中藥炮制對臨床合理用藥的影響

黎頌華

413400湖南省桃江縣人民醫(yī)院中藥房

中藥炮制對臨床合理用藥的影響

黎頌華

413400湖南省桃江縣人民醫(yī)院中藥房

目的：中藥炮制的目的在于通過炮制、凈制等手段對藥物進(jìn)行加工處理，達(dá)到緩和藥物性能、減少藥物不良反應(yīng)的效果，以保證藥效，提高臨床用藥的安全性。在醫(yī)學(xué)理念不斷更新和進(jìn)步的影響下，中藥在臨床治療中的應(yīng)用范圍愈來愈廣泛，中藥炮制成為了臨床用藥的必經(jīng)途徑之一。但是，從實施效果來看，中藥炮制中還存在著很多的問題，這與臨床合理用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況有著直接的聯(lián)系。為此，本文結(jié)合了臨床經(jīng)驗，探討了中藥炮制對中藥飲片及臨床效果的影響，希望能夠為提高中藥飲片質(zhì)量、保證安全用藥提供一些參考和建議。

中藥炮制；臨床；合理用藥；影響分析

中藥的炮制在我國具有悠久的歷史[1]。在中 藥的炮制過 程中，需 要注意的是要將非藥用的部分祛除，以達(dá)到藥效的最大化。在對中藥進(jìn)行炮制之前，要對藥材進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，保證藥材的清潔、無雜物、無霉變，才能夠保證藥材劑量的精準(zhǔn)。

中藥炮制對中藥飲片的影響

水分控制：中藥的炮制在《中國藥典》中對藥物的水分劑量控制有著明確的規(guī)定[2]。中藥如果 在炮制的 過程中出現(xiàn)水分超標(biāo)，就很容易使藥品出現(xiàn)變質(zhì)、發(fā)霉等現(xiàn)象，對藥品的功效造成嚴(yán)重的影響，甚至對患者造成不良反應(yīng)。因此，在中藥的炮制過程中，必須要嚴(yán)格按照藥品的不同類別來采取不同的干燥方法，最大程度地避免因為環(huán)境或天氣的因素造成的水分超標(biāo)現(xiàn)象。為了保證中藥飲片的良好質(zhì)量，在中藥炮制的過程中，要經(jīng)常采用晾曬、陰干、烘干等手段來控制藥品的水分，避免藥品材料的變質(zhì)和發(fā)霉等情況出現(xiàn)。

藥材有效部位的選擇：在《藥典》中，中藥材的莖葉比例選擇有著十分明確的規(guī)定，這就要求在中藥的炮制過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地執(zhí)行《藥典》。《藥典》中已經(jīng)指明了全草類的藥材其藥用價值主要集中在莖葉和花中，但是因為療效不同，所以應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)分。比如穿心蓮這種藥物有著清熱和解毒的功效，其中根莖內(nèi)的有效成分最高，包含穿心蓮內(nèi)酯和脫水性穿心蓮內(nèi)酯等，所以，《藥典》中規(guī)定其材料中的根莖必須保證在40%以上。因此，在中藥的炮制過程中，嚴(yán)格劃分藥用部位對藥物的療效有著直接的影響，應(yīng)該以一個嚴(yán)肅的態(tài)度來對待。

中藥部位的選擇：在中藥的炮制過程中對藥材的部位選擇十分的重要。每種藥材都會有非藥用的部分，所以在藥品炮制之前，一定要對非藥用的部分進(jìn)行清理工作，不允許出現(xiàn)藥材各部分混雜的情況。比如根類的藥物，如果在炮制中混入了莖，全草類的藥物混入了根等情況，會對炮制后的藥物應(yīng)用效果產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，輕則影響藥品療效，重則對患者的生命安全造成影響。因此，在中藥的炮制過程中，一定要慎重對待藥材部位的選擇，將非藥用部分剔除干凈，嚴(yán)格把控藥品的質(zhì)量關(guān)。

炮制的操作流程：在中藥的炮制中，流程也是非常重要的一個方面。如果在中藥的炮制過程中出現(xiàn)炒制方法操作不當(dāng)、火候欠佳或火候大小控制不準(zhǔn)，都會影響藥材炮制的效果。比如在中藥的炮制中經(jīng)常會出現(xiàn)將應(yīng)當(dāng)碳化的藥材炒制成灰，或者將應(yīng)當(dāng)炒制成橙黃色的藥材炒焦等情況，這種情況對藥材是一種極大的浪費。另外，還應(yīng)該注意的是在藥材的炒制上應(yīng)該嚴(yán)格控制輔料加入時機(jī)，避免因為火候選擇不當(dāng)而造成的藥材浪費。所以，在中藥的炮制過程中，要求所有的工作人員必須熟練掌握中藥炮制的制作技巧，努力使藥效達(dá)到最佳的狀態(tài)。

中藥炮制對臨床效果的影響分析

中藥飲片生炙藥性：中藥炮制過程是否規(guī)范、結(jié)果是否成功都會直接影響藥物的藥理作用。臨床實踐證明，中藥炮制流程失誤很容易造成歸經(jīng)變化，導(dǎo)致中藥路徑、趨向等都產(chǎn)生了相應(yīng)的變化，如生柴胡具有退熱解表的作用，若使用醋柴胡，則會影響其正常的退熱效果；生地黃具有滋陰清熱、止血驅(qū)寒的效果，而熟地黃則只有滋陰、補(bǔ)血之效；生黃芪能夠利水消腫、排毒、斂瘡生肌，蜜炙黃芪則具有潤燥、補(bǔ)血益氣之效；萊菔子生用會導(dǎo)致痰液增加，清炒后則會下氣化痰、利于消化。為此，應(yīng)該在明確中藥屬性的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)呐谥坪蛻?yīng)用方法。

炮制毒性中藥的影響：中醫(yī)中有“以毒攻毒”的理論，指的就是某一種藥物含有一定的毒性成分，但是正好可以用來攻克機(jī)體頑疾，起到“相互抵消”的效果[2]。但是需要 注意的是 ，在炮制毒性中藥時，應(yīng)嚴(yán)格注意藥物的劑量，按照使用規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的炮制方法進(jìn)行操作，避免毒性增大造成不必要的損失。如，馬錢子中含有有毒成分士的寧，在炮制時應(yīng)該將該成分所占的比例控制在1.5%～2.5%；另外馬錢子中還含有有毒成分馬錢子堿，因此炮制的溫度不能超過240 ℃，炮制方法應(yīng)該是油炸或者砂燙，這樣才能消除馬錢子中的堿成分，同時保護(hù)士的寧的正常藥效。

對礦物質(zhì)的影響：礦物質(zhì)等微量元素，如鐵、鋅、硒、錳等都會對人體健康造成一定影響，其在物質(zhì)代謝過程中也發(fā)揮著不可替代的作用。但是很多礦物質(zhì)本身質(zhì)地堅硬，一旦熱處理后，很容易粉碎或者喪失有效成分。以自然銅和磁石為例，炮制時應(yīng)該使用明煅、煅淬的方式將有效成分提取出來，而爐甘石則應(yīng)使用煅后水飛的方式進(jìn)行處理。不同礦物質(zhì)的成分不同，所選用的炮制方法也會不同，正確方法能夠提高中藥炮制的質(zhì)量，而錯誤的方法會導(dǎo)致有效成分流失，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。

保證比例正確：很多中藥中的有效成分比較少，如山茱萸的核、黃柏的栓皮、金櫻子的核等，這些成分所占的比例較大，但是不屬于藥用部分，若不除去會對藥效產(chǎn)生一定影響。再如，二妙散具有清熱祛燥的效果，是治療濕熱的常用藥物，其中的黃柏是主藥，蒼術(shù)為副藥，若不能將黃柏的栓皮祛除，就會導(dǎo)致黃柏的用量減少，導(dǎo)致藥方清熱效果下降，產(chǎn)生熱邪 反增的現(xiàn) 象[4]，無法發(fā)揮應(yīng)有的效果和作用。因此，為了保證比例正確，應(yīng)該利用多種方法，剔除中藥中的無用成分，保證藥效。

結(jié)束語

近年來，隨著醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，中藥及中醫(yī)理論重新進(jìn)入了人們的視野，并在多種疾病的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。中藥的炮制對中藥飲片的質(zhì)量和用藥效果有著直接的影響，為了能夠保證中藥發(fā)揮其最佳的功效，就應(yīng)當(dāng)重視中藥的炮制，進(jìn)一步地研究中藥炮制理論，嚴(yán)格地按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，提高中藥的炮制質(zhì)量，以促進(jìn)臨床的合理用藥。

[1]梁秀英.中藥炮制對臨床合理用藥的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn) 代遠(yuǎn)程教 育,2015,20(6): 139-140.

[2]鞠春英.中藥炮制對臨床合理用藥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,7(12):257-258.

[3]黃嫻,陳垚,趙冬青.淺談中藥炮制對臨床合理用藥的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,3(7): 143-144.

Influenceof traditionalChinesemedicinep rocessingon clinical rationaldrug use

LiSonghua
The Dispensary ofTraditionalChineseMedicine,TaojiangCounty People'sHospitalofHunan Province413400

The purpose of the traditional Chinesemedicine processing is that through processing,cleansing and othermeans for processing drugs to ease the drug performance and reduce the adverse drug reactions,so as to ensure the pesticide effect and improve the safety of clinicalmedication.Under the influence of the continuous renewal and progress ofmedical concepts,the application range of traditional Chinesemedicine in clinical treatment ismore and more extensive.Traditional Chinesemedicine processing has become one of the necessary ways of clinicalmedication.However,from the implementation effect,there are still many problems in the traditional Chinesemedicine processing,which is directly related to the clinical rational drug use and the occurrence of adverse reactions.To this end,this article combined with clinical experience,the influence of traditional Chinese medicine processing on traditional Chinesemedicine decoction pieces and clinical effect is explored.We hope to provide some reference and suggestions for improving the quality of traditional Chinese medicine decoction pieces and ensuring the safe medication.

TraditionalChinesemedicine processing;Clinical;Rationaldruguse;Influenceanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.5