淺議神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施

劉麗哲，周丹

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古通遼 028000

淺議神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施

劉麗哲，周丹

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的總結(jié)神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險因素，并以此為基礎(chǔ)對護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。方法選取該院神經(jīng)外科于2015年11月—2016年10月期間收治的100例患者展開研究，采用電腦隨機(jī)抽簽分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組50例；對照組僅行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，觀察組則對風(fēng)險因素進(jìn)行評估，實施改良針對性護(hù)理。結(jié)果兩組在護(hù)理質(zhì)量評分，風(fēng)險事件發(fā)生率以及患者滿意度3項指標(biāo)上比較，觀察組均占據(jù)明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論總結(jié)神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險因素，并有針對性地調(diào)整護(hù)理方法能夠提升護(hù)理質(zhì)量，降低各類風(fēng)險事件的發(fā)生，同時也有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險因素；改良針對性護(hù)理；滿意度

護(hù)理風(fēng)險指的是在患者疾病治療和護(hù)理中，可能出現(xiàn)的各類安全事件。從臨床來看，神經(jīng)外科所涵蓋的疾病主要包括腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病種類相對較為復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，尤其是新發(fā)重病患者，具有發(fā)病急、病情變化快的特點[1]，部分患者還存在不同程度的精神異常和意識障礙，不僅對護(hù)理提出了更高的要求，而且出現(xiàn)各類護(hù)理風(fēng)險事件的可能性相對較高，進(jìn)而影響療效乃至患者的生命安全[2]。為提升護(hù)理質(zhì)量，為疾病治療及患者的安全保駕護(hù)航，研究將通過患者資料分析的方式總結(jié)神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險因素，并通過對比的方式，探討改良護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)對研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科于2015年11月—2016年10月期間收治的100例患者展開研究，采用電腦分組的方法將100例患者分為觀察組（n=50），組內(nèi)包括男性患者28例、女性患者22例，患者年齡37~62歲，平均年齡（48.7±5.7）歲，包括顱腦損傷37例、腦出血13例；對照組（n=50），組內(nèi)包括男性患者29例、女性患者21例，患者年齡38~65歲，平均年齡（49.2±6.0）歲，包括顱腦損傷35例、腦出血15例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型3項指標(biāo)統(tǒng)計提示均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開分組對比研究。

1.2 方法

對照組患者僅行疾病相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，觀察組實施改良針對性護(hù)理，首先對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)：（1）患者及家屬因素。①大多數(shù)患者及家屬缺乏對疾病及治療方法的正確認(rèn)識，因而在治療中很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，治療依從性相對較差；②神經(jīng)外科患者在治療中多會使用到各類管道和監(jiān)護(hù)儀器，出現(xiàn)意外脫管或患者/家屬自行拔管的可能性較高；③由于患者多存在不同程度的意識障礙/精神異常，若監(jiān)管不當(dāng)患者很容易出現(xiàn)跌倒、墜床等情況；由于感知功能受到影響，加之長時間臥床，患者出現(xiàn)壓瘡的可能性較高；（2）護(hù)理人員因素。①由于患者及家屬不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，對待病情的發(fā)展及治療存在很大的理解差異，再加上病情危重，患者家屬的情緒很容易出現(xiàn)大的波動，產(chǎn)生護(hù)患糾紛的可能性較大；②由于護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，長時間處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)會對其工作專注度、責(zé)任心、操作方法造成一定的影響，進(jìn)而出現(xiàn)不規(guī)范操作的可能性會有所提升；③關(guān)于護(hù)理文書的書寫，護(hù)理文書是反映患者疾病變化和治療的客觀依據(jù)，如出現(xiàn)書寫潦草、涂改或字跡不清晰的情況會給臨床醫(yī)生的病床記錄帶來一定的影響，這也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的潛在危險因素[3]。

防范措施：①對護(hù)理工作中各項管理制度進(jìn)行完善。包括交接班制度、護(hù)理文件書寫制度等。并將各項護(hù)理管理制度落實到實際護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度開展各項護(hù)理工作。并落實獎懲制度，針對存在出現(xiàn)護(hù)理失誤或者操作不規(guī)范的情況及時進(jìn)行懲罰。針對工作認(rèn)真、操作規(guī)范的護(hù)理人員需及時給予獎勵[4]。②對排班方式進(jìn)行完善?？紤]到神經(jīng)外科患者數(shù)量較多，而護(hù)理人員數(shù)量有限。在接診量大的情況的下，部分護(hù)理人員更需要同時對多名患者實施護(hù)理，且處于疲勞工作的狀態(tài)下。為此，在護(hù)理管理中需要對排班方式進(jìn)行完善。結(jié)合醫(yī)院自身接診情況，對各時間段護(hù)理人員數(shù)量合理進(jìn)行規(guī)劃。使得各個護(hù)理人員均能以充沛精力投入到工作中，使得各項護(hù)理操作更加科學(xué)、規(guī)范。③在日常護(hù)理管理中，需定期舉行專題講座[5]。旨在對護(hù)理人員有關(guān)法律知識進(jìn)行提升，增加其對各類護(hù)理風(fēng)險因素的認(rèn)知能力。能在日常工作中及時發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險因素，并及時采取有效對策進(jìn)行預(yù)防[6]。④重視對護(hù)理文書的檢查工作。在護(hù)理管理中，護(hù)士長需定時對護(hù)理文書記錄情況進(jìn)行檢查。判斷護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照規(guī)定在進(jìn)行文書書寫工作，是否存在有記錄不規(guī)范甚至遺漏的情況。⑤做好對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)提升工作。神經(jīng)內(nèi)科患者在治療期間涉及到護(hù)理項目較為繁多，且治療所用設(shè)備類型同樣極為豐富。對于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的提升工作，自然需要納入到護(hù)理管理的內(nèi)容中。需指導(dǎo)護(hù)理人員對新技術(shù)、新方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得其能夠準(zhǔn)確無誤地對各類新醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作，使得護(hù)理護(hù)理工作更加專業(yè)[7-9]。⑥建立護(hù)理意見反饋點。為達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量，對各類護(hù)理風(fēng)險因素合理控制的效果。需要在科室內(nèi)建立護(hù)理意見反饋點?；颊呖呻S時向護(hù)理管理人員反映在日常護(hù)理中存在的不科學(xué)、不完善之處。并結(jié)合患者反饋建議對護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者在治療期間風(fēng)險事件發(fā)生率，另采用百分制評分法評估兩組的護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，評分越高則提示護(hù)理質(zhì)量越高；采用問卷調(diào)查的方式交由患者或家屬填寫，比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，具體劃分為不滿意、較滿意和滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2來檢驗，以P＜0.05表示兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率比較

資料統(tǒng)計顯示，觀察組（n=50）出現(xiàn)皮膚損傷1例、墜床/跌倒1例、窒息/意外拔管1例，風(fēng)險事件發(fā)生率為6.00%；對照組（n=50）出現(xiàn)皮膚損傷3例、墜床/跌倒3例、窒息/意外拔管1例、護(hù)理文書記載錯誤1例、護(hù)患糾紛1例，風(fēng)險事件發(fā)生率為18.00%。組間比較觀察組風(fēng)險事件率更低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.818, P=0.009）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組（n=50）護(hù)理質(zhì)量評分為（97.1±1.4）分，對照組（n=50）護(hù)理質(zhì)量評分為（90.9±3.9）分，組間比較觀察組護(hù)理質(zhì)量評分更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.580, P=0.000）。

2.3 兩組患者/家屬滿意度比較

問卷結(jié)果顯示，觀察組（n=50）對于護(hù)理服務(wù)滿意44例、較滿意4例、不滿意2例，滿意率96.00%；對照組（n=50）對于護(hù)理服務(wù)滿意39例、較滿意5例、不滿意6例，滿意率88.00%。組間比較觀察組患者/家屬滿意度更高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.348,P=0.037）。

3 討論

從臨床來看，由于神經(jīng)外科患者的特殊性，在護(hù)理中出現(xiàn)各類護(hù)理風(fēng)險事件的可能性相對較高，不僅會對疾病的治療造成負(fù)面影響，嚴(yán)重時還會對患者的生命健康造成影響[10]。在該次研究中通過對過往工作經(jīng)驗的總結(jié)得出神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素主要包括患者及護(hù)理人員。①從患者的角度來講，更多的是由于意識上的不足，比如：缺乏對于疾病的認(rèn)識，容易出現(xiàn)各種負(fù)面心理，治療依從性相對較差；②在治療中無法正確認(rèn)識行為的對錯，加之由于身體原因容易出現(xiàn)跌倒、墜床、壓瘡等情況；③護(hù)理人員由于高強(qiáng)度的工作，很難長時間維持較高的專注度，導(dǎo)致錯誤操作行為的發(fā)生率提升。研究中根據(jù)各類風(fēng)險因素有針對性地調(diào)整了護(hù)理措施，嚴(yán)格落實患者及家屬的健康知識宣教以及各類設(shè)施、設(shè)備的安置；護(hù)理人員則重點進(jìn)行了培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員提升操作能力和工作態(tài)度。研究結(jié)果的各項數(shù)據(jù)對比提示，觀察組在護(hù)理質(zhì)量評分、風(fēng)險事件發(fā)生率以及患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度3項核心指標(biāo)比較上，觀察組均占據(jù)明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），這也從側(cè)面提示了在總結(jié)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險因素的條件下調(diào)整護(hù)理方法，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，得出最終的研究結(jié)論：總結(jié)神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險因素，并有針對性地調(diào)整護(hù)理方法能夠提升護(hù)理質(zhì)量，降低各類風(fēng)險事件的發(fā)生，同時也有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，方法經(jīng)臨床驗證具有一定的科學(xué)性和有效性，值得借鑒并推廣。

[1]羅華,杜偉嫻,陳敏清,等.神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016(10):1938-1939.

[2]李惠.神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(33):1-2.

[3]孟巍,曲建平,伊昕昕.分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中的風(fēng)險及預(yù)防措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(17):197-198.

[4]趙青榮.神經(jīng)外科潛在的護(hù)理風(fēng)險及防范措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(1):224-225.

[5]祁海薷.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險事件分析與防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012(21):294.

[6]譚幫春.神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險與防范措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2011(17):47-48.

[7]李燕芬,鄭再菊.神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(13):1210-1211.

[8]方丹嬪.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策[J].護(hù)理與康復(fù),2008(3):218-219.

[9]王艷艷,沈陵,楊宏偉.神經(jīng)外科患者住院期間不安全因素剖析及防范措施[J].中國校醫(yī),2012,2(12):113-114.

[10]楊霞,李萍華,胡慧萍.神經(jīng)外科患者墜床/跌倒的原因分析及防范措施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,2(24):135-137.

R47

A

1672-5654（2017）05（b）-0134-02

2017-02-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.134

劉麗哲（1974-），女，吉林雙遼人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

周丹（1982-），女，遼寧錦州人，碩士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理，E-mail：16087397@qq.com。