關于開展社會公眾院前急救培訓的體會

茍雪英

勝利石油管理局河口中醫(yī)院內(nèi)科，山東東營 257200

關于開展社會公眾院前急救培訓的體會

茍雪英

勝利石油管理局河口中醫(yī)院內(nèi)科，山東東營 257200

通過對2 485人次的社會公眾進行院前急救知識技能的培訓，總結經(jīng)驗和方法，得到思考和體會，提出有效建議。根據(jù)地區(qū)特點，有效普及，有的放矢，提高社會公眾院前急救知識和技能的普及和重視。通過對社會公眾進行院前急救知識技能的培訓，總結經(jīng)驗和有效方法，為下一步的社會公眾急救知識技能普及提供依據(jù)。

社會公眾；院前急救；培訓；體會

頻發(fā)的自然災害、人為事故、交通意外、疾病突發(fā)……這一切引發(fā)的悲劇中，很多傷患者因為創(chuàng)傷、疾病來不及治療而留下永久遺憾。如果這些創(chuàng)傷和疾病在第一時間得到急救救治，能最大限度地減輕所造成的損害。由此可見急救工作的重要性，而急救的薄弱環(huán)節(jié)是院前急救，院前急救的短板是社會公眾不了解急救知識和技能，這就要求對全民進行急救知識和急救技能的普及。開展院前急救和進行院內(nèi)急救是互補的，前者側重于防，后者側重于治，前者是后者的基礎，后者是前者的根本，是提高。對社會公眾普及院前急救的知識和技能，意義在于社會公眾面對天災、人禍、急病時可以有逃生、自救、互救、急救能力，能做到面對傷者時敢救、能救、會救。

1 基本情況介紹

院前急救是指傷者在院外從發(fā)病或受傷開始到于醫(yī)院就醫(yī)這一階段的急救，它包括現(xiàn)場急救和轉運途中的急救?，F(xiàn)場急救是整個急救過程中最關鍵、最前沿的部分，它為急救的成功創(chuàng)造條件和可能。該研究自2011年帶隊代表勝利石油管理局參加山東省南丁格爾急救救護技能大賽后，被山東省紅十字會聘為急救救護培訓講師，此后在進行臨床醫(yī)療工作的同時代表單位組建團隊開展了該地區(qū)社會公眾人員的急救救護培訓工作。2012—2016年期間，該團隊共培訓油田干部職工、教師、警察、保安、駐扎部隊、社區(qū)居民、企業(yè)員工等各類人群共2 485人次。培訓共計100期，20~30人次/期。培訓內(nèi)容主要有判斷傷情、呼救和打電話的技巧、維持氣道的通暢、呼吸心跳驟停時的心肺復蘇、傷口止血包扎、骨折的固定和正確的搬運方法，常見急癥的處理等。

2 思考和體會

在面向社會公眾開展院前急救培訓的基礎上，收獲以下體會。

2.1 對社會公眾開展院前急救培訓意義重大

頻發(fā)的自然災害、日益增多的意外事故、各種突發(fā)疾病多發(fā)生于院外。在這種情況下，“第一目擊者”的作用尤為重要?！暗谝荒繐粽摺笔侵冈谠和?，正在傷患者身邊的人，可以是任何身份的人，只要參加過急救救護的相關培訓，并取得了培訓證書，能夠在現(xiàn)場對傷患者進行及時、正確的施救。如果通過培訓使社會公眾能正確掌握院前急救知識和技能，對傷者進行及時、正確、有效的施救，形成自救互救的施救模式，那將會挽救更多的生命和損失。

2.2 社會公眾普遍缺乏急救救護知識和技能

同發(fā)達國家相比，我國的急救救護培訓普及工作是落后的。據(jù)統(tǒng)計，美國已經(jīng)培訓了7 000萬“第一目擊者”，澳大利亞接受過院前急救培訓的人數(shù)占50%，日本的高中生院前急救的普及率達92%。我國的院前急救知識普及率不足1%。以心肺復蘇為例，在該院院前急救培訓過程中，警察在培訓前心肺復蘇操作正確率為12%，社區(qū)居民的操作正確率為2%，教師的操作正確率為9%。

2.3 政府在公共場所的安全急救觀念落后及設施欠缺

目前國家政府對院前急救的設備投入不足，公共場所急救設備更是少之又少。如果院外有受傷者的呼救，急救車在一定時間內(nèi)到達傷者地點，很多時候已經(jīng)喪失了“黃金時間”。如呼吸心跳驟停，必須立即進行心肺復蘇，人的大腦缺血缺氧4~6 min，會發(fā)生腦組織損傷，超過10min，會造成不可逆的損傷。及時有效的心肺復蘇可以使腦組織功能恢復，避免造成永久性的損害—死亡或植物狀態(tài)。在猝死患者的急救中，自動心臟除顫儀（AED）是最為推薦和重視的醫(yī)療器械，如果早期使用AED對傷患者進行除顫，能成倍提高搶救的成功率。根據(jù)美國西雅圖對配備AED后的調(diào)查，在公共場所設置和應用AED之前，院外心搏驟停的搶救成功率為1.2%；而在配備AED后，院外心搏驟停的搶救成功率提高至30%。如果在公共場所配備AED等急救設備，“第一目擊者”會急救，能急救，則會改變傷者的病情發(fā)展。

2.4 豐富培訓方式有利于效果

在培訓過程中，針對不同群體制定不同的培訓方式計劃，主要有現(xiàn)場模擬情景（火災、車禍、地震、燒燙傷）演示、知識講解、模擬人示教、具體事例分析、分組現(xiàn)場操作、幻燈片教學等方式，在每期的培訓后，該團隊對社會公眾進行了問卷調(diào)查，調(diào)查顯示，社會公眾對院前急救培訓的需求意愿達到87%，對急救培訓效果的滿意度達到92%，這說明豐富有趣的培訓方式明顯地提高了社會公眾的學習興趣與熱情，有利于提高院前急救的培訓效果。

2.5 持續(xù)性和連續(xù)性培訓有利于效果

對社會公眾進行單一的急救救護知識與技能的培訓往往會造成三分鐘熱度的現(xiàn)象，因為使用頻率較低，在培訓后會出現(xiàn)遺忘情況。培訓過程中，該研究通過多種形式，包括宣傳材料發(fā)放，各種組織機構培訓，各種安全日、疾病日宣傳，形成循環(huán)式培訓模式，并且1、3個月后采用復訓的模式，顯著提高了培訓效果。

2.6 明確重點開展培訓有利于效果

普及急救救護知識根據(jù)實際情況進行，在該團隊培訓工作中以常見急癥，心跳呼吸驟停、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和外傷等作為培訓重點，對常見急癥和外傷詳細講解誘發(fā)因素、癥狀體征和處理原則和方法，使社會公眾對傷患者的傷情有相對系統(tǒng)性的認識，能對傷者情況進行正確處理，在很大程度上提升了急救成功率。

2.7 結合需求開展培訓有利于效果

不同的人群對急救知識的需求有不同，這就提示在急救知識普及過程中要因人制宜、注重實效。該團隊對不同群體進行不同內(nèi)容的培訓授課，如對油田職工進行施工現(xiàn)場骨折、出血創(chuàng)傷救護培訓；對社區(qū)居民進行心肺復蘇及常見急癥的救護培訓；對教師進行擠壓傷、氣道梗阻、出血救護的培訓。同時，針對消防武警、警察、司機等“特殊人群”則重點開展火災、地震等意外事件急救處置的培訓，并根據(jù)要求對特殊人群進行培訓后考核，以確定培訓效果。

2.8 師資培訓標準化有利于效果

該培訓團隊以全科醫(yī)生為主，全科護士輔助，經(jīng)過多年的救護培訓，已經(jīng)掌握了較為全面的急救救護知識和培訓經(jīng)驗，團隊以中國紅十字會救護師資培訓教材為標準，定期進行知識技能的標準化學習和演練，對不同群體制定不同培訓方案，并對培訓效果進行調(diào)查和整改，為社會公眾的院前培訓工作奠定了基礎。

3 建議和意見

3.1 提高對院前急救的重視程度

隨著社會的發(fā)展和進步，現(xiàn)在人們對自我安全和健康的意識也越來越強。院前急救的質(zhì)量能夠為傷者爭取寶貴的搶救時機，以及時有效的現(xiàn)場急救挽救患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，使致殘率、死亡率降到最低。

3.2 政府部門應增加急救設備的配置，實現(xiàn)急救醫(yī)療器械配置公共化

政府部門應充分利用各種資源，不能讓落后的觀念制約了國家的發(fā)達文明，應充分利用各種資源，在機場、醫(yī)院、學校、商場、車站等公共場所配備自動心臟除顫儀（AED）等常用急救設備,可以讓出現(xiàn)呼吸心跳驟停的傷者第一時間被搶救。另外，各種公共場所應提供各種安全提示、應用方法說明、逃生路線圖、求救電話和急救報警裝置等。

3.3 院前急救培訓工作應列入相關明文規(guī)定

院前急救培訓工作應列入相關行業(yè)明文規(guī)定，要求社會特殊群體，特別是服務類窗口從業(yè)人員，如警察、司機、商場的服務員、空姐、大中學教師等必須掌握和學習相關急救知識和技能，使“第一目擊者”成為“第一施救者”的比例大幅提升。

3.4 合理化配置院前急救專業(yè)人員

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生對分布于轄區(qū)單位及社區(qū)居民情況熟悉，并且醫(yī)療技術全面，可以作為院前急救培訓的主要人員。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應選派有經(jīng)驗的全科醫(yī)生進行院前急救培訓學習，取得培訓資質(zhì)，面向社會公眾常態(tài)化開展急救救護知識和技能培訓。

3.5 多方協(xié)作開展急救知識培訓

院前急救具有社會性、群眾性及長期性特點。要面向廣大群眾，積極動員全社會的力量共同參與，聯(lián)合制定實施現(xiàn)場急救培訓計劃。紅十字會、急救中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構應成為現(xiàn)場急救培訓的主力軍，要加強與公安、消防和學校等單位的協(xié)作，聯(lián)合開展群眾性現(xiàn)場急救知識普及教育，培訓更多的合格非專業(yè)急救人員以應對突發(fā)災害事故。

3.6 借助各種媒體和渠道開展宣傳教育

提高社會公眾對現(xiàn)場急救重要性的認識，可以通過廣播、網(wǎng)絡、電視、報刊和自媒體等形式對公眾普及急救知識，在社區(qū)和企業(yè)宣傳欄中普及常見意外傷害或疾病的急救宣傳常識，組織志愿者發(fā)放宣傳材料，在急救日及其他疾病日開展急救救護宣傳活動，讓社區(qū)公眾在獲得知識的同時也認識到現(xiàn)場急救的重要性及必要性。

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[5]蒲曉煜.社區(qū)服務人員院前急救培訓現(xiàn)狀調(diào)查及優(yōu)化培訓方式的研究[D].北京：第二軍醫(yī)大學,2010.

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R459.7

A

1672-5654（2017）05（b）-0080-02

2017-02-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.080

茍雪英（1978-），女，山東東營人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。