上頜阻生尖牙診斷與治療的研究進(jìn)展

邱偉芳 李超勇 江飛宇 何學(xué)君

543002廣西梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科

上頜阻生尖牙診斷與治療的研究進(jìn)展

邱偉芳 李超勇 江飛宇 何學(xué)君

543002廣西梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科

阻生尖牙是臨床上常見的一種牙齒畸形，埋伏阻生的原因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各不相同。治療中首先需要進(jìn)行良好的判斷，然后給予相應(yīng)的治療。上頜尖牙不僅影響患者的日常咀嚼，對患者的形象也存在較大影響，因此對于上頜阻生尖牙診斷和治療尤其重要。本文就上頜阻生尖牙的診斷和治療進(jìn)行綜述，為臨床治療提供理論參考。

上頜阻生尖牙；診斷；治療

上頜阻生尖牙是在萌生的過程中牙根已經(jīng)完全形成和部分形成，但是由于萌出的位置不足或者周圍存在阻力，導(dǎo)致尖牙萌出被阻而不能到正常部位的牙齒，需要進(jìn)行科學(xué)的治療[1]。在進(jìn)行治療前需要進(jìn)行良好的診斷，并且隨著科技的發(fā)展，其治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，以下對其診斷和治療情況進(jìn)行研究。

上頜尖牙阻生的診斷

在臨床上對上頜尖牙阻生進(jìn)行診斷時(shí)，目前最常采用的是影像學(xué)檢查。

根尖片：根尖片在以往上頜尖牙的診斷中具有重要的作用，是診斷的重要手段。根尖片能判斷根尖位置，但由于根尖片是一種平面圖像，具體對周圍部位的定位和判斷不是非常精準(zhǔn)，在臨床上常用于導(dǎo)萌過程中牙齒移動的監(jiān)控[2]。

全頜曲面斷層片：全頜曲面斷層片在正畸手術(shù)中較為常用，能夠在正畸前對患者的畸形牙齒進(jìn)行常規(guī)檢查，在阻生牙的定位和診斷中均具有一定的作用。全頜曲面斷層片能夠反映上頜阻生牙的位置，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。研究顯示，牙間距牙頜平面距離11.4～15.6 mm，平均角度55.5°～70.4°[3]。當(dāng)角度＜45°時(shí)，其導(dǎo)萌成功率就會明顯降低。但是全頜曲面斷層片圖像顯示被照射組織范圍內(nèi)結(jié)構(gòu)重疊，對于阻生尖牙的準(zhǔn)確位置難以判斷，給治療方法的選擇和手術(shù)入路增加了難度[4]。

錐形束CT：錐形束CT(CBCT)在臨床中的應(yīng)用也較多。與其他檢查手段相比，具有掃描速度較快、能同時(shí)進(jìn)行多軸掃描等優(yōu)點(diǎn)。錐形束CT掃描圖像的清晰度較高，還能夠提供二維和三維圖像，能夠讓醫(yī)生更加鮮明和有效地對上頜尖牙進(jìn)行判斷，對其形態(tài)、位置以及長軸方向的情況和有無根骨粘連、尖牙囊腫、牙瘤等情況進(jìn)行良好的判斷，為上頜尖牙診斷和治療提供較好的依據(jù)[5]。對正畸治療的患者，能有效提供手術(shù)路徑和導(dǎo)萌最佳方向，減少并發(fā)癥[6]。但是它具有較高輻射率，因此應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇。

螺旋CT：螺旋CT能任意進(jìn)行掃描和重建，圖像顯示清晰度較高，根據(jù)診斷所需的圖像，能夠隨意調(diào)節(jié)適合人眼的觀察范圍，也就是說可以調(diào)節(jié)圖像的清晰度和大小[7]。它的作用與CBCT相似，但清晰度和對周圍病變情況的反映程度要顯著高于CBCT，便于醫(yī)生選擇合適的治療方案[8]。螺旋CT的輻射量較大。

上頜阻生尖牙的治療

由于上頜尖牙在整個(gè)牙弓中的位置非常重要，起到支撐的作用，所以在臨床中要盡量保留[9]。對于年齡較小患者的乳牙應(yīng)選用預(yù)防性或者阻斷性治療，對位置較深但不影響周圍組織的尖牙可暫時(shí)不治療，定期復(fù)查；對于牙齒發(fā)育良好、牙體的形態(tài)正常、有合適的空間者，則考慮正畸治療，將牙齒牽引到正常的位置[10]。

上頜阻生尖牙的預(yù)防和阻斷性治療：在發(fā)病的早期，確定診斷后，主要采用預(yù)防性拔除乳牙的方式進(jìn)行治療。但對拔除時(shí)間的選擇應(yīng)慎重。在拔除乳牙后，要采取合適的手段有效維持間隙，從而為恒尖牙的萌出提供足夠的空間。有研究顯示，對年齡階段10～13歲的尖牙阻生患兒進(jìn)行拔除乳尖牙治療后，78%腭側(cè)阻生恒尖牙能自行萌出到正常位置[11，12]。對由于多生牙、乳牙滯留等引起的上頜阻生尖牙可以拔除多生牙和乳牙。若是由于牙源性囊腫導(dǎo)致恒尖牙萌出困難，則可以通過微創(chuàng)囊腫開窗減壓手術(shù)進(jìn)行治療[13，14]。

需要定期觀察上頜阻生的尖牙：對于牙根完全形成的阻生上頜尖牙，若出現(xiàn)位置過深、倒置或者呈現(xiàn)水平位，影像學(xué)檢查確定其不會對周圍組織和牙齒產(chǎn)生損傷，并且剩余的牙齒排列較整齊，咬合關(guān)系基本正常，可以不進(jìn)行治療，但需要定期進(jìn)行觀察[15，16]。對于主動放棄治療的患者需要告知阻生上頜尖牙的潛在問題，如可能會導(dǎo)致鄰牙牙根吸收、上頜竇感染、乳牙隨時(shí)脫落以及以后的修復(fù)等[17，18]。

上頜阻生尖牙的正畸治療：由于尖牙的特殊位置和形態(tài)，上頜阻生尖牙對牙列和牙弓的美觀和功能存在較大的影響，可以保留，尤其是對于青少年[19]。對其進(jìn)行口腔影像學(xué)檢查，通過CT三維重建確定阻生牙的具體位置、走向，重點(diǎn)觀察埋伏阻生牙位置和毗鄰關(guān)系。首先根據(jù)矯治方案通過正畸將牙間隙拓寬或拔除第一前磨牙，用滑動直絲弓矯正牙列，保證阻生尖牙的萌出空間。然后在局部麻醉下，翻瓣去骨將牙冠暴露，依靠鎳鈦拉簧對阻生牙進(jìn)行牽引，牽引力度不宜過大[20]，逐步牽引到位。

拔除上頜阻生尖牙：對于發(fā)育異常、存在病變、牙冠或牙根形態(tài)異常、沒有什么保留意義的阻生尖牙，應(yīng)予拔除。

結(jié) 論

對上頜阻生尖牙，選擇不同的診斷方式有著不同的效果，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇診斷方式。同時(shí)治療也有較多的方式，應(yīng)根據(jù)上頜阻生尖牙的位置、與鄰牙的關(guān)系等進(jìn)行治療。

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Research progress in diagnosis and treatment of maxillary impacted canine

Qiu Weifang,Li Chaoyong,Jiang Feiyu,He Xuejun
Department of Stomatology,Red Cross Hospital of Wuzhou City,Guangxi 543002

Impacted canine is one of the most common tooth deformities in clinic.The causes of ambush impaction are complicated and the clinical manifestations are different.In the treatment,we need to make a good judgment first,and then give the corresponding treatment.The maxillary canine not only affects the daily mastication of the patient,but also has great influence on the appearance and image of the patient,therefore,the diagnosis and treatment of maxillary impacted canines are of particular importance.This paper deals with the diagnosis and treatment of impacted maxillary canines and provides theoretical reference for clinical treatment.

Impacted maxillary canines;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.4