PDCA循環(huán)法在骨科護理管理中應(yīng)用效果

陳彥潯

中國人民解放軍海軍第91551部隊門診部，江西九江 332000

PDCA循環(huán)法在骨科護理管理中應(yīng)用效果

陳彥潯

中國人民解放軍海軍第91551部隊門診部，江西九江 332000

PDCA循環(huán)法是醫(yī)院骨科患者護理管理中的重要方法。是將護理過程分為若干個階段，逐步的找出問題，分析問題，制定計劃并實施護理過程。PDCA的特點就是循環(huán)，不斷地解決問題，不斷地發(fā)現(xiàn)新的問題和渠道。護理質(zhì)量是醫(yī)院整體水平的體現(xiàn)，文章分析了PDCA循環(huán)法的內(nèi)容、特點以及其在骨科護理管理中的具體應(yīng)用。

PDCA循環(huán)法；骨科；護理管理；應(yīng)用效果

PDCA循環(huán)法又被稱為質(zhì)量環(huán)，最初應(yīng)用于管理學(xué)中，對于管理效率的提高具有積極意義。隨著國民經(jīng)濟水平的提高，醫(yī)療水平高，護理工作的質(zhì)量也應(yīng)不斷的提高。在對醫(yī)院護理人員的要求中，不僅要注重護理技術(shù)，還應(yīng)強調(diào)管理作用的發(fā)揮。護理工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分，護理管理質(zhì)量反映醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，甚至關(guān)系到患者的生命安全。PDCA循環(huán)作為有效的管理方法，對于該院骨科質(zhì)量管理具有積極的作用。該院PDCA循環(huán)法在骨科護理中的應(yīng)用處于初級階段，相關(guān)問題和技術(shù)還需要進一步改善。

1 PDCA的內(nèi)容和特點

1.1 PDCA的內(nèi)容

PDCA循環(huán)是階段性的臨床護理方案，主要包括以下4個階段。計劃階段是指問題的提出和現(xiàn)狀分析，分析臨床護理問題的原因，并且剖析問題的影響。護理工作的實施在醫(yī)院發(fā)展中具有積極作用，尤其是對骨科護理而言，采用循環(huán)的不間斷的護理方式具有必然性，骨科患者的康復(fù)也取決于其長期反復(fù)的復(fù)查與修養(yǎng)。因此，計劃階段要求醫(yī)護管理人員具有全局觀念，并且掌握最基本的和最新的醫(yī)療護理技術(shù)要求；實施階段就是計劃的具體運行，是確保護理順利進行的階段；檢查階段是對護理結(jié)果進行對比；最后是處理階段，是循環(huán)法內(nèi)容的核心階段，是將護理中的問題進行解決[1]。我國將PDCA應(yīng)用于骨科護理中的時間并不長。在實施過程中存在一定的細節(jié)問題，需要醫(yī)院對其護理過程進行認真分析，從滿足病患的角度出發(fā)，不斷優(yōu)化骨科護理條件，提高護理人員的素質(zhì)，促進該科室的發(fā)展。

1.2 PDCA的特點

PDCA存在于護理工作的每個細節(jié)中，致力于分層次解決問題。PDCA具有總結(jié)性特征，循環(huán)一次總結(jié)一次，并提出下次的問題，并實施下一次循環(huán)，從而實現(xiàn)整個循環(huán)管理過程[2]。PDCA循環(huán)4個階段之間具有遞進的關(guān)系，并存在一定的交叉，骨科護理是一項循環(huán)的過程，要求對每個階段的患者進行測試、護理策略的出臺和相關(guān)問題的提醒。其主要特點就是在護理實施過程中解決問題，而不是機械的循環(huán)。

2 PDCA在護理管理中的應(yīng)用

2.1 護理服務(wù)質(zhì)量管理

服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)護工作的重心，在護理記錄書的應(yīng)用中，PDCA循環(huán)法主要應(yīng)用于體溫單測量。護理過程中，需要填寫的單據(jù)較多，采用PDCA循環(huán)法可以對單據(jù)進行多次的查找，有助于降低單據(jù)記錄的缺陷。在相關(guān)調(diào)查中顯示，PDCA循環(huán)法有助于降低患者靜脈炎的發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量，減少了其它并發(fā)癥。針對目前PDCA循環(huán)管理方式的應(yīng)用現(xiàn)狀，循環(huán)管理包括要素管理、終末管理和環(huán)節(jié)管理。并且制定相關(guān)管理標準，按照相關(guān)標準進行整改與評價。實踐證明，PDCA循環(huán)法對于該院骨科護理管理具有積極作用，并且應(yīng)用時間越長，護理效果越好[3]。環(huán)節(jié)管理作為護理管理的重要內(nèi)容，使用PDCA循環(huán)法提高了護理安全系數(shù)，并且在基本病歷書寫中呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。

2.2 人力資源管理管理的關(guān)鍵

人力資源管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，在該院發(fā)展過程中，始終重視人力資源的管理。低年資護士的經(jīng)驗少，護理中容易出現(xiàn)問題。實施循環(huán)管理1～2年內(nèi)，低年資護理人員可以獲得更多的理論經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗，在標準流程的執(zhí)行下，低年資護士的護理水平明顯提高。護理專業(yè)繼續(xù)教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法有助于促進人力資源的再利用，使護理中的問題呈現(xiàn)出來。并且制定繼續(xù)教育的項目，對項目進行及時的跟蹤，將獲取的信息以醫(yī)院護理現(xiàn)狀為基礎(chǔ)進行總結(jié)[4]。人力資源管理有助于提升醫(yī)院護理人員的整體水平，該院骨科專業(yè)發(fā)達，每年收治的患者較多，采用PDCA循環(huán)法可以確保人力資源管理的流程，發(fā)揮醫(yī)護人員的個體作用，也為醫(yī)院的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。

2.3 護理安全管理

醫(yī)院和患者家屬最關(guān)心的問題永遠是安全問題，優(yōu)質(zhì)護理時代，該院采用了PDCA循環(huán)法，該方法注重對每個細節(jié)的管理，能夠有效發(fā)現(xiàn)并排除護理過程中的安全隱患。如在輸液管理過程中，采用PDCA循環(huán)法的事故發(fā)生率明顯要低于常規(guī)方法。可以肯定這一臨床護理方法的重要性，患者的康復(fù)效果較佳。護理安全管理在于查找安全隱患，并且注意正確進行病因查找和用藥。從造成護理現(xiàn)狀的原因出發(fā)進行整改，有效減少了事故的發(fā)生率。

2.4 住院期間感染管理

感染管理主要應(yīng)用于骨折患者的感染病防治中，對控制白血病患者的感染并發(fā)癥有直接作用。在相關(guān)護理體會中，將患者分為對照組和實驗組，其中采用循環(huán)護理方法的實驗組制定了初期的護理以及常用發(fā)展的護理要求。在計劃階段，則對于患者進行監(jiān)督，防止其骨骼再次受傷或斷裂，或者發(fā)生其它類型疾病。檢查階段則由低資質(zhì)護士完成，一方面給予其鍛煉機會，一方面使其意識到護理工作的繁雜性。檢查要遵循一定的時間規(guī)則，一般要進行1次/月的檢查，及時發(fā)現(xiàn)檢查過程中存在的問題，解決問題。按照循環(huán)法，將不能解決的問題以及分析出的新問題，查找護理中存在的問題，不斷地進行革新和改進，達到最終的目標。骨科患者多來自于外傷，或者其他疾病所致，在護理管理過程中使用院內(nèi)感染管理過程，使得醫(yī)生對于患者的癥狀做進一步的了解，有利于醫(yī)院對需要手術(shù)的患者做好感染預(yù)防。在循環(huán)法使用過程中，醫(yī)護人員能夠正確分析影響和產(chǎn)生手術(shù)感染的可能因素，并且將護理人員按照小組的方式建立若干個護理層，制定合理的護理規(guī)劃。對骨科患者實施有效的監(jiān)督，并形成報告，為循環(huán)法的持續(xù)和護理效果的增強提供保障。經(jīng)過該院的PDCA循環(huán)使用，骨科疾病患者的感染現(xiàn)象明顯減輕，說明了該方法在骨科護理管理中的積極作用。

2.5 臨床護理帶教管理

一般該院在采取PDCA循環(huán)時，將護理人員按照需求分成若干個小組，每個小組由護士長，高資質(zhì)護理人員、低資質(zhì)護理人員和實習(xí)護士組成。在這一過程中可以實現(xiàn)互相學(xué)習(xí)，促進臨床帶教管理。尤其是對于低資質(zhì)護理人員和實習(xí)護理人員，采用PDCA循環(huán)法后，護理人員對于流程的把握更準確，其護理水平將會不斷提高。可見，PDCA循環(huán)確保了醫(yī)學(xué)臨床護理帶教管理效率的提高。為了證明這一理論，該院將常規(guī)臨床帶教法和采用PDCA法的臨床帶教進行對比。結(jié)果顯示，后者的護理人員對流程掌握更加清晰，護理工作完成效果更加理想。在護理帶隊人員的評分中，后者明顯高于前者。臨床護理帶教是醫(yī)院培養(yǎng)護理人員的重要手段，采用PDCA循環(huán)法將為醫(yī)院培養(yǎng)更多、更專業(yè)的護理人才。

2.6 病區(qū)環(huán)境和物品管理

在臨床護理中，除了要對患者進行日常管理外，還要求護理人員對病區(qū)進行管理。包括病區(qū)藥物管理、設(shè)備管理和其他物件的管理。只有確保醫(yī)院環(huán)境的優(yōu)良，才能提高患者的滿意度。一般醫(yī)院安排特定的衛(wèi)生員進行病區(qū)的管理，但衛(wèi)生員的學(xué)歷和經(jīng)驗，以及對藥物的認知方面缺乏基礎(chǔ)，很容易出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致骨科患者用藥風(fēng)險。而采用循環(huán)法管理后，衛(wèi)生員與醫(yī)護人員之間進行培訓(xùn)，注重衛(wèi)生員的培訓(xùn)，并且關(guān)注藥物和醫(yī)療設(shè)備使用細節(jié)，確保了藥物和設(shè)備出口的準確率，因而降低了護理用藥風(fēng)險。對于骨科患者而言，用藥、輸液都是十分正常的現(xiàn)象，可見病區(qū)管理的重要作用。其作用主要體現(xiàn)在護理操作流程上、護理管理上以及醫(yī)療設(shè)備的管理上具有積極的作用，采用該方法關(guān)注操作流程，關(guān)注使用者的能力和法律意識，可以有效防止病區(qū)感染[5]。是目前病區(qū)環(huán)境管理和醫(yī)療設(shè)備管理的重要手段，也是我國醫(yī)院在發(fā)展過程中必須采用的一種管理方案。

3 總結(jié)

我國醫(yī)院護理發(fā)展過程中，骨科科室的護理工作相對繁重。由于多數(shù)骨科患者多數(shù)行動不便，因此對護理的要求更高。在傳統(tǒng)的護理中，醫(yī)護人員為患者提供良好的環(huán)境和基本護理服務(wù)，對患者的康復(fù)具有一定的優(yōu)勢。采用PDCA循環(huán)法后，護理工作的流程更加清晰，在護理中遇到的問題能夠在下一階段得到解決，從而減少護理沉積問題，提高患者的滿意度，確保骨科患者的康復(fù)。可見，PDCA循環(huán)法具有先進性和科學(xué)性，但是我國醫(yī)院實施這一方法的時間并不長，還需要進一步努力，組建醫(yī)療科研團隊，對醫(yī)療和護理過程中存在的具體問題進行研究和分析，并且從以人文本的思想出發(fā)，致力于滿足患者的需求。在骨科護理管理過程中，逐步實現(xiàn)PDCA循環(huán)法，發(fā)揮其積極作用，促進醫(yī)療部門護理水平的提高。

[1]黃天雯,肖萍,張偉玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進對骨科優(yōu)質(zhì)護理示范病房護理質(zhì)量的影響[J].全科護理,2015(12)：1135-1136.

[2]殷峰,李曉莉,樊書美,等.PDCA循環(huán)對提升靜脈滴注患者護理質(zhì)量效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014，30(17)：2676-2678.

[3]李春會,李惠玲,鄒葉芳,等.健康信念模式教育結(jié)合PDCA循環(huán)在預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014，30(20)：30-34.

[4]麥惠雪,陳瓊芳,歐陽葵英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進外來骨科器械清洗質(zhì)量[J].護理學(xué)雜志,2013(20)：24-26.

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R47

A

1672-5654（2017）09（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.098

陳彥?。?971-），女，遼寧綏中人，本科，主管護師，主要從事外科護理和護理管理。

2017-06-30）