冠心病猝死小冠狀動脈法醫(yī)病理形態(tài)學(xué)分析

任文魁　閆劍鋒

摘 要 目的：探討冠心病猝死者小冠狀動脈采用法醫(yī)病理檢測形態(tài)學(xué)方面特征。方法：2014年6月至2016年6月，選擇冠心病猝死者50例，均經(jīng)法醫(yī)病理學(xué)檢驗證實，選取同時段10例非冠心病致死者作為本次研究對照組。標本均用福爾馬林進行固定，冠狀動脈狹窄病變情況在顯微鏡下予以觀察。結(jié)果：50例冠心病猝死者中，心臟重量普遍增加，其中最重者為613g，最輕者為321g。Ⅰ級狹窄12例，共有斑塊17個；Ⅱ級狹窄14例，共有斑塊18個；Ⅲ級狹窄12例，共有斑塊12個；Ⅳ級狹窄經(jīng)統(tǒng)計6例，斑塊經(jīng)檢測為4個。斑塊出現(xiàn)對1支血管累及的情況10例，對3支血管累及的情況22例。前降支病變占最高發(fā)生比例。50例冠心病猝死者中，僅Ⅰ級小冠狀動脈狹窄5例，Ⅱ-Ⅲ級狹窄30例；Ⅳ級狹窄15例。50例冠心病猝死者均有心肌斷裂，其中心肌微血栓形成2例，心肌充血3例，陳舊性心肌梗塞15例。結(jié)論：對小冠狀動脈狹窄特征分析示，其不屬特異性病變范疇，在對所選冠心病猝死病例探討時，發(fā)現(xiàn)從發(fā)病至死亡之間用時呈越短顯示時，小冠狀動脈狹窄越明顯，程度均>Ⅱ級，以中年人多見；部分冠心病病程較長，且有較低的猝死事件率，而冠狀動脈狹窄多為Ⅲ、Ⅳ級病變，小冠狀動脈狹窄卻并不明顯，故表明猝死與小冠狀動脈病變間存在密切相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 冠心病猝死 小冠狀動脈 法醫(yī)病理形態(tài)學(xué)

作者簡介：任文魁，山西省呂梁市公安局；閆劍鋒，山西省交城縣公安局。

中圖分類號：D919 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.01.124

近年來，我國社會經(jīng)濟取得迅猛發(fā)展成就，社會競爭日益加大，公眾精神緊張程度明顯增強，促使交感神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，加之膳食結(jié)構(gòu)不合理，冠心病猝死率呈逐年上升趨勢，對我國人民健康造成了嚴重威脅 。受冠心病病理特征的影響，當隱性冠心病患者與他人發(fā)生糾紛時，常導(dǎo)致心律失常，心肌急性缺血，最終誘發(fā)猝死，而此種情況下的猝死極易引發(fā)雙方矛盾，甚至演變?yōu)槿后w性事件，隨著法醫(yī)學(xué)鑒定的普及，采用法醫(yī)行尸體解剖，并對死因準確鑒定，可有效解決此類矛盾，本文就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇冠心病猝死者50例，均經(jīng)法醫(yī)病理學(xué)檢驗證實，男43例，女7例，年齡20-72歲，平均（45.9€？.4）歲，發(fā)病致死亡時間經(jīng)統(tǒng)計為1-60min。另外，同時間段選取10例非冠心病致死者作為本次研究對照組。標本均用福爾馬林進行固定，冠狀動脈狹窄病變在顯微鏡下細致觀察，每隔2-3mm予以橫切，按統(tǒng)一標準對分離的血管進行分級。

（二）方法

在實驗中，小冠狀動脈為冠狀動脈細小分支的統(tǒng)稱，于低倍視野下，通過測微計完成測視操作。管徑內(nèi)徑測量值/血管直徑測量值€？00%=小動脈內(nèi)徑在血管直徑中所占百分率。依據(jù)上述公式展開系列計算，小動脈管腔正常內(nèi)徑在70%左右。Ⅰ級狹窄：小動脈管腔內(nèi)徑為64%-55%；Ⅱ級狹窄：小動脈管腔內(nèi)徑為54%-35%；Ⅲ級狹窄：小動脈管腔內(nèi)徑為34%-25%；Ⅳ級狹窄：小動脈管腔內(nèi)徑經(jīng)測定呈<24%顯示。心臟小動脈共有10處切取部位，用彈力纖維染色法染色。

二、結(jié)果

（一）心臟病變及冠狀動脈狹窄程度

50例冠心病猝死者中，心臟重量普遍增加，其中最重者為613g，最輕者為321g。Ⅰ級狹窄12例，共有斑塊17個；Ⅱ級狹窄14例，共有斑塊18個；Ⅲ級狹窄12例，共有斑塊12個；Ⅳ級狹窄經(jīng)統(tǒng)計6例，斑塊經(jīng)檢測為4個。斑塊出現(xiàn)對1支血管累及的情況10例，對3支血管累及的情況22例。前降支病變占最高發(fā)生比例。2.2 小冠狀動脈病變特征 選取的50例冠心病猝死者中，僅Ⅰ級小冠狀動脈狹窄經(jīng)統(tǒng)計為5例，Ⅱ-Ⅲ級經(jīng)統(tǒng)計為30例；Ⅳ級經(jīng)統(tǒng)計為15例。對組織學(xué)改變方面的特征進行細致觀察，以微血栓形成，腔內(nèi)積血，肌性肥厚為主，管腔狹窄呈同心圓狀、花環(huán)狀等變化。

（二）心肌病變

50例冠心病猝死者均有心肌斷裂，其中心肌微血栓形成2例，心肌充血3例，陳舊性心肌梗塞15例。上述均可按心缺血性病變定義。對對照組案例非冠心病心肌、冠狀動脈等觀察，改變均不明顯。

三、討論

心源性猝死指因心臟的原因引發(fā)的非創(chuàng)傷性無法預(yù)料的自然死亡事件，其以兇險、病程短暫為主要發(fā)病特點，也是猝死較常見的引發(fā)原因。冠心病指因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈血管管腔出現(xiàn)堵塞或狹窄的情況，進而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血心臟病，一并同冠狀動脈痙攣出現(xiàn)，簡稱為冠心病 。在法醫(yī)病理實踐中，冠心病猝死較常見，冠心病猝死發(fā)病特點多表現(xiàn)為：1.大多數(shù)病例在發(fā)作短期內(nèi)即發(fā)生死亡，限定為<2h；2.以猝死為首發(fā)表現(xiàn)，在冠心病猝死所有病例中，僅一小部分生前有一定體征、癥狀，多數(shù)癥狀、體征不明顯，平常以隱性健康為表現(xiàn)，一旦發(fā)病，即有猝死癥狀出現(xiàn)；3.大部分猝死案例在院外發(fā)生，患者生前癥狀、體征不明顯，故無法有效、及時救治，進而導(dǎo)致猝死事件發(fā)生；4.大部分冠心病病例均有危險因素伴發(fā)，如情緒激動、高血脂、精神緊張、高血壓等 。

針對小冠狀動脈狹窄，應(yīng)用病檢方式診斷，除有冠心病發(fā)生外，據(jù)深入研究，伴小動脈狹窄病變的疾病在17種左右，故小冠狀動脈狹窄在一定層面上，不屬特異病變。臨床實踐顯示，對下列標準符合，才可對小動脈硬化為冠心病引發(fā)進行確認，具體為：1.組織切片對冠狀動脈存在粥樣硬化情況進行證實；2.解剖證