筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄的臨床體會(huì)

何濤 王彥 鐘天才 周宇 趙偉

563002遵義市第一人民醫(yī)院

筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄的臨床體會(huì)

何濤 王彥 鐘天才 周宇 趙偉

563002遵義市第一人民醫(yī)院

目的：探討腎筋膜擴(kuò)張器在導(dǎo)絲引導(dǎo)下治療尿道狹窄的效果。方法：對35例尿線變細(xì)的尿道狹窄患者予腎筋膜擴(kuò)張器在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性擴(kuò)張，擴(kuò)張至F18以后改用金屬探子擴(kuò)張。術(shù)后不留置導(dǎo)尿管，自行排尿。結(jié)果：所有患者經(jīng)4～6次擴(kuò)張后均能正常排尿，無大出血、假道形成、尿道穿孔、直腸穿破等并發(fā)癥。結(jié)論：筋膜擴(kuò)張器在導(dǎo)絲引導(dǎo)下行尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄具有操作簡單、易掌握、創(chuàng)傷小、療效確切、費(fèi)用低、能在門診治療等優(yōu)點(diǎn)。

尿道狹窄；筋膜擴(kuò)張器；擴(kuò)張

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，其治療方法多樣化[1]，如傳統(tǒng)的開放性手術(shù)和經(jīng)尿道內(nèi)切開(冷刀、激光、柱狀電極)等[2]。2008年10月-2016年12月應(yīng)用Amplatz腎筋膜擴(kuò)張器結(jié)合超滑導(dǎo)絲治療尿道狹窄25例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者35例，年齡20～80歲，平均42歲，均為男性。其中門診患者29例，住院患者6例。前尿道狹窄30例，后尿道狹窄5例。尿道狹窄術(shù)后11例，尿道結(jié)石術(shù)后8例，尿道外傷后5例，前列腺增生術(shù)后5例，炎癥性尿道狹窄4例。所有患者均能自行排尿，但均有排尿困難、尿線明顯變細(xì)。15例患者行尿道造影檢查，狹窄段為0.3～1 cm；26例患者未行尿道造影，直接行尿道擴(kuò)張術(shù)。

方法：2%利多卡因5～10 mL注入尿道內(nèi)行尿道內(nèi)黏膜麻醉，提起陰莖，使恥骨前彎消失，以超滑導(dǎo)絲自尿道插至狹窄部再至導(dǎo)絲進(jìn)入膀胱內(nèi)，在其引導(dǎo)下用8～18F筋膜擴(kuò)張器按順序?qū)δ虻廓M窄進(jìn)行擴(kuò)張。如導(dǎo)絲在狹窄部受阻，則試行旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線或反復(fù)試插導(dǎo)絲至其進(jìn)入膀胱內(nèi)。每次擴(kuò)張2～3支筋膜擴(kuò)張器，1次/周。術(shù)后不需留置導(dǎo)尿管。一般2～4次后改用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張至排尿正常。

結(jié) 果

25例患者均擴(kuò)張成功而治愈。擴(kuò)張過程中患者感輕微疼痛，能忍受。擴(kuò)張結(jié)束后感輕微尿痛和血尿，余無不適。每次擴(kuò)張后不留置導(dǎo)尿管，治療結(jié)束時(shí)患者最大尿流率＞15 mL/s。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。無需尿道內(nèi)切開及開放手術(shù)。治療過程中無大出血、假道形成、尿道穿孔、直腸穿破等并發(fā)癥。

討 論

尿道狹窄是泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常面對的問題，其治療方法多種多樣，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，切口感染、尿瘺等是常見并發(fā)癥[3]。經(jīng)尿道內(nèi)鏡治療有冷刀或激光等方式，其手術(shù)要點(diǎn)是對瘢痕環(huán)放射狀切開，切開深度不易控制[4]，對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求高，需要配置相應(yīng)的手術(shù)器械，基層醫(yī)院不能開展。不管以何種手術(shù)治療術(shù)后亦可能再次出現(xiàn)尿道狹窄。尿道擴(kuò)張是治療尿道狹窄的常用方法，其治療尿道狹窄，除了對狹窄部位的機(jī)械性擴(kuò)張外，還能促進(jìn)瘢痕部血液循環(huán)，促進(jìn)瘢痕軟化和浸潤吸收[5]。但常規(guī)的尿道擴(kuò)張帶有很大的盲目性，易出現(xiàn)尿道穿孔、假道甚至直腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道狹窄的原理與絲狀探子相同，但筋膜擴(kuò)張器與絲狀探子比較有以下優(yōu)點(diǎn)：①筋膜擴(kuò)張器有一定的韌性和硬度，能彎曲到一定的角度，使其能通過尿道彎曲(恥骨下彎)。由于有硬度，它能通過狹窄部并對狹窄部瘢痕尿道進(jìn)行擴(kuò)張。②在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行尿道擴(kuò)張，避免了筋膜擴(kuò)張器在尿道內(nèi)的盲目性。超滑泥鰍導(dǎo)絲是一種特殊的介入診療用導(dǎo)絲，外層涂覆生物材料，接觸水或血液后表面變光滑，可減少對操作部位的損傷。其直徑明顯小于絲狀探子的直徑，通過狹窄部的成功率明顯大于絲狀探子。相對于絲狀探子，它有以下優(yōu)點(diǎn)：能通過較小的狹窄部，成功率明顯增加。其在導(dǎo)絲引導(dǎo)下操作，對尿道損傷的機(jī)會(huì)明顯減少，不易形成假道、損傷直腸等。筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道狹窄的關(guān)鍵在于將導(dǎo)絲放入膀胱內(nèi)，然后在其引導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)張。首先要確定導(dǎo)絲一定在膀胱內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張失敗、假道形成、甚至損傷直腸等。在尿道擴(kuò)張前最好行尿道造影，了解尿道狹窄的部位、程度、長度等。熟悉尿道的解剖，在插導(dǎo)絲和進(jìn)行尿道擴(kuò)張時(shí)應(yīng)將陰莖提起，使尿道的兩個(gè)彎曲變?yōu)橐粋€(gè)彎曲，有利于導(dǎo)絲和擴(kuò)張器通過狹窄部進(jìn)入膀胱內(nèi)。本治療方法只能用于有尿液自尿道排出者，如尿道閉鎖則不能使用。有文獻(xiàn)報(bào)告，可在內(nèi)鏡(膀胱鏡或輸尿管鏡)直視下至狹窄部處看見狹窄口[6-11]，將導(dǎo)絲通過狹窄部進(jìn)入膀胱。我們主張每次擴(kuò)張用2～3支筋膜擴(kuò)張器，1次/周行漸進(jìn)性擴(kuò)張治療，如果1次擴(kuò)張過多，可加重尿道黏膜損傷而出血，患者可能會(huì)出現(xiàn)因疼痛或血塊的影響不能排尿。如一根導(dǎo)絲不能進(jìn)入，可再插入1～2根導(dǎo)絲尋找狹窄部，亦可能順利插入膀胱內(nèi)。尿道擴(kuò)張的體會(huì)：和患者良好溝通，說明尿道擴(kuò)張的意義、必要性，如成功可以避免手術(shù)等。如能通過某一號擴(kuò)張器后，在足夠潤滑劑下，在狹窄部反復(fù)進(jìn)出數(shù)次，它的效果比將該號擴(kuò)張器長時(shí)間留置在狹窄部的擴(kuò)張效果要明顯得多。熟悉解剖、動(dòng)作輕柔。擴(kuò)張過程中當(dāng)筋膜擴(kuò)張器進(jìn)入狹窄部時(shí)應(yīng)試行抽動(dòng)導(dǎo)絲。導(dǎo)絲位于膀胱內(nèi)應(yīng)無阻力，如遇較大阻力則可能使導(dǎo)絲退出或彎曲，此時(shí)擴(kuò)張則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過漸進(jìn)性擴(kuò)張至18號筋膜擴(kuò)張器后可換用金屬擴(kuò)張器進(jìn)行尿道擴(kuò)張，直到患者排尿正常。每次擴(kuò)張后記錄能通過狹窄部的擴(kuò)張器的型號、下次復(fù)診時(shí)間。

目前治療尿道狹窄有尿道內(nèi)冷刀、鈥激光、綠激光、開放性手術(shù)等方法，不論何種方式，患者均需要住院，治療時(shí)間長，治療費(fèi)用高，術(shù)中及術(shù)后有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，術(shù)后仍可能出現(xiàn)尿道狹窄。筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄，能使部分尿道狹窄患者免受住院手術(shù)的痛苦，是一種操作簡單、易于掌握、易于推廣的方法，操作過程中患者痛苦小、出血少、不易出現(xiàn)并發(fā)癥。每次治療后患者不需留置尿管而自行排尿，減少尿路感染機(jī)會(huì)?？稍陂T診進(jìn)行治療。本治療方式對能自行排尿、長度較短的狹窄有較好的效果，在基層醫(yī)院也可開展，但對尿道閉鎖和狹窄段較長的患者不適用。

[1]Walsh PC,Retik AB.Campbell’s urology[M].Philadelphia:Saunders,2002:3919-3924.

[2]袁源湖.鄒曉峰,黃明,等.腎筋膜擴(kuò)張器在尿道狹窄治療中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007,7(6):455-456.

[3]施浩強(qiáng),于德新,王克孝.前尿道炎性狹窄的綜合治療(附18例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(10):612-616.

[4]楊小杰,何輝,張?jiān)?等.輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴(kuò)張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用(附12例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008.13(2):147-148.

[5]金錫御,吳雄飛.尿道擴(kuò)張手術(shù)學(xué)全集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:404.

[6]孫濤,湯春波,杜洲舸,等,斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下Amplatz腎擴(kuò)張器治療尿道狹窄[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,11(33):37-38.

[7]王靈紅.膀胱鏡直視下等離子柱狀電極汽化切割治療尿道狹窄患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):33-34.

[8]郭豐富,盧華,王廣健,等,銩激光尿道內(nèi)切開治療尿道狹窄及閉鎖的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(88):1270-1272.

[9]黃旭元,王益鑫,薄雋杰,等.尿道內(nèi)切開及汽化電切術(shù)治療尿道狹窄和閉鎖[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(2):173-175.

[10]戴玉田,周志耀,陳乘志,等.接觸式激光治療尿道狹窄(附23例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,1996,17:30-32.

[11]陳起引,王春陽,倪少濱,等,冷刀12位內(nèi)切開術(shù)治療前尿道狹窄療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2007,5(28),346-348.

Clinical experience on fascia dilator in the treatment of urethral stricture

He Tao,Wang Yan,Zhong Tiancai,Zhou Yu,Zhao Wei
The First People's Hospital of Zunyi City 563002

Objective:To evaluate the effect of renal fascia dilator in the treatment of urethral stricture under guidewire guidance.Methods:Renal fascia dilator was used in 35 cases of urethral stricture with thinner urinary tract,progressive dilatation was performed under the guidance of the ultra guide wire,expanding to F18 and then expanding with metal probe.No indwelling catheter,urination after operation.Results:All the patients were treated by 4～6 times of expansion were normal urination,without bleeding,formation of pseudo duct,urethral perforation,rectal perforation and other complications.Conclusion:Urethral stricture with dilatation of the urethra guided by guidewire has the advantages of simple operation,easy control,small trauma,accurate curative effect,low cost and outpatient treatment.

Urethral stricture;Fascia dilator;Expand

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.24