大膽實踐積極探索打造增補葉酸及孕前優(yōu)生健康檢查項目精準服務品牌

胡曉玲 李夢丹

1.吉林省人口生命科研院(長春，130061)；2. 吉林省婦幼保健院

·管理探索·

大膽實踐積極探索打造增補葉酸及孕前優(yōu)生健康檢查項目精準服務品牌

胡曉玲1李夢丹2

1.吉林省人口生命科研院(長春，130061)；2. 吉林省婦幼保健院

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目和農(nóng)村婦女孕前及孕早期免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目是國家實施的兩項民生工程。項目實施以來，吉林省著力“抓重點、抓質(zhì)量”結(jié)合吉林省婦幼健康服務工作實際，以積極干預出生缺陷為導向，從滿足群眾需要、強化社會責任的高度出發(fā)，采取“主動服務、精準調(diào)研、探索推進”等措施，科學有序地將兩項工作穩(wěn)步推進，實現(xiàn)了群體預防和提高人口素質(zhì)的有效銜接 ，取得了初步成效。2010～2016年，全省共發(fā)放葉酸 821 242人 ，占出生人口的76.9%, 依從率從2010年的28.2%上升至2016年的83.0%,知曉率達到98.6%；孕前優(yōu)生健康檢查794 490人，占全省出生人口74.4% ，人群覆蓋率從2010年的72.2%上升至2016年的96.7%。

1 提高認識，增強工作的責任感和使命感

1.1提高出生人口素質(zhì)是實現(xiàn)全民健康的重要基礎

研究表明，生命早期的健康和發(fā)展對人一生的健康和發(fā)展有重大影響，而胎嬰兒和兒童早期的素質(zhì)尤為重要。因此，提高出生人口的素質(zhì)對未來人口健康，包括兒童、成年人、老年人的健康都會產(chǎn)生非常重要的影響。研究還表明出生人口素質(zhì)是影響成年后慢性病發(fā)生的因素之一， 與在中老年所患的慢性病密切相關。而這兩個項目正是預防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)，促進人的終身健康的最有效措施，必將對提高人口健康水平起到事半功倍的作用。

1.2提高出生人口素質(zhì)是推進小康社會實現(xiàn)的重要條件

出生人口素質(zhì)與整個人口的健康水平息息相關，整個人口健康水平的提高與社會經(jīng)濟發(fā)展、小康社會的實現(xiàn)密切相關。出生人口素質(zhì)低下和出生缺陷發(fā)生水平居高不下已經(jīng)成為我國貧困農(nóng)村地區(qū)脫貧致富和經(jīng)濟發(fā)展的嚴重障礙，從而阻礙和影響到家庭經(jīng)濟發(fā)展、社會經(jīng)濟發(fā)展，進而影響到小康社會的早日實現(xiàn)。因此，做好提高出生人口素質(zhì)工作對精準扶貧、促進小康社會的實現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

1.3提高出生人口素質(zhì)是推進健康中國建設的重要舉措

2015年黨的十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話，明確了衛(wèi)生與健康工作在戰(zhàn)略全局中的重要地位，從戰(zhàn)略和全局高度對建設健康中國等重大任務作了深刻闡述?？倳浽诖朔v話中清晰指出，“努力全方位、全周期保障人民健康”。作為人民健康基礎的出生人口健康，在全民健康全局中作用優(yōu)先、意義凸顯。做好提高出生人口素質(zhì)工作，實施預防出生缺陷項目，將為推進健康中國建設發(fā)揮積極作用。

2 多措并舉，項目工作規(guī)范有效實施

吉林省衛(wèi)生計生委高度重視項目工作，結(jié)合衛(wèi)生計生機構合并、婦幼保健與計劃生育技術服務資源整合的新要求，切實將優(yōu)生工程作為工作切入點，緊緊圍繞加強領導、完善機制、強化管理、宣傳倡導、規(guī)范服務等方面，不斷探索建立符合本省特點的工作機制和模式，卓有成效的開展工作，確保兩個項目的順利開展。

2.1抓領導、強化各級責任

省及各地市(州)衛(wèi)生計生行政部門結(jié)合實際每年都制定年度項目工作實施方案，調(diào)整各級項目工作領導小組，健全項目管理和運行機制。省、市、縣三級政府資源優(yōu)化整合過程中，發(fā)揮優(yōu)勢互補、融合發(fā)展、提升效益的思路，在人員編配、設備調(diào)劑、技術力量調(diào)整等方面搞好統(tǒng)籌協(xié)調(diào),保障了項目工作的順利實施。

2.2抓督導，確保項目有序運行

為確保機構整合后項目工作的落實，加大督導檢查力度，建立省、市兩級定期專項督導制度。省級由婦幼處組織省婦幼保健院的相關專家，對承擔項目的服務機構進行督導并制定項目督導指標，其中涵蓋了領導重視、工作進度、服務內(nèi)容、服務機構及人員要求、檢測設備要求、質(zhì)量管理、經(jīng)費管理等內(nèi)容，并將督導分值直接計入對市級 婦幼健康業(yè)務考核結(jié)果。市級由衛(wèi)生計生部門主要負責人或分管領導帶隊，每半年對所屬縣區(qū)項目落實情況進行督導檢查并進行通報。

2.3抓質(zhì)量，強化實驗室檢驗質(zhì)量

全面加強實驗室質(zhì)量控制，建立了檢驗環(huán)節(jié)的信息標本采集制度，規(guī)范采集時間、操作方法、保存與處置等要求 ，確保檢查結(jié)果準確。嚴格開展室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控工作。加強檔案和信息分級質(zhì)量管理,確保各項原始資料記錄規(guī)范完整。在人員培訓上，多次組織各縣(市、區(qū))項目負責人及相關人員到省里參加實驗室檢測、風險評估、檔案錄入、信息管理、葉酸增補發(fā)放預防神經(jīng)管缺陷項目培訓，使服務人員能熟練掌握相關內(nèi)容知識，對項目工作有了更深刻的理解，責任意識和業(yè)務能力得到進一步提升。

2.4抓宣傳，引導群眾積極參與

項目開展以來，各地市(州)在宣傳形式上不斷改進和提高，從街頭宣傳到入戶宣傳，從單純告知政策到系統(tǒng)健康教育培訓，不斷創(chuàng)新宣傳形式，通過畫報、講座、手機微信、宣傳折頁、檔案交換袋和包裝物等多種方式，引導計劃妊娠夫婦樹立“健康飲食、健康行為、健康環(huán)境、健康父母、健康嬰兒”的預防觀念，積極引導夫婦共同接受婚前孕前優(yōu)生健康檢查，人性化的宣傳倡導受到了廣大群眾的歡迎和好評。

2.5抓整合，推動公共衛(wèi)生項目整合

婦幼計生整合實現(xiàn)了資源共享、優(yōu)勢互補，提升了服務效能和質(zhì)量。部分地區(qū)將政府提供的免費婚檢、免費孕前優(yōu)生檢查、免費葉酸增補等服務整合。將參加免費孕前優(yōu)生檢查人員的 隨訪納入社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健服工作當中，并免費發(fā)放葉酸，在早期建檔及孕早、中、晚期和產(chǎn)后隨訪中全程服務。提高接受孕前健康檢查家庭的一年妊娠率。將危重孕產(chǎn)婦評審與孕前優(yōu)生管理相結(jié)合。評審時采用查找孕前保健、孕期管理及臨床救治相結(jié)合，查找問題、總結(jié)經(jīng)驗，提出建議，收到良好的效果。

2.6抓建設，完善兩個中心職能

省級數(shù)據(jù)分中心對基層信息管理開展經(jīng)常性培訓指導和實地督導，通過數(shù)據(jù)調(diào)取、紙質(zhì)檔案對比、電話回訪等方式，評估各項目縣的數(shù)據(jù)質(zhì)量，有針對性的幫助各地提升管理水平。省級檢驗質(zhì)量檢測指導中心每年組織兩次全省優(yōu)生項目實驗室室間質(zhì)評，并對全省5%～10%的縣(市、區(qū))實驗室開展現(xiàn)場質(zhì)控，在全省優(yōu)生項目實驗室的質(zhì)量控制與管理方面發(fā)揮了重要作用。

3 統(tǒng)籌推進，確保項目工作取得實效

3.1加強市級專家組建設，對重點環(huán)節(jié)把關指導

各地市(州)風險評估指導專家組應每月對縣區(qū)上報的風險人群進行分析確認，給予糾正及指導。完善風險評估的指導、跟蹤隨訪及質(zhì)量抽檢制度，科學界定風險人群，落實干預措施。通過建立標準、完善制度、規(guī)范流程、提高基層的服務能力和服務水平，保障項目的運行質(zhì)量。

3.2加強與公衛(wèi)生婦幼項目有機整合，促進相關項目共同提高

孕前優(yōu)生健康檢查與孕產(chǎn)婦健康管理是保障母嬰安全的兩個重要環(huán)節(jié)，因此探索在優(yōu)生項目隨訪過程中把產(chǎn)前保健、孕期指導等工作相結(jié)合，對孕前發(fā)現(xiàn)高風險人群重點隨訪，妊娠后指導進入產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查環(huán)節(jié)。在妊娠結(jié)局隨訪中，把新生兒疾病篩查結(jié)合起來，實現(xiàn)出生缺陷預防和孕產(chǎn)婦死亡預防關口同步前移。優(yōu)生項目實驗室檢測中包括的梅毒和乙肝檢測項目，與婦幼的“艾滋病、梅毒、乙肝” 項目相結(jié)合，加強了母嬰阻斷的關口前移。

3.3加強孕前優(yōu)生系統(tǒng)信息化建設，提高項目管理效率

優(yōu)生項目家庭檔案多為人工錄入，任務繁重且錯誤率較高，引進數(shù)字化技術服務系統(tǒng)，提高工作效率和服務水平。針對服務對象信息反饋不及時的問題，積極推廣使用微信服務平臺，及時反饋評估檢查意見及結(jié)果，提供咨詢指導，追蹤早孕及妊娠結(jié)局，大大提高隨訪效果。

3.4加強創(chuàng)新服務模式，積極應對“二孩”政策實施

伴隨著我國生育政策的調(diào)整，群眾對孕前優(yōu)生服務需求更加迫切，在此基礎上增設“再生育二孩咨詢門診”，提供針對性的全方位咨詢指導及系統(tǒng)的孕前健康評估服務，有力地推動兩個項目的有效實施。

3.5科學設定目標人群，保證惠民政策應享盡享

為保證每一對符合條件計劃妊娠夫婦均能享受到這兩項惠民政策，積極探索科學的目標人群設定方法。以前三年出生人口數(shù)量為基數(shù)，綜合考慮流入、流出及事實婚姻等多種因素， 設定全年目標人群數(shù)。通過利用計劃生育網(wǎng)絡優(yōu)勢開展意愿調(diào)查，摸清階段服務基數(shù)，引導各地區(qū)做到應檢盡檢，保證惠民政策應享盡享。

“兩個項目”開展對實現(xiàn)健康中國、健康吉林意義重大。吉林省將繼續(xù)按照國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一要求，發(fā)揮好衛(wèi)生計生整合優(yōu)勢，廣泛開展宣傳教育，著力強化質(zhì)量控制，科學實施項目評估，完善服務措施，不斷創(chuàng)新運行規(guī)范、服務順暢、簡化高效的工作模式和管理機制。

[責任編輯：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.017

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