊，探索其中的規(guī)律，在理論方面尋找了突破口。從醫(yī)院方面來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)同過(guò)度醫(yī)療行為互為因果且不可持續(xù)，實(shí)質(zhì)還是個(gè)管理問(wèn)題。研究表明，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行詳細(xì)、有效的利弊分析，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化的方法對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行為和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方法進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)與分析，以此為基礎(chǔ)，可以建造交易成本最低化的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程化體系以及制度、評(píng)估價(jià)格控制體系，合理運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)體系等方法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行構(gòu)建[2]。

2.2 針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的利弊分析

要制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、物資的保障管理、成本和薪酬管理這3種醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，研究出適用我國(guó)醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)管理模式，幫助醫(yī)院盡快確定經(jīng)濟(jì)管理體制的涉及范圍和日后醫(yī)院管理人員具體的研究?jī)?nèi)容。

通過(guò)管理數(shù)據(jù)收集，集合行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理成果，經(jīng)過(guò)論證，制定包含我國(guó)醫(yī)院的患者、管理人員、醫(yī)療人員及財(cái)經(jīng)人員等4類調(diào)查問(wèn)卷，分別發(fā)放到各個(gè)醫(yī)院及有特點(diǎn)的醫(yī)療單位，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療專家、一線員工所提出的意見(jiàn)，進(jìn)行利弊分析。

2.3 建立及推廣新的經(jīng)濟(jì)管理流程并進(jìn)行科學(xué)評(píng)估修正

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查反饋結(jié)果，針對(duì)目前醫(yī)院應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)行利弊分析，并且以此揚(yáng)長(zhǎng)避短，建立新型的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，助其優(yōu)化。將醫(yī)院復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行詳細(xì)分解，分解成各個(gè)不同的作業(yè)，在進(jìn)行一對(duì)一的分析，而且還要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)衡量當(dāng)前醫(yī)院的作業(yè)是否增值、高效。將醫(yī)院的管理流程進(jìn)行重建與優(yōu)化，取其精華，棄其糟粕，廢除不增值作業(yè)，不僅能夠提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率，還能夠達(dá)到優(yōu)化我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程的最終目的[3]。

2.4 為我國(guó)醫(yī)院建立新型經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系

通過(guò)調(diào)查我國(guó)醫(yī)院當(dāng)下首要的經(jīng)濟(jì)管理作業(yè)、經(jīng)濟(jì)管理工作性質(zhì)，明確醫(yī)院的管理組織、醫(yī)院所有人員所負(fù)責(zé)的工作、權(quán)利、資料的工作流程，制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化書籍、手冊(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門的行政規(guī)范，以行業(yè)規(guī)范及指標(biāo)為基礎(chǔ)，在經(jīng)過(guò)之前所收集的材料進(jìn)行檢索，從中篩選出適合我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)濟(jì)管理。

2.5 對(duì)我國(guó)醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化后的結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)并且提出意見(jiàn)

在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下，通過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理行業(yè)組織遴選不同級(jí)別的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院試點(diǎn)，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化制度，根據(jù)實(shí)施后的反饋，進(jìn)行改進(jìn)、完善，對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，研究制定出適合我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系。同時(shí)建立動(dòng)態(tài)的效果反饋和改進(jìn)機(jī)制，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理本身的學(xué)科特點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際需要進(jìn)行選用，還可在應(yīng)用后從醫(yī)療行業(yè)的角度提出對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化有益的意見(jiàn)，供相關(guān)醫(yī)院參考[4-5]。

2.6 提高醫(yī)院全體人員的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)和崗位責(zé)任要求

人是所有管理活動(dòng)的基礎(chǔ)和核心，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施之前，既要注重財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，更不能忽視一線醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)和能力的加強(qiáng)。現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)護(hù)人員更加重視先進(jìn)醫(yī)療專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而不愿意或回避對(duì)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的參與，這需要醫(yī)院站在全局的高度，制定明確的獎(jiǎng)罰制度，建立醫(yī)院、科室到醫(yī)護(hù)人員的多級(jí)考評(píng)體制，要獎(jiǎng)罰分明，獎(jiǎng)勵(lì)出色的醫(yī)護(hù)人員，適時(shí)進(jìn)行對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

3 結(jié)論

綜上所述，在全面實(shí)施醫(yī)改的背景下，在我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化探索，將是適應(yīng)改革、提升醫(yī)院管理水平的重要舉措，是解決降低醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展矛盾的根本之策，是探索建立適應(yīng)管理要求的現(xiàn)代醫(yī)院薪酬體系的工作基礎(chǔ)。建立標(biāo)準(zhǔn)化體系需要有科學(xué)規(guī)范的步驟和方法，需要政策法規(guī)同實(shí)際需求的良好對(duì)接，對(duì)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行研究、論證分析和制度設(shè)計(jì)，形成標(biāo)準(zhǔn)化體系，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)，將是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要課題和首要任務(wù)。

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