放射性I-125粒子植入治療的輻射防護(hù)

崔艷玲

山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東冠縣 252500

放射性I-125粒子植入治療的輻射防護(hù)

崔艷玲

山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東冠縣 252500

該文通過(guò)總結(jié)放射性I-125粒子植入治療的治療特點(diǎn)、治療流程、治療優(yōu)勢(shì)、相關(guān)放射性危害及不同輻射防護(hù)措施，提高患者、密切接觸者和醫(yī)務(wù)工作者的安全意識(shí)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多層面指導(dǎo)其采取必要的防護(hù)措施，避免放射性損害，確保放射性I-125粒子植入術(shù)的最佳治療效果及個(gè)體化輻射防護(hù)，提高腫瘤患者生活質(zhì)量及生存率，實(shí)現(xiàn)腫瘤的多學(xué)科綜合治療。

放射性I-125粒子；輻射防護(hù)；放射性污染；植入治療

放射性I-125粒子植入術(shù)，是一種經(jīng)皮穿刺通過(guò)植入器和植入針將不同規(guī)格的放射性I-125粒子按一定規(guī)律植入到腫瘤內(nèi)部的近距離放射治療技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)提高治療靶區(qū)劑量和減輕周?chē)M織的輻射損傷，可達(dá)到增加腫瘤的局部控制率和患者生存率的目的，并兼具手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，為腫瘤患者的抗瘤治療提供了一種新思路。隨著放射性I-125粒子植入術(shù)的廣泛應(yīng)用，相關(guān)的輻射危害及安全防護(hù)問(wèn)題也備受重視[1]。

1 放射性I-125粒子植入治療簡(jiǎn)介

1.1 放射性I-125粒子放射性物理特性

放射性I-125粒子是由一根附著I-125的銀棒及鈦合金外殼兩部分組成的圓柱形粒子，直徑約為0.8 mm，總長(zhǎng)約4.5 mm。I-125的半價(jià)層為0.025 mmPb，有效放射半徑為1.7 cm，半衰期為59.6 d，釋放94%劑量時(shí)間為240 d，主要通過(guò)發(fā)射27.4 Kev、31.4 Kev X射線(xiàn)和35.5 Kevγ射線(xiàn)等起作用，屬于低能輻射[2]。

1.2 放射性I-125粒子放射生物學(xué)機(jī)制

①直接作用機(jī)制：射線(xiàn)直接作用于細(xì)胞增殖周期，影響腫瘤細(xì)胞DNA的穩(wěn)定性，從而起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用；②間接作用機(jī)制：射線(xiàn)導(dǎo)致體內(nèi)的水分子發(fā)生電離作用，由此產(chǎn)生的自由基可與生物大分子相互作用，影響腫瘤細(xì)胞DNA的完整性[3]。這兩種作用都可以影響腫瘤細(xì)胞的增殖過(guò)程，腫瘤細(xì)胞無(wú)法完成細(xì)胞分裂，從而有效地實(shí)現(xiàn)腫瘤局部控制率。

1.3 放射性I-125粒子植入治療流程

首先，依據(jù)患者CT或者M(jìn)RI影像資料，利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）勾畫(huà)出治療靶區(qū)，通過(guò)系統(tǒng)計(jì)算，得出粒子植入針和植入粒子的種類(lèi)及數(shù)目、植入粒子的方式、計(jì)劃總活度、模擬劑量及具體分布情況。然后，在B超或CT引導(dǎo)下，應(yīng)用植入針和植入槍等儀器均勻植入腫瘤內(nèi)部，并使用TPS進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)植入粒子進(jìn)行合理調(diào)整，以達(dá)到粒子均勻分布的同時(shí)，保護(hù)臨近的重要器官。最后，放射性粒子植入結(jié)束后，需對(duì)粒子及劑量進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，檢查有無(wú)氣胸、血胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。如無(wú)明顯出血等并發(fā)癥，應(yīng)給予局部包扎止血，告知患者靜臥休息及相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、止血、吸氧、抗感染等對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化[4-7]。

2 放射性I-125粒子植入治療優(yōu)勢(shì)

①治療靶區(qū)高劑量，而對(duì)靶區(qū)周?chē)M織損傷小[8]；②粒子植入手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間[9]。③該治療利用先進(jìn)影像設(shè)備為引導(dǎo),容易實(shí)現(xiàn)治療靶區(qū)高度適形，但治療劑量分布不易控制均勻；④放射性粒子屬于持續(xù)性低劑量率放射源，初始劑量雖為直線(xiàn)加速器的百分之一，但可持續(xù)釋放射線(xiàn)，可減輕周?chē)＝M織損傷并能達(dá)到處方劑量；⑤手術(shù)無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，可成為體質(zhì)較差的無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)治療的替代治療，同時(shí)可為經(jīng)傳統(tǒng)放化療等綜合治療后的中晚期患者提供新的治療選擇[10-12]。

3 放射性I-125粒子植入質(zhì)量的輻射防護(hù)

3.1 輻射防護(hù)原則

2002年頒布的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》為放射工作人員提出了放射防護(hù)三大原則，分為時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。機(jī)體受輻射的劑量隨著接觸射線(xiàn)時(shí)間的縮短而減少，因此盡可能提升技術(shù)人員的技術(shù)水平和熟練程度，盡量縮短接觸時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)時(shí)間防護(hù)。一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體受輻射的劑量隨著放射源距離的增長(zhǎng)而減少，所以在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)用的儀器一般都為長(zhǎng)柄設(shè)計(jì)，通過(guò)距離防護(hù)，盡可能減少輻射劑量。通過(guò)在放射源與機(jī)體之間放置不同材質(zhì)的屏障來(lái)減少人體所受輻射劑量，從而實(shí)現(xiàn)屏障防護(hù)，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，一般采用鉛、鐵、水泥等材質(zhì)來(lái)進(jìn)行防護(hù)[13]。

3.2 提高輻射防護(hù)意識(shí)

通過(guò)專(zhuān)業(yè)授課等多種形式對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高輻射防護(hù)意識(shí)，使其盡快提高防護(hù)技能，掌握相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并能在實(shí)際工作中，進(jìn)一步向患者及家屬進(jìn)行科學(xué)宣教。相關(guān)科室及部門(mén)應(yīng)建立健全制度和診療規(guī)范，盡量減少不必要的輻射危害，確保放射性粒子植入術(shù)的規(guī)范性及安全性[13-15]。手術(shù)病人手術(shù)前后需對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，并提出預(yù)防放射性損害的意見(jiàn)及措施。

3.3 術(shù)前輻射防護(hù)措施

放射性I-125粒子在保存和運(yùn)輸時(shí)需裝入鉛罐中，并進(jìn)行A類(lèi)包裝，以確保包裝表面劑量率小于國(guó)家允許的最低輻射水平。放射性粒子的使用、保管、消毒、處理等流程都由專(zhuān)人管理，按照規(guī)定進(jìn)行登記。放射性粒子一般采用高壓蒸汽消毒或環(huán)氧乙烷消毒，且需達(dá)到消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)放射性粒子進(jìn)行分裝、取用時(shí)，需要注意使用長(zhǎng)頸鑷子等工具，并進(jìn)行必要的屏障防護(hù)，盡量減少放射性粒子對(duì)機(jī)體的輻射傷害。按照治療正當(dāng)化、最優(yōu)化的原則,利用TPS制定適合的治療計(jì)劃,包括放射性粒子的種類(lèi)及數(shù)目、植入粒子的方式、計(jì)劃總活度、模擬劑量及具體分布情況等。準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛手套、護(hù)目眼鏡、長(zhǎng)頸鑷子等。參與粒子植入手術(shù)的工作人員需正確佩戴個(gè)人劑量?jī)x[16]。

3.4 術(shù)中輻射防護(hù)措施

正確佩戴使用防護(hù)物品和個(gè)人劑量?jī)x，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范，植入放射性粒子時(shí)，操作動(dòng)作需準(zhǔn)確迅速，盡量縮短接觸放射源的時(shí)間，減少輻射時(shí)間。根據(jù)平方反比定律可知，機(jī)體受輻射的劑量隨著放射源距離的增長(zhǎng)而減少，手術(shù)醫(yī)生處于輻射最強(qiáng)位，因而植入時(shí)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員與放射源至少距離30 cm，放射性粒子植入后需用鉛衣覆蓋治療靶區(qū)。術(shù)中及術(shù)后需認(rèn)真核對(duì)粒子使用情況，注意檢測(cè)有無(wú)廢棄的放射性粒子，如有廢棄粒子，需將其置入放射性廢物桶內(nèi)，以免放射性環(huán)境污染[16-18]。

3.5 術(shù)后輻射防護(hù)措施

手術(shù)患者應(yīng)相對(duì)集中于放射性病房，與非放射性病房進(jìn)行隔離，同一病房的病床之間相距需超過(guò)1 m，需對(duì)放射性病房及病床進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)，建議手術(shù)患者在規(guī)定安全區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。術(shù)后患者需正確穿戴防護(hù)物品，盡量與配偶及家屬保持1 m以上的距離，應(yīng)使用專(zhuān)用便器及浴室，盡可能減少不必要的近距離接觸。放射性粒子植入2月后可行性生活，但需使用避孕套隔離。需向患者交代必要的注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后避免立即劇烈活動(dòng)，預(yù)防放射性粒子移位或脫落，并給予患者一個(gè)帶蓋的玻璃小瓶，如發(fā)現(xiàn)有放射性粒子脫落，用鑷子將放射性粒子置入小瓶中，蓋緊瓶蓋，交給醫(yī)護(hù)人員妥善處理，需回醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查。醫(yī)務(wù)人員在放射性病房進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，提高操作技能，盡量減少操作時(shí)間，減少與術(shù)后患者接觸的時(shí)間，操作時(shí)應(yīng)站在植入粒子部位的對(duì)側(cè)[17-19]。

綜上所述，放射性I-125粒子植入術(shù)在惡性腫瘤近距離放療中的應(yīng)用，可以提高腫瘤的局部控制，改善患者預(yù)后，但應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)需注意輻射防護(hù)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高安全防護(hù)意識(shí)，掌握熟練操作技能，規(guī)范管理手術(shù)全過(guò)程，保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全合理，有效預(yù)防放射性污染，最大限度降低對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的放射性傷害和環(huán)境污染，為惡性腫瘤患者的治療提供一種新思路。

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R144

A

1672-5654（2017）09（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.034

崔艷玲（1979-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤放化療。

2017-06-21）