現(xiàn)代醫(yī)用系統(tǒng)軟件引入中藥飲片處方點評的思考

薛文峰，江城

1.武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000，2.十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

現(xiàn)代醫(yī)用系統(tǒng)軟件引入中藥飲片處方點評的思考

薛文峰1，江城2

1.武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000，2.十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰 442000

目的探索在醫(yī)院引入了越來越智能化、基礎(chǔ)信息包含量越來越巨大的醫(yī)用辦公軟件新形勢后，點評中藥飲片處方的合理方法。方法綜合以往點評處方的經(jīng)驗，對比智能系統(tǒng)在醫(yī)師開具處方時所作的提示，查缺補漏，按相關(guān)處方點評要求逐項分析，探索如何高效合理完成中藥飲片處方點評工作。結(jié)果制定出更加符合醫(yī)院新形勢新醫(yī)用系統(tǒng)的高效中藥飲片處方點評辦法。結(jié)論醫(yī)院每一次引入的現(xiàn)代醫(yī)用工作系統(tǒng)都是一次信息化的全面升級，都會節(jié)省大量簡單的重復人力，讓處方點評中容易被忽視的問題在初始階段就被系統(tǒng)自動屏蔽，從而讓醫(yī)務工作者能更好地服務臨床服務患者。

醫(yī)用系統(tǒng)軟件；中藥飲片處方；處方點評；合理方法

長久以來，中藥飲片處方的手工書寫作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的一部分，是被當作上級中醫(yī)師手把手傳教下級醫(yī)師的一部分來傳授的內(nèi)容，飽含著上級中醫(yī)師長期從事中醫(yī)藥工作的個人特色。但伴隨著國家中醫(yī)藥工作的規(guī)范化要求和現(xiàn)代醫(yī)用系統(tǒng)辦公軟件的引入，要求不論何時醫(yī)師開具中藥處方，都需要按照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[1]上的要求來書寫。引入的智能醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件，就正是按照這一規(guī)范來逐步引導醫(yī)師在電腦端個人系統(tǒng)來完成處方書寫，給醫(yī)師帶來便利的同時，隨之而來也引出了新問題新情況。因此，在中藥飲片處方的點評上，相應也帶來了改變。中藥飲片處方點評制度是對患者、醫(yī)師、藥師都有利的制度，如何在引入新醫(yī)用軟件后，合理高效地進行處方分析點評，保證臨床中藥飲片的合理應用，以下就對中藥飲片處方點評的幾個方面作經(jīng)驗性的探索。

1 與傳統(tǒng)手寫中藥飲片處方相比一些處方上的問題不再成問題

1.1 無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格將無法開具處方

醫(yī)用系統(tǒng)為每一位取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師開通個人登錄入口，所有醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)都需要通過這個端口傳輸，在醫(yī)院全面采用無紙化辦公的大形勢下，以往手寫處方無醫(yī)師簽名或簽名醫(yī)師無醫(yī)師資格的情況將從根本上得到解決。

1.2 中藥飲片與中成藥無法在同一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)

手寫處方有比較大的隨意性，醫(yī)師為了方便往往將成藥和飲片同張開具，然而這是不被相關(guān)規(guī)定允許的。應用醫(yī)用系統(tǒng)軟件后，只需十分簡單的一個程序設定，就阻止了這一情況的發(fā)生。

1.3 醫(yī)師開具處方時應當包含的項目不會再成為遺漏項

比如處方上應當包含的項目：①患者姓名，性別，年齡，門診或住院病歷號，科別或病區(qū)床位號。②中醫(yī)診斷，包括病名和證型。③藥品正確名稱和數(shù)量、用法。④醫(yī)師簽名等項目。在醫(yī)師開具處方時，醫(yī)用系統(tǒng)軟件逐項引導，缺少必需項目處方開具就無法完成，從而高效地提高了處方合格率。

1.4 中藥名的書寫不再成為難題

中藥名書寫歷來是中藥飲片處方不合格的一大原因[2]。究其原因，還是因為傳統(tǒng)中醫(yī)藥本身歷史悠久，被當作中藥應用的品種地域跨度廣闊類目繁雜，同名異物，異物同名，本身就難以確證名物一一對應，導致入藥品種別名較多。其中的一些別名在民間流傳的很廣，但在正式使用中并不被更多的人認可。醫(yī)師在開具中藥飲片處方時可能就會采用別名或者直接沿用驗方等民間習慣書寫飲片名稱，導致開具處方不合格。醫(yī)用工作系統(tǒng)已經(jīng)事先按照《中華人民共和國藥典（2015年版）》并結(jié)合本醫(yī)院實際進購的中藥品種錄入了規(guī)范的中藥名稱，醫(yī)院沒有進購的品種和雖然有進購、但短期缺貨的品種也將會一目了然。這使得以往不規(guī)范處方中關(guān)于中藥名的問題被徹底根除。其次調(diào)劑煎煮的特殊要求自動被列在開具的飲片后，方便醫(yī)師添加，這曾經(jīng)也是手工書寫處方時容易遺漏的問題。配伍禁忌在醫(yī)師開具飲片后就會提示，緊隨其后的用法用量和劑數(shù)也早就被錄在系統(tǒng)內(nèi)供醫(yī)師選填。特殊管理的毒麻飲片，在電腦端開具后，仍需要手工書寫毒麻飲片處方讓醫(yī)師再次確認用藥[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件引入后處方書寫帶來的新問題

中藥飲片處方不合格的主要原因由手寫處方時的處方書寫不完整轉(zhuǎn)變成電子處方開具不規(guī)范問題。比如以下的幾個方面。

①社保要求必須按照當?shù)厣绫Ｄ夸浀牟∶a輸入記錄，病歷才有效，這也就是指臨床診斷一欄的書寫問題。這一欄目，處方書寫規(guī)范要求醫(yī)師必需按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論八綱辨證的方法，用中醫(yī)語言書寫，對于病名不明確的，可以不寫病名，但一定要寫證型。診斷這欄既是醫(yī)師確立診療方法繼續(xù)書寫處方的關(guān)鍵，也是體現(xiàn)中藥飲片處方特點的重要組成。但如何兼顧社保要求和處方書寫規(guī)范成為了處方點評時的一個新難點。

②社保最大處方用量是14 d，而處方書寫規(guī)范要求門診處方不超過7 d。醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件在用量上沒作限制，所以仍然會出現(xiàn)不規(guī)范的超量飲片處方。

③重新強調(diào)處方書寫要按照君臣佐使的順序，自左向右書寫。醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件在這個問題上仍然無能為力。但這樣書寫既可以讓醫(yī)師理清開方的思路，又體現(xiàn)了中藥經(jīng)方中常見的書寫規(guī)則，也方便進行解方，讓別人讀懂醫(yī)師開方的意圖。

④飲片的超劑量問題需要再次關(guān)注。醫(yī)用系統(tǒng)有提示飲片常用劑量的功能，但對一般飲片并不限制醫(yī)師具體用量的使用，這也符合中藥飲片處方開具慣例和國家相關(guān)規(guī)定。但從臨床藥學角度，藥物濃度與藥效存在質(zhì)量作用關(guān)系，藥物對人體有劑量飽和效應，并且作用相同或相似的藥物如果同時應用只會增加不良反應。也就是人們常說的是藥三分毒的道理所在。所以，雖然中藥方劑整體的不良反應并不顯著，但隨意加大方劑中一種或多種飲片劑量，只會使用藥風險逐步提高，降低獲益與危害比。用藥數(shù)量原則以一般病種控制在15味藥以內(nèi)，特殊病種控制在20味以內(nèi)的范圍比較適當，這也符合經(jīng)方中藥味數(shù)特點和中醫(yī)辨證的治療思路。

3 新形勢下合理點評中藥飲片處方的思考

實施處方點評是對醫(yī)師，藥師，患者都有利的制度，這一制度的合理應用就用能夠有效避免中藥的濫用，還減少了患者負擔，提高了臨床治療效果[4]。在分析和點評處方的過程中，醫(yī)師藥師同平臺交流，相互交換用藥方法和經(jīng)驗，查閱資料論證用藥方法，找到合理使用的準確依據(jù)，既提高了業(yè)務知識，也增強了業(yè)務能力。醫(yī)用工作系統(tǒng)軟件引入后，把細枝末節(jié)和不被關(guān)注的書寫點，讓軟件自動識別控制，提高了醫(yī)師的工作效率，降低了藥師審核處方的工作量，也讓處方這一具有法定意義并且關(guān)乎患者切實利益的交互橋梁更加穩(wěn)固。

綜上所述，處方點評應當依據(jù)《中國藥典》，藥品說明書，教科書，循證醫(yī)學的證據(jù)，國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范作為依據(jù)，依托現(xiàn)代化的工作平臺，充分發(fā)揮藥師的主觀能動性，綜合各方最新醫(yī)藥訊息，制定量化工作表才能使點評事項具體化、準確化、趨向合理合法。但中藥飲片處方與西藥或中成藥處方還是有不同之處。傳統(tǒng)中醫(yī)藥博大精深，辯證理論繁復，很多中醫(yī)師有自己獨到的中醫(yī)理論和見解，有時不符合常規(guī)也是可以理解的，只要醫(yī)師能夠用符合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的方法進行說明，這樣的中藥飲片處方依舊不能劃為不合理處方。

[1]中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.中藥處方格式及書寫規(guī)范[S].2010-10-20.

[2]梁萬玲.試論中藥處方調(diào)劑給藥規(guī)范化及相應對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(28):193.

[3]冀連偉.有毒中藥的處方點評與分析[J].醫(yī)學信息，2016,29(12):327.

[4]蔡樂,裴斐,古今.我院中藥處方點評要點及典型案例分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2013,10(6):328.

Opinions on Review of Chinese Herbal Prescription after the Introduction of Modern Medical System Software

XUE Wen-feng1,JIANG Cheng2
1.Wuwei People’s Hospital,Wuwei,Gansu Province,733000 China；2.Shiyan Taihe Hospital,Shiyan,Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo explore the rational method of reviewing the Chinese herbal prescription under the new situation of introducing the more and more intelligent medical office software with more and more basic information.MethodsThe reminders of intelligent system in issuing prescriptions were compared according to the past experience of reviewing the prescriptions,and the one-to-one analysis was conducted according to the related prescriptions requirements thus exploring how to effectively and rationally finish the reviewing work of Chinese herbal prescriptions.ResultsThe effective reviewing method of Chinese herbal prescriptions better suitable for the new situation and medical system in the hospital was made.ConclusionEvery introduction of modern medical work system by the hospital is a comprehensive upgrading of information,which can save a great deal of simple repetitive manpower and make the easily neglected problems in the prescription review been shielded automatically thus making the medical staff better serve the clinical patients.

Medial system software;Chinese herbal prescription;Review of prescription;Rational method

R9

A

1672-5654（2017）06（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.073

2017-03-06）

薛文峰（1985-），男，甘肅武威人，本科，藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向:藥學。