妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及分析

卞桂萍 薛艷春

江蘇省靖江市人民醫(yī)院(214500)

妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及分析

卞桂萍 薛艷春

江蘇省靖江市人民醫(yī)院(214500)

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期并發(fā)癥[1]。被認為是2型糖尿病的早期階段，該病近期和遠期的發(fā)生嚴重威脅母嬰健康。長期追蹤報道顯示，患妊娠期糖尿病的婦女40%～50%遠期會發(fā)展為2型糖尿病[2]。本研究對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行觀察，分析其母嬰結局及相關產(chǎn)科因素，為糖尿病的早期防治和有效干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院產(chǎn)科2016年2～8月收治的85例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察對象(觀察組)。納入標準：①符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準；②無甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內分泌疾??；③孕前3個月內未曾服用過可能干擾糖脂代謝的藥物；④單胎妊娠；⑤無產(chǎn)道異常；⑥無嚴重的基礎性疾病。排除標準：①吸煙；②人工授精者；③肝、腎、內分泌等內科疾??；④孕前患有糖尿病、高血壓。選取本院同期收治的正常孕婦50例為研究對象(對照組)，納入標準：①無內科疾病、妊娠期合并癥；②無產(chǎn)道異常；③無內分泌疾??；④均為單胎妊娠；排除標準：①吸煙；②人工授精者；③肝、腎、內分泌等內科疾病；④孕前患有糖尿病、高血壓。

1.2相關資料收集

1.2.1母親妊娠因素包括妊娠期高血壓、羊水過多(羊水量≥2000ml)、產(chǎn)后出血(產(chǎn)后24h出血量>500ml)、剖宮產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎膜早破、感染。

1.2.2圍生兒結局包括巨大兒(新生兒體重≥4000g)、早產(chǎn)兒(孕28～37周)、胎兒宮內窘迫、畸形胎、新生兒窒息(新生兒Apgar評分<8分)、死胎。

1.2.3妊娠期糖尿病各相關因素年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、孕前BMI、產(chǎn)前體重指數(shù)[BMI=體重/身高2(kg/m2)]、孕期體重增重進行分析。

1.3統(tǒng)計學處理

用EXCEL8.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和卡方檢驗。對各種危險因素進行單因素秩和檢驗，將單因素分析得出的顯著性變量帶入非條件logistic回歸模型進行危險因素多元分析，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦一般情況及產(chǎn)科相關臨床指標比較

納入研究觀察組產(chǎn)婦85例，年齡22～45歲。孕周32～40周；有20例有家族糖尿病史，占23.5%(20/85)。對照組產(chǎn)婦50例，年齡21～46歲，孕周35～41周；3例有家族糖尿病史，占6.0%(3/50)。觀察組的妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)均高于對照組(P<0.05)。酮癥酸中毒、胎膜早破、感染等方面的發(fā)生率兩組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦胎兒及新生兒情況比較

觀察組巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，畸形胎、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率兩組無差異(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科相關臨床指標比較[例(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦胎兒及新生兒情況比較[例(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦相關因素分析

觀察組的平均年齡大于對照組，孕次、流產(chǎn)次數(shù)以及孕前BMI、孕期體重增重均大于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)及體重增加情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠高危因素，嚴重威脅母嬰的生命安全。本研究通過比較妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的母嬰結局發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率較高。有研究報道[3]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病率高于正常產(chǎn)婦3～5倍，尤其伴發(fā)腎血管病變時高血壓疾病的發(fā)生率高達50%以上[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦羊水中的含糖量增高，可刺激羊膜分泌增加，加之羊水和胎兒體液葡萄糖和鈉升高，形成羊水的高滲狀態(tài)。而且有研究報道[4]，胎兒高血糖的高滲透性利尿引起的胎尿增多也是羊水過多的原因[3]。產(chǎn)后出血主要由妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩巨大兒所致的子宮收縮乏力有關,而且該類產(chǎn)婦分娩時易出現(xiàn)產(chǎn)程延長，進而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的高剖宮產(chǎn)率一方面與血糖控制不好孕婦胎兒偏大，并發(fā)癥多且宮頸條件不成熟有關[8]；另一方面也與社會因素有關，大多數(shù)家庭對于有妊娠合并癥的產(chǎn)婦易傾向于剖宮產(chǎn)。

本研究結果顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率高。有研究報道[6]，妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生率為25.4%，與本研究水平相當。低血糖癥、窒息和宮內感染是早產(chǎn)兒比較常見的并發(fā)癥[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦還可能因其他并發(fā)癥而提前終止妊娠導致早產(chǎn)的發(fā)生[3]。孕婦的高糖水平狀態(tài)可減少胎盤對胎兒血氧的供應，引起宮內缺氧，而且胎兒高胰島素具有拮抗糖皮質激素促進肺Ⅱ型細胞表面活性物質合成及誘導釋放的作用，增加胎兒窘迫的發(fā)生率[7]。

通過對妊娠期糖尿病的產(chǎn)科危險因素進行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是妊娠期糖尿病危險因素。因此，對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦除加強血糖控制以外，鼓勵產(chǎn)婦盡量選擇在適齡期生育，減少引產(chǎn)和流產(chǎn)次數(shù)，控制好孕期的體重。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦母嬰結局較差，孕期應針對可能危險因素給予產(chǎn)婦積極干預，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

[1] Simon CY，Marques MC，F(xiàn)arhat HL．First trimester fasting glycemia and risk facmrs of pregnant women diagnosed with gestational diabetes mellitus[J]．Rev Bras Ginecol Obstet，2013，35(t1)：511-515．

[2] 宋曉平，張艷梅．妊娠期糖尿病對母嬰結局影響分析[J]．中國婦幼保健，2013，28(5)：767-769．

[3] 劉云波，李淑娟，楊學軍．妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6)：130-132．

[4] 戴飛燕．妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干預對母嬰結局的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(20)：151-153．

[5] 黎俊伶，韋楠雁．妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響[J]．廣西醫(yī)學，2013，35(7)：907-908，911.

[6] 程萌，楊悅，郝靜．探討不同妊娠期糖尿病診斷標準對母嬰結局的影響[J]．2016，38(2)：118-120.

[7] 陳香，孫靜，龐穎，等．妊娠期糖尿病危險因素及母嬰結局的臨床研究[J]．湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2015，12(4)：101-103.

[責任編輯：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.011

2016-09-26

2016-10-21