案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用研究

陳建偉

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科六療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130000

案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用研究

陳建偉

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科六療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 案例式教學(xué)法，該種方法不僅會(huì)有益于鍛煉見習(xí)生的臨床診療，還可以改善預(yù)后評(píng)估等決策性思維。案例教學(xué)法在實(shí)施過程中，主要是篩選典型的病例，讓見習(xí)生依據(jù)病例資料，提出自己的看法與問題，然后，組織見習(xí)生運(yùn)用掌握的臨床基本知識(shí)對(duì)提出的問題進(jìn)行集體討論，教師從旁給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以研討的形式來加深對(duì)知識(shí)的理解以及提升處理臨床病例的水平。案例教學(xué)法的具體實(shí)施措施是典型病例資料準(zhǔn)備，病案信息展現(xiàn)和醫(yī)學(xué)生預(yù)先自學(xué)，設(shè)計(jì)討論專題，對(duì)于專題自由探討，對(duì)于實(shí)習(xí)生的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。通過案案教學(xué)法的主要優(yōu)勢(shì)是，不但能夠增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，而且能夠提升見習(xí)生的綜合判斷水平，并且可以獲取豐富的臨床知識(shí)與表達(dá)能力。

案例教學(xué)法；婦產(chǎn)科帶教；臨床帶教；帶教方法

對(duì)于廣大的醫(yī)學(xué)生來講，在走向醫(yī)生崗位之前，必須要經(jīng)歷見習(xí)的培養(yǎng)和鍛煉。而怎樣才能將婦產(chǎn)科開展的臨床帶教真正地做好，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)見習(xí)生的參與熱情，是一個(gè)需要帶教教師進(jìn)行深入思索的問題[1]。該研究在臨床帶教中，經(jīng)過不斷的調(diào)查與思索，積極探索不利于帶教效果的因素，并且研究許多應(yīng)對(duì)的方法，并認(rèn)為在婦產(chǎn)科開展的臨床帶教中，適宜于采取案例式教學(xué)法，該種方法不僅會(huì)有益于鍛煉見習(xí)生的臨床診療，還可以改善預(yù)后評(píng)估等決策性思維，從而能夠獲得滿意的帶教效果。

1 案例教學(xué)法的主要特點(diǎn)

在以往的帶教中，很多只是將重點(diǎn)放在了鞏固婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)上，而不注重增強(qiáng)操作能力。而案例教學(xué)法屬于十分先進(jìn)的帶教方法，最先是用于法學(xué)和管理學(xué)等方面的見習(xí)中，目前，在婦產(chǎn)科開展的帶教中采取該方法，并形成了一套完善的帶教流程，獲得了明顯的效果[2]。案例教學(xué)法在實(shí)施過程中，主要是篩選典型的病例，讓見習(xí)生依據(jù)病例資料，提出自己的看法與問題，然后，組織見習(xí)生運(yùn)用掌握的臨床基本知識(shí)對(duì)提出的問題進(jìn)行集體討論，教師從旁給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以研討的形式來加深對(duì)知識(shí)的理解以及提升處理臨床病例的水平。

2 案例教學(xué)法的具體實(shí)施措施

2.1 典型病例資料準(zhǔn)備

典型病例的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：必須是病情有著較高復(fù)雜程度的常見病或者是不多見的各類疑難雜癥，且選出的全部病例都要經(jīng)過最終確切、清楚的診斷，常規(guī)應(yīng)具有病理方面的確診結(jié)果以及活檢組織的檢查資料或其他在臨床上有輔助作用的檢查確診資料[3-4]。要求帶教教師制作簡(jiǎn)潔明了且能清晰描述問題的病案摘要；為調(diào)動(dòng)思維，對(duì)于其中可作為診斷決策依據(jù)的檢查結(jié)果，要采用適合的隱藏方式；體格檢查中得出的所有關(guān)鍵陰性結(jié)果，都必須逐一的列出；若是屬于多類混雜的病情，則需對(duì)每類病情的癥狀都做具體的說明，以求相對(duì)提高病情的復(fù)雜程度，并加大“探討”的難度。

2.2 病案信息展現(xiàn)和醫(yī)學(xué)生預(yù)先自學(xué)

把病例材料、相關(guān)信息與所做的輔助檢查全部展現(xiàn)于見習(xí)生，并讓其提前熟悉有關(guān)病歷，指導(dǎo)其積極查找和了解相關(guān)的參考文獻(xiàn)，然后再確定于某一時(shí)間展開探討，同時(shí)，要根據(jù)病例的相關(guān)材料，來對(duì)概念性和基礎(chǔ)性的知識(shí)做詳細(xì)的回顧[5]，如病例里面提到的名詞與主要癥狀等，可通過將以往收集的各患者影像學(xué)材料和臨床方面的信息分別進(jìn)行探究與對(duì)比，以加深見習(xí)生對(duì)該病案中出現(xiàn)的病理生理改變，以及涉及到的概念性知識(shí)的理解。

2.3 設(shè)計(jì)討論專題

帶教教師提前依據(jù)擬討論病案的具體內(nèi)容，查找與了解有關(guān)資料，然后，設(shè)計(jì)出討論的各個(gè)專題。專題涉及的范圍要廣、需采取多種不同的形式且內(nèi)容不能單一，還需有目標(biāo)營(yíng)造情景，這樣，可增強(qiáng)見習(xí)生參與討論的主動(dòng)性與熱情，不但有助于提升其臨床上的思維水平，亦可提升其獨(dú)立判斷問題的水平[6]。由此看出，讓見習(xí)生參與集體性的互動(dòng)研討、表達(dá)出內(nèi)心的想法，可以使其對(duì)臨床操作產(chǎn)生極大的興趣，能夠?qū)⒄莆盏闹R(shí)更好的與實(shí)踐相結(jié)合，這樣非常有利于獲取新的臨床知識(shí)。

2.4 對(duì)于專題自由探討

要求每名見習(xí)生在探討的過程中都講出其對(duì)于該病例的診療意見，主要包括診斷、相關(guān)醫(yī)療檢查地、以及鑒別診斷和治療措施等，然后，對(duì)于此病案目前最新的研究情況講出自己的見解。帶教教師要做好組織工作，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予指導(dǎo)，并針對(duì)薄弱之處進(jìn)行提問；另外，要及時(shí)指出見習(xí)生對(duì)于這一病案給出的治療措施中所存在的錯(cuò)誤，并幫助其改正[7]，還要根據(jù)該病案的最新研究情況，引導(dǎo)見習(xí)生做更深層次的研討。

2.5 對(duì)于實(shí)習(xí)生的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)

在對(duì)于某一典型病案的帶教結(jié)束之后，帶教教師需對(duì)這次帶教的關(guān)鍵部分進(jìn)行小結(jié)，使所有見習(xí)生均能夠?qū)D產(chǎn)科某種疾病的起病原因和診治辦法產(chǎn)生系統(tǒng)而完整的認(rèn)識(shí)。之后，帶教教師再對(duì)探討過程中見習(xí)生關(guān)注度較高的內(nèi)容做適當(dāng)?shù)闹v評(píng)，運(yùn)用這一帶教方式，可以提升見習(xí)生獲取最新操作知識(shí)的水平以及語言方面的表達(dá)水平[8]，從而使見習(xí)生在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，鍛煉了臨床實(shí)踐的思維。

3 案例教學(xué)法的主要優(yōu)勢(shì)

通過案例教學(xué)法，不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，而且提升了其綜合判斷水平以及獲取臨床知識(shí)與表達(dá)水平。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多見習(xí)生都對(duì)這一帶教方式感到滿意，不但鍛煉了與人交往的能力，獲取了更多新知識(shí)，還鍛煉了綜合處理問題的能力。

[1]王丹青,余海燕,尹如鐵,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的調(diào)查與分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2015, 18(2)：224.

[2]劉香杰,施艷平,王東艷.臨床護(hù)理帶教存在的問題與對(duì)策[J].中外女性健康研究，2016，19(4)：175.

[3]Watson D Keith,Nichols Karen J.Medical education summits: building a solid foundation for the future of the osteopathic medical profession[J].The Journal of the American Osteopathic Association，2015，14（9）:183-184.

[4]龍?zhí)m珍,胡晶晶,龍文敏,等.護(hù)理帶教管理體系在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,15(34)：269.

[5]Sayed-Hassan Rima M,Bashour Hyam N,Koudsi Abir Y.Patient attitudes towards medical students at Damascus University teaching hospitals[J].BMC medical education，2014,13（4）:171-172.

[6]欒孌.案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013,8(4)：160.

[7]Vanmeerbeek M,Mathonet J,Miermans MC,et al.Preventive health care and health promotion:Which models for supporting the evolution of clinical practice in primary health care[J]. Presse Medicale，2015，15（8）:362.

[8]程鵬,牛云飛,吳曦,等.Seminar教學(xué)法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11(4)：197.

Research on Application of Case Teaching Method in the Clinical Teaching in the Department of Gynaecology and Obstetrics

CHEN Jian-wei
Six Treatment Area,Department of Obstetrics,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Changchun,Jilin Province, 130000 China

The case teaching method can not only benefit the clinical diagnosis and treatment of trainees but also improve the decisive thinking such as prognosis evaluation,and in the implementation course,the case teaching method is mainly to select the typical case and make the trainees put forwards their own views according to the case data and then organize the trainees to apply the mastered clinical basic knowledge to carry out the collective discussion and the teachers should give proper guidance from the side,and we should improve the treatment level of clinical case by research and discussion,and the specific implementation measures of case teaching method is the preparation of typical case data,reflection of case information and self-learning of medical colleges,design and discussion of topics,freedom discussion of topics and review and summarization of points of trainees,and the main advantage of case teaching method is not only enhancing the ability to learn by themselves of medical colleges but also can improve the comprehensive judgment level of trainees and obtain rich clinical knowledge and expression ability.

Case teaching method;Teaching in the department of gynaecology and obstetrics;Clinical teaching;Teaching method

R4

A

1672-5654（2017）02（c）-0064-02

2016-11-27）

陳建偉（1977.9-），男，吉林扶余人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向;婦、產(chǎn)科臨床診治及產(chǎn)前診斷。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.064