兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)臨床特征及治療研究

周智

425500湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)臨床特征及治療研究

周智

425500湖南省永州市江華縣人民醫(yī)院

目的：研究?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床特征及治療。方法：收治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者72例，隨機(jī)平分兩組。研究組采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療；將兩組患者的術(shù)中出血量、24 h出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、子宮切除率以及新生兒窒息發(fā)生率等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、24 h出血量以及子宮切除率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦可采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可有效快速止血，還可降低子宮切除率，更有效地保證母嬰平安。

兇險(xiǎn)性；前置胎盤(pán)；綜合手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

資料與方法

2014年 1 月-2016 年10 月收治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者72例，將這72例患者采用抽簽法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì) 照 組 年 齡 22～38 歲，平均(27.7±7.3)歲 ； 孕 周 34～43 周 ， 平 均 (37.9 ± 1.2)周。研究組年齡 24～39 歲，平均(27.5± 7.7)歲；孕周 35～40 周，平均(38.3±1.3)周。所有患者住院后均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，均確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；所有患者均無(wú)凝血功能障礙，無(wú)重要器官嚴(yán)重疾病。兩組患者的年齡和孕周等基本情況 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 (P＞0.05)，可進(jìn) 行比較。

方法：研究組采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療。在患者分娩前與患者家屬進(jìn)行交流，講解該病的特征和采取的手術(shù)方法，待患者家屬同意后方可進(jìn)行手術(shù)。①在術(shù)前先進(jìn)行雙側(cè)輸尿管和子宮動(dòng)脈置管，作用是便于大出血后的介入使用。②手術(shù)位置：選取腹正中行縱切口，進(jìn)行仔細(xì)觀察，若出現(xiàn)子宮下段菲薄且血管怒張的現(xiàn)象，那么可能是胎盤(pán)植入的情況；待胎兒成功娩出后，便立即進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，再把胎盤(pán)組織徹底清除干凈，最后行子宮常規(guī)縫合環(huán)節(jié)；手術(shù)完畢后仔細(xì)檢查雙側(cè)子宮動(dòng)脈情況，若栓塞成功便可把導(dǎo)管拔除，進(jìn)行壓迫止血。若治療無(wú)效，則可進(jìn)行子宮切除手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。待胎兒成功娩出后，給患者注射縮宮素，把胎盤(pán)組織徹底清除干凈；給出血量過(guò)多的患者使用宮腔紗條填塞，并進(jìn)行局部切除，最后進(jìn)行縫扎等步驟，對(duì)出血嚴(yán)重的患者可進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的術(shù)中出血量、24 h出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、子宮切除率以及新生兒窒息發(fā)生率等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行理；其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其發(fā)生率采用%表示；計(jì)量 資 料比較 采 用 t檢 驗(yàn) ， 用(x±s)表 示 ；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義(P＞0.05)。 研究組術(shù)中出血量、24 h出血量、子宮切除率均優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

目前，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)以及刮宮等為高危病因[1]。對(duì)兇險(xiǎn) 性前置胎盤(pán)來(lái)講，大出血是最為多見(jiàn)的并發(fā)癥，若在短時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行止血，那么只有通過(guò)切除子宮來(lái)拯救生命，這種情況給患者以及患者家庭帶來(lái)巨大的影響和痛苦[2]。傳統(tǒng)手術(shù)中，主要采用宮腔紗條填塞、局部切除和縫扎等方式進(jìn)行治療，但止血效果卻不明顯。有資料統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)兩次及兩次以上的產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入的概率 59.2%，而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的概率高達(dá)90%，導(dǎo)致圍產(chǎn)期子宮切除的概率高達(dá) 66%[3]。隨著 醫(yī) 療科技的不斷 創(chuàng)新和發(fā)展，將綜合手術(shù)治療應(yīng)用到兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)中，動(dòng)脈栓塞對(duì)大出血有很好的 效 果[4]。 在 本 院 研 究 中 ， 研 究 組 患 者的術(shù)中出血量、24 h出血量以及子宮切除率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；該結(jié)果與劉毅等的研究 結(jié) 果 相似[5]。可見(jiàn)，通 過(guò) 綜 合 手 術(shù) 來(lái)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，止血效果甚佳，可有效降低患者切除子宮的概率，臨床治療效果明顯。研究組的手術(shù)時(shí)間雖高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該現(xiàn)象可能是因綜合手術(shù)開(kāi)展不久，故主治醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)操作不夠熟練或經(jīng)驗(yàn)不夠。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦可采用綜合手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可有效快速止血，還可降低子宮切除率，更加有效保證母嬰的平安。

Study on clinical characteristicsand treatmentofdangerousp lacenta previa

Zhou Zhi
The People'sHospitalofJiangHua County,Yongzhou City,Hunan Province 425500

Objective:To study the clinical characteristics and treatment of dangerous placenta previa.Methods:72 patientswith dangerous placenta previa were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The study group used comprehensive surgery for treatment.The control group was treated with traditional surgery.The two groups of patients with intraoperative blood loss,the amountofbleeding of 24 h,the time of surgery,the rate ofhysterectomy,and the incidence ofneonatal asphyxia were compared.Results:In the study group,the amount of intraoperative bleeding,24 h bleeding and hysterectomy rate were better than those of the controlgroup,and the difference between groupswas statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For maternal placenta previa can adopt comprehensive surgical treatment,which notonly can effectively stop bleeding quick ly,butalso can reduce the rateofhysterectomy,effectively ensure the safety ofmothersand babies.

Dangerous;Placenta previa;Comprehensivesurgery;Traditionalsurgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.16