“十三五”時期我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)

馮甜華，張勇，幸勇

宣漢縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川達州 636150

“十三五”時期我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)

馮甜華，張勇，幸勇

宣漢縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川達州 636150

目的 分析在醫(yī)改體制下，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展將面臨的機遇和挑戰(zhàn)，給醫(yī)療機構(gòu)如何建設(shè)醫(yī)院藥學(xué)提供參考。方法通過文獻數(shù)據(jù)庫，搜索近5年已發(fā)表的相關(guān)文章，進行綜述分析。結(jié)果 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展得到國家政策法規(guī)和信息系統(tǒng)的支持，藥師專業(yè)知識得以體現(xiàn)，同時已面臨零售藥業(yè)競爭、藥學(xué)人員定位、專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的挑戰(zhàn)。結(jié)論為了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，藥師要以患者為中心，增強藥學(xué)服務(wù)意識。

“十三五”時期；醫(yī)院藥學(xué)；機遇；挑戰(zhàn)；藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院藥學(xué)是藥學(xué)的一類分支，它的任務(wù)是在臨床治療過程中，合理用藥，藥學(xué)監(jiān)護以及收集各種藥物信息，在了解合理用藥相關(guān)事宜之后，保證患者用藥的有效性，避免患者不安全用藥，推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步，提高醫(yī)療水平[1-2]。我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景之下，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中明確指出醫(yī)療機構(gòu)要探索建立醫(yī)院藥師制度，完善醫(yī)療機構(gòu)制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值；建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平[3]。在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，隨著社會經(jīng)濟與醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，我國公民對健康意識逐漸增強，對藥品的需求逐漸發(fā)生改變[4]。民眾對藥品的需求，是促進藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的動力，也給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)。該文搜索近5年的文獻，綜述了我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展面臨的機遇與挑戰(zhàn)，給醫(yī)療機構(gòu)如何建設(shè)醫(yī)院藥學(xué)提供參考。

1 藥學(xué)發(fā)展的機遇

1.1 藥師價值體現(xiàn)

無論是在2002年原衛(wèi)生部發(fā)表的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，還是2011年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》中，都明確指出“醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分”[5]。這些規(guī)定，一方面肯定了藥師在醫(yī)療機構(gòu)中的重要地位，另一方面保障了藥師在醫(yī)療機構(gòu)中的權(quán)益，藥師將在藥品質(zhì)量保證與供應(yīng)、用藥指導(dǎo)、處方審核、用藥安全性監(jiān)測、藥物治療方案設(shè)計、公眾教育等方面發(fā)揮更重要作用。

1.2 藥師職能轉(zhuǎn)變

醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，決定了藥師在醫(yī)療機構(gòu)中工作性質(zhì)。藥學(xué)發(fā)展經(jīng)歷3個階段：保障藥品供應(yīng)階段、臨床藥學(xué)階段、藥學(xué)服務(wù)階段。保障藥品供應(yīng)階段決定了藥師的工作性質(zhì)為藥品的采購、保障和調(diào)劑；臨床藥學(xué)階段決定了藥師的工作性質(zhì)為統(tǒng)計用藥信息、收集不良反應(yīng)等；藥學(xué)服務(wù)階段：決定了藥師的工作性質(zhì)為以患者為中心，提供全面藥學(xué)信息和知識服務(wù)[6]。藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的第3階段，使得藥師的工作由被動變?yōu)橹鲃樱瑢I(yè)知識得以體現(xiàn)，保障患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性。

1.3 藥學(xué)信息化系統(tǒng)的發(fā)展

信息化時代背景下，醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息管理成為了必然。目前國內(nèi)大部分醫(yī)療機構(gòu)已使用電子病歷系統(tǒng)（EHRs）、門診住院患者的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（COPE）、藥物治療服務(wù)管理系統(tǒng)、自動藥品分發(fā)設(shè)備等。通過完整、綜合的信息化管理系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)用藥“零差率”，提升患者用藥依從性和藥物治療效果，制定合理的個體化治療方案，減少藥品不良反應(yīng)事件，促進臨床合理用藥[7]。

2 藥學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)

2.1 醫(yī)院藥劑科的定位

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展以來，醫(yī)、藥、護、技是4大核心學(xué)科，但相比其它3類核心學(xué)科，對藥學(xué)的重視度較低[8]。其次，為解決“看病難，看病貴”和“過度醫(yī)療”的問題，專家提出了取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”[9]。為了履行取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，藥學(xué)部更成為了醫(yī)療機構(gòu)中無法創(chuàng)造價值的部門，許多醫(yī)療機構(gòu)相繼提出“藥房剝離”“藥房托管”“藥事外包”等措施[10]。有的學(xué)者[11-12]對“藥房剝離”“藥房托管”“藥事外包”等措施提出了質(zhì)疑，認為這些不但不能解決“看病難，看病貴”和“過度醫(yī)療”的問題，還會加劇不合理用藥，與提高社會福利水平的目標適得其反。在新形勢下，醫(yī)院需管理層需要重新對藥劑科定位，穩(wěn)定醫(yī)院藥師的思想情緒和工作態(tài)度，避免人才流失與藥學(xué)服務(wù)能力下降[13]。

2.2 藥品零售行業(yè)的發(fā)展

藥品零售行業(yè)發(fā)展大致可分為4個階段：藥品市場計劃調(diào)控階段（1949—1984年）；企業(yè)經(jīng)營承包階段（1984—1995年）；藥品零售開發(fā)階段（1995—2000年）；藥品經(jīng)營全面開發(fā)階段（2000年以后）[14]。隨著《處方藥與非處方藥管理辦法》與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的實施，以及《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展綱要》的提出，藥品零售行業(yè)有了更加完善的管理制度和服務(wù)體系，增強了企業(yè)競爭力，促使行業(yè)迅速發(fā)展，規(guī)模不斷擴大[15-16]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，零售連鎖藥店網(wǎng)絡(luò)營銷也不斷發(fā)展，將推動醫(yī)藥零售行業(yè)的高速發(fā)展[17]?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確指出“患者可憑處方到零售藥店購藥調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道”。藥品零售行業(yè)的迅猛發(fā)展，會使大部分的患者選擇在零售實體藥店或網(wǎng)絡(luò)藥店購買藥品，會給醫(yī)院藥學(xué)帶來一定的威脅。

2.3 藥學(xué)專業(yè)知識缺乏

藥師“照方抓藥”的工作模式已經(jīng)成為過去，面臨的是以患者為中心的服務(wù)模式，這就要求醫(yī)院藥師具有扎實的專業(yè)知識，然而，我國大部分醫(yī)院藥師專業(yè)知識缺乏。①在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中，全日制本科學(xué)歷和高級職稱的藥師教少，?？茖W(xué)歷和初、中級的教多，造成專業(yè)知識儲備不夠[18]。②醫(yī)院管理層觀念陳舊，認為藥師只要不發(fā)錯藥，對患者服務(wù)態(tài)度好就行，沒有必要進修和培訓(xùn)，這導(dǎo)致藥師專業(yè)知識缺乏交流學(xué)習(xí)的機會。③藥師受職責(zé)分明、簡單重復(fù)、流程固定的工作模式影響，不思進取，缺乏學(xué)習(xí)的積極性[19]。

2.4 藥學(xué)相關(guān)知識的缺乏

以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，要求藥師將藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，直接參與臨床藥物治療，包括疾病診斷、治療，能為臨床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。這就需要藥師具有診斷學(xué)、生理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。然而，我國在進行藥師培養(yǎng)過程中，藥學(xué)課程模式以化學(xué)為核心，培養(yǎng)出的藥師主要為生產(chǎn)型和基礎(chǔ)藥理型，造成藥師醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的缺乏[20]。

3 小結(jié)

綜上所述，在醫(yī)改政策和信息化時代的背景下，醫(yī)院藥師專業(yè)知識逐漸得以體現(xiàn)，但同時醫(yī)療機構(gòu)面臨藥品零售企業(yè)競爭、藥學(xué)人員定位、專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識等的挑戰(zhàn)。以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，不僅要求藥師服務(wù)于患者，還要服務(wù)于醫(yī)師和護師。在新的服務(wù)模式下，藥師要增強服務(wù)意識，參與臨床，與醫(yī)師、護師共同制定患者用藥方案，觀察治療效果，適時調(diào)整用藥，促進患者在治療過程中用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性和適應(yīng)性。

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Opportunities and Challenges of Pharmacy Development in the Hospital in Our Country in the Thirteenth Five-Year Plan Period

FENG Tian-hua,ZHANG Yong,XING Yong
Department of Pharmacy,Xuanhan People’s Hospital,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

Objective To analyze the opportunities and challenges of pharmacy development in the hospital under the medical reform system and provide reference for how to construct the hospital pharmacy in the medical institutions.Methods The related papers published in recent 5 years were searched by the literature database for summarization and analysis.Results The hospital pharmacy development obtained the support of national policy and law and information system,reflecting the professional knowledge of pharmacists,at the same time,the challenges of retail pharmaceutical industry competition,orientation of pharmacy staff,professional knowledge and medical related knowledge emerged.Conclusion For the development of hospital pharmacy,the pharmacists should adhere to the patient-oriented concept and enhance the pharmacy service awareness.

Thirteenth five-year plan period;Hospital pharmacy;Opportunity;Challenge;Pharmacy service

R98

A

1672-5654（2017）09（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.178

馮甜華(1990-)，女，四川西充人，碩士，藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。

2017-06-20）