以學(xué)員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)研究

馬慧凝，梁玉清，楊俊，馬鑫，徐清剛，孫茂林，張嘉偉

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科，黑龍江齊齊哈爾 161000

以學(xué)員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)研究

馬慧凝，梁玉清，楊俊，馬鑫，徐清剛，孫茂林，張嘉偉

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科，黑龍江齊齊哈爾 161000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的前提，是確保整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。該研究以學(xué)員為中心，從以滿足住培學(xué)員需求和發(fā)展的角度出發(fā)，積極探索研究與努力創(chuàng)新師資隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策，從而真正的提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育質(zhì)量和培養(yǎng)效果。

住院醫(yī)師；中心；規(guī)范化培訓(xùn)；師資建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是由合格臨床醫(yī)師成長(zhǎng)為優(yōu)秀臨床專(zhuān)家的基石，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平的治本之策，更是醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為我國(guó)的一項(xiàng)國(guó)策。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資隊(duì)伍直接決定著學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，他是整個(gè)培訓(xùn)質(zhì)量的最關(guān)鍵因素。要保證住院醫(yī)師今后的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量，就必須保證有一支過(guò)硬的師資隊(duì)伍。作為整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的教師，他既是參與者，也是培訓(xùn)基地的被管理者。住培師資隊(duì)伍建設(shè)其實(shí)也是對(duì)臨床一線人才積極、有效的建設(shè)，從而來(lái)推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院臨床人才素質(zhì)的提升和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為一項(xiàng)新事物，當(dāng)前還處于運(yùn)行的初級(jí)階段。師資建設(shè)作為一項(xiàng)關(guān)鍵性的工作，還未形成完整的師資培養(yǎng)體系。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，保證教學(xué)質(zhì)量，以學(xué)員為中心，滿足學(xué)員全面發(fā)展的需求，是該次需要面對(duì)的新課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在該市三家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中隨機(jī)抽取220名住培學(xué)員，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷203份，有效問(wèn)卷回收率92.27%。隨即抽取216名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師，回收有效問(wèn)卷209份，有效回收率96.76%。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)法匯總經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)狀等資料，對(duì)文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，為本研究提供理論支持。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并請(qǐng)專(zhuān)家修改論證，圍繞當(dāng)前住院醫(yī)師需求和住院醫(yī)師教師隊(duì)伍現(xiàn)狀，了解當(dāng)前存在問(wèn)題。

1.2.3 訪談法與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理人員及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，了解當(dāng)前培養(yǎng)理念和培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置體系、教學(xué)方法、師資水平、學(xué)生學(xué)習(xí)與實(shí)踐狀況，對(duì)當(dāng)前師資建設(shè)過(guò)程中亟需解決問(wèn)題和可行方案進(jìn)行咨詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，歸納當(dāng)前規(guī)范化培訓(xùn)情況，以便為接下來(lái)分析與研究提供依據(jù)。

2 現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

2.1 教學(xué)意識(shí)尚待加強(qiáng)

64.4%的學(xué)員認(rèn)為帶教教師主動(dòng)認(rèn)真給予施教，72.8%的帶教教師認(rèn)為自身的職責(zé)是醫(yī)療服務(wù)。由于臨床工作繁忙，業(yè)務(wù)工作量大，有時(shí)還承載著繁重的科研工作，20.6%的帶教教師認(rèn)為迫于完成醫(yī)院交予的住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)或因于職稱評(píng)定掛鉤，不得不承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。部分教師缺乏積極投身教學(xué)的主動(dòng)性，教書(shū)育人意識(shí)淡薄，這樣一來(lái)，即使自己擁有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，也無(wú)意傳輸給學(xué)生。

2.2 教學(xué)能力和方法尚待提高

88.4%的學(xué)員和67.2%的帶教教師認(rèn)為帶教教師須在教學(xué)方法和教學(xué)案例上有所創(chuàng)新和突破。住培教師都為臨床一線工作人員，缺乏理論、系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)和實(shí)踐，如何組織實(shí)施教學(xué)、如何教授知識(shí)、傳輸技能存在著嚴(yán)重短板。很多教師在臨床業(yè)務(wù)上是很出色的醫(yī)生，但是在教學(xué)表達(dá)上、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量上卻表現(xiàn)出明顯的不足。大多數(shù)教師憑感覺(jué)、憑經(jīng)驗(yàn)、隨意性較大，整個(gè)教學(xué)過(guò)程并不規(guī)范，對(duì)教學(xué)計(jì)劃和安排、教學(xué)大綱和內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)技巧等把握的不夠深刻。這些在一定程度上影響了整個(gè)規(guī)培質(zhì)量。

2.3 教學(xué)激勵(lì)措施尚未發(fā)揮作用

醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)和培養(yǎng)周期漫長(zhǎng)，職業(yè)社會(huì)化道路比較曲折。由于目前還沒(méi)有一個(gè)完善的制約和激勵(lì)機(jī)制，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“師資入選”以及“教師工作質(zhì)量”沒(méi)有系統(tǒng)的與職稱評(píng)審、崗位分級(jí)、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先、教學(xué)補(bǔ)貼等有效的結(jié)合，使住培教師教學(xué)積極性不高，從而難有從事住培教學(xué)工作的責(zé)任感、成就感、榮譽(yù)感，缺乏奉獻(xiàn)精神，教學(xué)研究工作也停滯不前，這在一定程度上阻礙著住培工作的發(fā)展。

2.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與人文素養(yǎng)教育重視不夠

92.7%的學(xué)員希望帶教教師能夠全面地深入地關(guān)心他們的學(xué)習(xí)、生活、情感、心理狀況，能更多地給予人文關(guān)懷。從課程設(shè)置上，在調(diào)研中可以看到住培學(xué)員對(duì)衛(wèi)生法規(guī)、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、心理學(xué)方面的需求較高。不論是住培學(xué)員還是帶教教師，都表示，盡管設(shè)置了醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等人文教育課程，但學(xué)習(xí)方式以理論講授為主，缺乏實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)際技能欠缺。行為科學(xué)的知識(shí)和技能、職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)患溝通交流的技巧等，帶教教師尚未有全面的示范與傳導(dǎo)，帶教教師個(gè)人的優(yōu)秀素養(yǎng)和人格魅力還未真正影響和感染學(xué)員，部分教師的溝通能力和交往能力也較為欠缺，師生之間的全面溝通還不夠充分。

3 師資隊(duì)伍建設(shè)對(duì)策

3.1 更新教學(xué)理念，全面樹(shù)立“尊師重教”的觀念

整個(gè)教師隊(duì)伍要明確和清晰住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作目的和任務(wù)，要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行深入的理解和認(rèn)識(shí)，要在醫(yī)院文化上加強(qiáng)建設(shè)，要營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)習(xí)氛圍，臨床工作固然重要，但每位帶教教師要清晰地認(rèn)識(shí)到自己身上肩負(fù)著教書(shū)育人的重要職責(zé)，要打破傳統(tǒng)意義上臨床的“幫、傳、帶”思想。

3.2 建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍建設(shè)也是人才隊(duì)伍建設(shè)的工作重點(diǎn)。要形成結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)科研人才梯隊(duì)，鼓勵(lì)教師參加學(xué)術(shù)會(huì)議和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，出臺(tái)相關(guān)人才引進(jìn)和學(xué)歷提升的政策，鼓勵(lì)教師積極考取碩士、博士，從而提高整個(gè)教師隊(duì)伍學(xué)歷層次。要制定師資培訓(xùn)計(jì)劃，科學(xué)、合理地開(kāi)展培訓(xùn)課程和培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)把握師資帶教過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及問(wèn)題癥結(jié)，有針對(duì)性地加以學(xué)習(xí)，并有步驟地實(shí)行培訓(xùn)考核。要有計(jì)劃地選派科室業(yè)務(wù)骨干到國(guó)內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)最前沿的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，吸取先進(jìn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)理念和思想。

3.3 改革教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)模式

由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以學(xué)員以提高學(xué)員臨床技能為主，要充分使用PBL、案例教學(xué)、情景教學(xué)、模擬教學(xué)、參與式教學(xué)等方法，運(yùn)用多媒體教學(xué)工具，要在視覺(jué)上、聽(tīng)覺(jué)上充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，要著重培養(yǎng)住培學(xué)員臨床思維能力和動(dòng)手能力。對(duì)于師資隊(duì)伍教學(xué)技能、教學(xué)方法的培訓(xùn)，要有計(jì)劃地組織與實(shí)施，定期培訓(xùn)與組織學(xué)習(xí)，要“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”同時(shí)開(kāi)展，請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家和學(xué)者來(lái)院講解臨床帶教技巧，分批選派帶教教師進(jìn)行師資培訓(xùn)。通過(guò)舉辦優(yōu)秀教師教學(xué)示范和觀摩活動(dòng)，促進(jìn)溝通，各取經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

3.4 激勵(lì)機(jī)制有效發(fā)揮

充分調(diào)動(dòng)積極性。建立帶教教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遴選帶教教師，選拔熱愛(ài)教學(xué)，有強(qiáng)烈責(zé)任心、事業(yè)心，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)并且技術(shù)過(guò)硬，良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的中青年醫(yī)師作為帶教教師的骨干師資。營(yíng)造出能入選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師是業(yè)務(wù)優(yōu)秀和能力象征的氛圍。堅(jiān)持按勞分配、按量分配，制定合理的帶教補(bǔ)貼和教學(xué)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，疑難病例、小講座、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)按量統(tǒng)計(jì)發(fā)放，并定期考核完成質(zhì)量。帶教教師與職稱晉升掛鉤要做到實(shí)處，出臺(tái)相關(guān)細(xì)化的、可實(shí)行的規(guī)定，從帶教工作量和質(zhì)上，真正給予帶教教師優(yōu)先條件，甚至可作為必備條件。要公正、公平的評(píng)選優(yōu)秀帶教教師，給予精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，優(yōu)秀教師要給予提職提干、外出進(jìn)修、評(píng)優(yōu)評(píng)先的優(yōu)先機(jī)會(huì)。師資考核要避免流于形式，考核的重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)學(xué)員對(duì)師資的滿意度和帶教工作的完成度，同時(shí)對(duì)帶教教師的職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)、技能、教學(xué)水平、積極性等進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)?？己藱C(jī)制建設(shè)的同時(shí)要建立退出機(jī)制、處罰機(jī)制。對(duì)于考核不合格的帶教教師，取消資格。

3.5 師資隊(duì)伍要塑造人文精神

醫(yī)學(xué)本身是一個(gè)復(fù)雜的、系統(tǒng)的、實(shí)踐性強(qiáng)的高級(jí)學(xué)科，在“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式要求下，臨床醫(yī)師要具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床技能、職業(yè)道德、人文精神等，這對(duì)當(dāng)前作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師的人文精神和職業(yè)道德素質(zhì)提出了更高的要求。要開(kāi)設(shè)醫(yī)德教育、人際溝通協(xié)調(diào)能力等課程，提升帶教師資的職業(yè)道德素質(zhì)，帶教師資以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合住培學(xué)員實(shí)際需要樹(shù)立良好的人文素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，帶教教師要為人師表，以身作則，影響、感染、鼓舞學(xué)員，促進(jìn)臨床師生關(guān)系和諧，影響和促進(jìn)住院醫(yī)師不斷提高，滿足住院醫(yī)師的個(gè)人成長(zhǎng)和成就發(fā)展。充分發(fā)揮“雙導(dǎo)師”制，營(yíng)造時(shí)間和空間，滿足學(xué)員個(gè)性化發(fā)展。指導(dǎo)教師要深入學(xué)員，用心溝通，真正的關(guān)心他們的生活、學(xué)習(xí)和工作，要關(guān)注學(xué)員的情緒、情感和壓力，培養(yǎng)他們堅(jiān)強(qiáng)的意志力，樹(shù)立獨(dú)立的人格和優(yōu)秀的品格。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利實(shí)施的基本保障，是住院醫(yī)師培養(yǎng)的基礎(chǔ)，是確保整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，作為教育管理者，對(duì)該項(xiàng)工作必須要積極探索研究與努力創(chuàng)新，必須在實(shí)踐過(guò)程中不斷加強(qiáng)與完善，以確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)穩(wěn)健順利運(yùn)行。

[1]剛君.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,54(21):149-151.

[2]汪慧，陳佳雯，董菡珺.等.以崗位勝任力模型為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員需求調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19 (5):28-31.

[3]杜川，栗蘊(yùn)，黃興黎，等.云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3656-3658.

[4]張樂(lè)莉，何劍.四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資培訓(xùn)實(shí)踐[J].中國(guó)病案,2015,16(4):74-77.

[5]高燕林，王枬.美國(guó)臨床實(shí)踐型教師教育模式探析[J].教師教育學(xué)報(bào),2015,2(2):80-91.

[6]常舒雅，姚華，秦潔.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)況與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(2):61-63.

[7]韋思明.住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策[J].教育教學(xué)論壇,2014,6(24):131-132.

[8]沈水能，陳艷，陳韶華，等.對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床環(huán)節(jié)師資隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查引發(fā)的思考[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(1):55-56.

R4

A

1672-5654（2017）05（b）-0088-02

2017-02-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.088

黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)課題：以學(xué)員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)研究（16G280）；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題，課題名稱：以學(xué)員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)研究（QYJY20160042）。

馬慧凝（1984-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，助理研究員，講師，主要從事繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和人力資源管理工作。