合理情緒療法對一般心理問題的咨詢報告

黃沛

(貴州省女子強制隔離戒毒所)

合理情緒療法對一般心理問題的咨詢報告

黃沛

(貴州省女子強制隔離戒毒所)

求助者,袁某,女,23歲,漢族,大學文化,因被強制隔離戒毒,一個多月前母親探視表示失望、傷心,其父親也不愿前來探視,之后求助者而產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、心情煩躁、緊張、焦慮不安,失眠多夢等癥狀,診斷為一般心理問題,咨詢師根據(jù)求助者的情況,運用合理情緒療法,消除其不合理信念,代之以合理信念,改變其認知模式,幫助求助者減輕并逐步消除不良癥狀,取得了較好的效果。

焦慮 一般心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

1.1 一般人口學資料

來訪者袁某,女,23歲,漢族,大學文化,因吸毒被強戒2年,家住貴州省銅仁市,無業(yè),未婚。

1.2 求助者個人成長史

袁某是家中獨女,自小家中經(jīng)濟條件雖然一般,但父母對其十分疼愛,凡事基本有求必應,高中畢業(yè)后順利考上了本科院校,大學畢業(yè)之后袁某曾到社會上進行了多次工作應聘,但不是薪資不滿意就是用人單位選拔條件較高,一直沒有找到合適的工作。由于沒有工作,時常在家閑坐,漸漸產(chǎn)生了煩躁的感覺,為了散散心于是喜歡到娛樂場所游玩,感覺能夠放松心情。在娛樂場所玩樂時認識了一些所謂的朋友,其實都是一幫癮君子,在她們蠱惑下,求助者也沾染上了毒癮。父母對其吸毒事情一直沒有察覺,直到求助者在吸毒聚會中被公安機關當場抓獲,父母對此消息十分震驚,痛心不已。因吸毒被抓,求助者最終被公安機關決定強制隔離戒毒兩年,送到了目前所在強制隔離戒毒所。

1.3 求助者目前的身、心、社會活動狀態(tài)

(1)生理狀態(tài)：自幼身體健康,無家族精神病史,經(jīng)三甲醫(yī)院體檢未見明顯器質(zhì)性病變,一個月來入睡困難,夜間惡夢,易醒、睡眠質(zhì)量下降。

(2)精神狀態(tài)：不安,煩躁,緊張、焦慮,情緒低落。

(3)社會功能：在強制隔離戒毒所與人交流較少,參加學習和勞動時注意力較不集中。

1.4 心理測驗

(1)癥狀自評量表SCL-90

(1-5級評分)

軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它 總分1.7 1.5 2.0 2.1 2.8 1.5 1.2 1.7 1.2 2.1 162

心理測量結(jié)果：通過SCL-90自評量表測量,測試結(jié)果顯示：總分大于160,人際敏感、抑郁、焦慮、其他四項因子大于2分,可以篩選為陽性,尤其是焦慮分值2.8分較高,表明求助者存在明顯的焦慮癥狀。

(2)通過SAS量表測評：標準分為66分,表明為中度的焦慮。

(3)通過SDS量表測評：標準分為58分,表明為輕度抑郁。

2.主訴和個人陳述

2.1 主訴

一個多月前,求助者母親探望結(jié)束后,求助者表現(xiàn)自責、悲觀、沮喪、焦慮,持續(xù)時間一個多月,無法自行解決,主動前來求助。

2.2 個人陳述

我是家中的獨生子女,自幼父母就對我寵愛有加,從小衣食無憂,生活安定;大學畢業(yè)后,我多次應聘卻沒找到合適的工作,長期在家待業(yè),時間一長心中也很煩悶,于是?；燠E于娛樂場所,結(jié)識了一些社會上的閑人,沾染上了毒品。后來在一次聚會中因吸食毒品被公安機關當場查獲,被送到這里決定強制戒毒兩年。我知道母親是帶著什么樣的心情來探視我的,我也理解父親不愿來探視我的原因,家中難得撫育我長大,還上了大學,本希望我有個好的前途,如今卻來到了高墻之內(nèi),他們對我的所作所為十分痛心。近期只要一想起母親憔悴的面容和傷心、失望的話語我就十分痛苦,現(xiàn)在我已不敢想象今后的生活,感到前途一片黑暗,對未來已沒有了希望。晚上躺在床上入睡困難,睡著后也常做惡夢,早晨醒來后感覺頭昏腦脹,易疲勞,精神不容易集中。我越想越覺得心里很痛苦,很混亂,所以我向民警提出了心理咨詢,希望能幫我擺脫現(xiàn)在的痛苦。

3.咨詢師觀察和了解到的情況

3.1 咨詢師觀察到的情況

求助者,嬌小身材,發(fā)育正常;五官端正,皮膚白皙。按規(guī)定理短發(fā),著矯治服。進咨詢室時顯得很緊張,坐下后心神不定,低著頭不敢與咨詢師對視,不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述,言語條理清楚,回答切題,語調(diào)適中。整個敘述過程注意力集中,思維反應較敏捷,記憶好。提到對今后生活的期待,求助者很痛苦、很迷茫的樣子,對咨詢結(jié)果有良好期望。

3.2 民警反映的情況

據(jù)所在大隊民警和其他戒毒人員反映,求助者入所初期思想較為穩(wěn)定,表現(xiàn)中規(guī)中矩。一個月前其母親探望過之后日漸少言寡語、不茍言笑,參加生產(chǎn)、學習的時候經(jīng)常走神,注意力不集中,對身邊的事情不關心,有時給人感覺很煩躁,坐立不安。大隊民警反映求助者自己提出希望進行心理咨詢,希望能夠改善目前的情況,改善自己焦慮的情緒。

4.評估與診斷

4.1 診斷結(jié)果

一般心理問題

4.2 診斷依據(jù)

(1)該求助者的問題缺乏明顯的器質(zhì)性病變基礎,可排除軀體疾病。

(2)根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學原則,該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因,情緒性質(zhì)和強度與現(xiàn)實處境相符合,有良好的自知力,也有求治愿望;心理活動協(xié)調(diào)一致;人格沒有發(fā)生明顯變化,心理狀態(tài)正常;沒有幻覺、妄想精神病性癥狀,可排除精神病性問題。

(3)該求助者的內(nèi)心沖突是由現(xiàn)實刺激引發(fā),與現(xiàn)實處境相符,屬常形沖突,雖然有焦慮的情緒,但社會功能并未嚴重受損,病程也沒有超過三個月,可排除神經(jīng)癥性問題。

(4)該求助者的焦慮情緒僅限于對負性生活事件(被強制隔離戒毒兩年)的心理緊張上,沒有泛化,可排除嚴重心理問題。

(5)該求助者的主導癥狀是焦慮情緒,情緒反應在正常范圍內(nèi),痛苦情緒持續(xù)時間在一個月左右,沒有嚴重影響社會功能。

(6)根據(jù)以上分析,初步診斷為一般心理問題。

4.3 鑒別診斷

(1)根據(jù)體檢結(jié)果,該求助者的心理問題無器質(zhì)性病變基礎。排除軀體疾病;

(2)根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則,該求助者有自知力,無幻覺、妄想等精神病性癥狀。排除精神病;

(3)該求助者的心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系,涉及具體的生活事件,且有明顯的道德性質(zhì),其心理沖突為常形。排除神經(jīng)癥;

(4)該求助者的不良情緒沒有泛化,持續(xù)時間只有一個月左右。排除嚴重心理問題;

根據(jù)上述分析,對該求助者的初步診斷是一般心理問題,屬于可以進行心理咨詢的范疇。

5.病因分析

5.1 生物學原因

女性,23歲,無精神病家族史和相關軀體方面的遺傳病史,經(jīng)檢查也無其他器質(zhì)性病變和感染。

5.2 心理學原因

(1)存在認知錯誤：因為被強制隔離戒毒產(chǎn)生自卑,對今后的生活失去了希望,感覺前途一片黑暗。

(2)性格特點方面,性格內(nèi)向,比較敏感。

5.3 社會學原因

(1)誘因：母親探視,對其進行了斥責。

(2)成長經(jīng)歷：家境較好,成長無憂,但求職受挫。

(3)父母教養(yǎng)：家中獨女,從小父母寵愛,有求必應。

(4)重大事件：求助者因吸食毒品,被公安機關查獲,送到強制隔離戒毒所戒毒兩年。

(5)社會支持系統(tǒng)不良。

6.咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷,依照屬于心理學范疇、積極、具體或量化、可行、可以評估、雙方接受、多層次統(tǒng)一的原則,根據(jù)以上的評估和診斷,經(jīng)與求助者協(xié)商,初步確定如下咨詢目標：

6.1 近期及具體目標

(1)緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒。

(2)改變求助者的非理性觀念。咨詢師運用專業(yè)知識,使求助者正確認識到已經(jīng)發(fā)生的事情無法改變。

(3)改善求助者飲食、睡眠狀況,恢復社會功能。

6.2 終極及長遠目標

在達到上述目標的基礎上,最終達到促進求助者心理健康,能正確面對挫折,人格完善。

7.咨詢方案的制定

7.1 咨詢方法和原理

(1)咨詢方法

采用合理情緒療法

(2)原理

合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理咨詢和治療的方法。該理論認為,使人們難過的痛苦的不是事件本身(A),而是對事情的不正確解釋和評價(B),事情本身無所謂好與壞,但當人們賦予自己的偏好、欲望和評價時,便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾(C)。因此只有通過理性分析和邏輯思辯,改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立起合理正確的理性觀念,才能幫助求助者克服自身的情緒問題,擺脫不良情緒困擾。

本案例求助者的心理問題主要表現(xiàn)在非理性信念上,通過協(xié)助求助者找出負性想法和不合理信念,建立合理信念,最終達到新的情緒及行為的治療效果。

7.2 說明、確定雙方的責任、權利和義務。(略)

7.3 商定咨詢時間、費用

(1)咨詢時間：進行4次咨詢,每周一次,每次60分鐘。

(2)咨詢費用：按所內(nèi)規(guī)定免費。

8.咨詢過程

咨詢過程分為三個階段

(1)咨詢關系建立階段(合理情緒療法的心理診斷階段)

(2)心理幫助階段(合理情緒療法的領悟階段和修通階段)

(3)結(jié)束與鞏固階段(合理情緒療法的在教育階段)

具體咨詢過程

8.1 共同商定咨詢方案

第一次咨詢：2015年7月21日

8.1.1 目標：

(1)搜集相關資料

(2)建立良好咨詢關系

(3)明確主要問題

(4)診斷評估問題

(5)商定咨詢方案

(6)介入合理情緒療法

8.1.2 過程：

(1)填寫咨詢記錄表,詢問基本情況,搜集相關資料。

(2)采用攝入性會談收集求助者的有關資料,了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機,與求助者建立良好的咨詢關系。

(3)指導求助者做相關的心理測驗SCL-90、SAS、SDS。

(4)對該求助者做出評估,協(xié)商確定咨詢目標和咨詢方案。

(5)解說合理情緒療法ABC理論。

(6)介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關事項及保密原則,通過共情、理解、關注等技術,使其感到被尊重、被接納,引導求助者對自身狀況的訴說,將消極情緒宣泄出來。

(7)共同協(xié)商確定咨詢目標：緩解焦慮的情緒困擾。

經(jīng)第一次咨詢,發(fā)現(xiàn)求助者產(chǎn)生焦慮的心理問題的原因：因吸毒被強制隔離戒毒兩年。

家庭作業(yè)：讓求助者回隊以后寫出自己產(chǎn)生痛苦的原因。

咨詢摘要：

咨詢師：你好,感謝你對我的信任,我能幫你什么?(開放式提問)

求助者：嗯,我近期心情煩躁,睡不著覺,非常痛苦,對什么事都提不起興趣。

咨詢師：你能告訴我發(fā)生什么事情了嗎?

求助者：嗯,我母親上個月前來探望我,她告訴我她和母親對我的行為都十分痛心,我也覺得很對不起他們。我現(xiàn)在感覺很難過,我對我的未來感到很焦慮,感覺未來已沒有了希望。

咨詢師：我能理解你的心情,誰遇到這樣的情況都會心情煩悶......(合理運用共情咨詢技巧,與求助者形成共情效應并取得求助者積極的反饋。)

求助者：(點頭)......

8.2 領悟階段

第二次咨詢：2015年7月26日

8.2.1 目標：

(1)加強咨詢關系。

(2)進一步確認求助者的不合理信念。

(3)幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。

8.2.2 過程：心理問題分析。

在第一階段咨詢的基礎上,與求助者一起對其心理及行為進行分析。通過理論的進一步解說和證明,引導求助者進行自我審查。使求助者領悟到這種思維模式是錯誤的,在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件(A),并應用對兩者之間的不合理信念(B)進行辯論。使求助者領悟到：1、是其不合理信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身;2、自己應該對自己的情緒和行為反應負責;3、只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。幫助其勇敢面對現(xiàn)實,敢于向不合理信念提出質(zhì)疑,進行辯論,說服自己擺脫他們并反其道而行之,讓求助者學會從合理的信念中區(qū)分出不合理的信念,達到自助的目的。

咨詢摘要：

咨詢師：你愿意和我說說你痛苦的原因嗎?

求助者：嗯,我現(xiàn)在好煩,自從母親來看我之后我才認真思考了自己的處境,我很害怕去想今后的生活,我現(xiàn)在被強制隔離戒毒,就算戒毒康復出去也更難找到工作了,我覺得自己已沒有了什么前途可言,對今后的日子我已失去了希望。

咨詢師：你覺得這次被強制戒毒真的就已經(jīng)決定了你的一生嗎?

求助者：我不知道......

咨詢師：你的心情我很理解,但你知道嗎?你被強制戒毒這件事情,我們稱之為誘發(fā)事件,但這并不是你痛苦的真正原因。

求助者：不是真正原因?

咨詢師：真正的原因是你對這事的看法。人們對一些事情的看法有些是合理的,有些事不合理的,不同的看法會導致不同的情緒體驗。如果你能認識到自己不合理的看法,或許你能控制自己的不良情緒。

求助者：……(疑惑)

咨詢師：我給你講個故事吧……(針對求助者產(chǎn)生的阻抗,咨詢師通過舉例引導求助者分析自身的問題,使求助者從情緒困擾的體驗中擺脫出來,正視造成這些問題的不合理信念。)

求助者：您是要告訴我破繭就能重生嗎?(會心一笑)

咨詢師：那你有沒有這個勇氣呢?

求助者：恩,我再想想...........

求助者：(思考)那這樣看來,讓我痛苦的原因是由于我自己的看法了?

……

8.2.3 布置家庭作業(yè)：回去后分析自己存在的不合理想法,并思考咨詢師本次咨詢所說的話,分析自己心理問題產(chǎn)生的根源,并作好記錄。

8.2.4 階段評估：通過咨詢,求助者能夠接受合理情緒療法的ABC理論對自己問題的解釋,通過引導求助者領悟ABC理論及它們之間的關系,實現(xiàn)預期的目標。此外,布置了家庭作業(yè)并向他解釋,會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分,對自己的信念的思考越認真,咨詢的進步就會越快。

8.3 修通階段

第三次咨詢：2015年8月4日

8.3.1 目標

(1)運用多種技術,使求助者修正或放棄原有的非理性信念,并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

(2)本次咨詢分別對求助者的不合理信念進行修通,運用最常用最具特色的來源于古希臘哲學家蘇格拉底的辨證方法,即所謂“產(chǎn)婆術”式的辯論技術及“黃金規(guī)則”與“反黃金規(guī)則”等方法,使求助者修正或是放棄原有的非理性觀念,并代之以合理信念,從而使癥狀得以減輕或消除。

8.3.2 過程：咨詢中,求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位,領悟得比較好,認識到自己之所以變成現(xiàn)在這樣,大部分原因在自己身上。咨詢師和求助者一起分析,運用不合理信念辯論和想象技術,幫助求助者擴展了自己的思維角度,與自己的不合理信念進行辯論,動搖并最終放棄不合理信念,并幫助求助者建立以下合理信念：

(1)求助者被強制隔離戒毒,雖然是一次挫折,但同時也是一種對自己的磨礪,有助于求助者的成長。只要能正確的認識和對待,就能化壓力為動力,使自己在今后面對困境時能夠調(diào)整心態(tài),積極面對。

(2)通過合理信念的建立,求助者逐步減低各種不良的情緒體驗,使其擁有比較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。在求助者有所領悟后,鼓勵其學會理解和寬容,并善于宣泄不良情緒,保持樂觀向上的心態(tài)積極面對現(xiàn)實。

咨詢摘要：

咨詢師：你從上次的咨詢中有了什么新的體會嗎?

求助者：通過上次咨詢時所講的故事,讓我對自己的處境有了些不同的認識。

咨詢師：你可以具體談談有了些什么新的認識嗎?

求助者：我覺得這次被強制戒毒也是對我錯誤行為的懲罰和糾正,如果沒有來到這里的話我或許還在繼續(xù)沉浸在毒品的侵害中吧。

咨詢師：在你母親來探望你的時候,除了對你的行為痛心之外,你還感受到了她對你其他的感情嗎?(咨詢師運用“產(chǎn)婆術”辯論技術,通過積極主動的提問,使求助者認識到自己先前思想中不合理的地方,并主動加以矯正。)

求助者：(沉默)我能感受到,母親雖然對我的吸毒很氣憤,但她既然來探望我,也是對我還有期待,希望我能吸取教訓,戒掉毒癮,重回父母的身邊吧。

咨詢師：那你現(xiàn)在對為什么會被強制戒毒有什么認識嗎?

求助者：(思考)我從小就是在父母的庇護下長大的,從來沒有遇到過什么大的挫折,可能就是因為從前都過得太過順利了,自己沒有抵制誘惑的毅力,染上了毒癮,最終才會來到這兒……(思考)

咨詢師：還有嗎?

求助者：這次來到這兒,也使我戒除了毒癮,認識到了毒品的危害。雖遭受了挫折,但我也得到了成長,我覺得自己比以前成熟懂事了。

咨詢師：那你對今后的人生有沒有新的考慮呢?

求助者：我現(xiàn)在期待自己能夠早日康復,回歸社會。我希望能通過我的努力找到一份好的工作,讓我的生活有個新的開始,別再誤入歧途。我會好好工作,讓父母能夠安享晚年,不負他們的養(yǎng)育之恩……

8.3.3 布置家庭作業(yè)：認知性的家庭作業(yè)是合理情緒療法常用的方法。主要有兩種形式,RET自助表和合理自我分析報告。本次作業(yè)讓求助者填寫RET自助表,并進行自我分析,找出其支撐的信念,并與不合理信念辯論,學習以合理信念代替不合理的信念。

8.3.4 階段評估：咨詢使求助者進一步領悟到自己的問題以及與不合理信念的關系,與不合理信念辯論,用理想思維取代不合理思維,獲得新的情緒體驗。

8.4 鞏固與結(jié)束階段

第四次咨詢：2015年8月9日

8.4.1 目標：這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

分析家庭作業(yè),鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果,幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式,使新的觀念得以強化。

8.4.2 過程：咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程,幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移,從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學到的心理知識、放松練習應對今后生活中遇到的問題,能更好地適應現(xiàn)實生活,提高自己的心理健康水平。

咨詢摘要：

……

求助者：最近感覺好多了,有些事情想通了,好像就沒那么煩躁了,覺也睡得比以前安穩(wěn)多了,雖然還沒有真的回歸社會,但我已經(jīng)很期待了。希望通過在戒毒所的良好表現(xiàn)能夠早日康復出所,和家人團聚。

咨詢師：很高興看到你的進步。希望你在今后的生活中能繼續(xù)堅持用這樣的理論來解決自己面臨的問題。

求助者：我會的,謝謝

9.咨詢效果評估

9.1 求助者的自我評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多,恢復了從前平靜的生活狀態(tài),和周圍的人相處更加融洽,生活也越來越有希望了,對自己未來充滿了美好的憧憬。

9.2 管理民警的評估

與其他學員交流明顯增多,學習、勞動,日常生活基本規(guī)律,情緒明顯好轉(zhuǎn)。

9.3 前后兩次心理測驗的比較

(1)SCL-90量表測驗結(jié)果

(1-5級評分)

軀體化強迫人際敏感抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí)精神病性其它 總分咨詢前 1.7 1.5 2.0 2.1 2.8 1.5 1.2 1.7 1.2 2.1 162咨詢后 1.2 1.4 1.2 1.3 1.4 1.2 1.1 1.3 1.2 1.3 114

量表總分為126分,小于160分,焦慮、抑郁、人際敏感、其他等因子均已正常。

咨詢前后減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分x100%=(162-114)/162x100% =30%＞25%,咨詢有效。

(2)SAS標準分42分屬于正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

(3)SDS標準分40分屬于正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解。

9.4 求助者某些癥狀的改善程度

通過咨詢,求助者較好的解決了內(nèi)心的沖突問題,焦慮癥狀得到消除,情緒和睡眠情況得到明顯好轉(zhuǎn),能學會用新的思維方式,合理信念等應對生活中遇到的問題。

9.5 求助者社會功能恢復的情況

求助者在較之以前能積極的參加學習、勞動、與同班學員相處融洽。

9.6 咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn),求助者基本消除或緩解了煩惱、焦燥的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化,自我評價趨于合理。

10.咨詢總結(jié)

本案例的治療著眼求助者認知信念的改變,從治療的過程和喪求助者的反饋來看,治療取得了明顯的成效。主要有以下幾個方面:首先,治療取得的成效與會談初期建立的良好雙方關系分不開。其次,治療取得的成效得益于合理情緒療法的正確運用。再次,求助者有較強的求助意愿,個人素質(zhì)較高領悟力較強,也愿意配合咨詢師,還有其他人員和求助者家人的積極支持。這些也正是本案例的成功不可或缺的重要一環(huán)。通過這個案例,咨詢師的咨詢經(jīng)驗增加了,并且對一般心理問題的處理更加成熟。這將促進咨詢師進一步努力做得更好。

[1]郭念鋒.心理咨詢師——基礎知識.民族出版社.2012年修訂版第二版

[2]郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程二級技能.民族出版社.2012年修訂版第二版