血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓相關(guān)因素的分析

高曉琴 孫小鵡 劉靜 于為民

030032山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山西大醫(yī)院腎內(nèi)科(太原)

血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓相關(guān)因素的分析

高曉琴 孫小鵡 劉靜 于為民

030032山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山西大醫(yī)院腎內(nèi)科(太原)

目的：探討血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)因素。方法：收治長(zhǎng)期維持性血液透析患者98例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：經(jīng)心臟超聲檢查，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓35例，并發(fā)組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、透析間期體重的增加量和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口直徑均明顯高于無(wú)并發(fā)組(P＜0.05)。結(jié)論：血液透析患者中并發(fā)肺動(dòng)脈高壓較為常見(jiàn)，透析期間體重增加量過(guò)多和大口徑的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

血液透析；肺動(dòng)脈高壓；肺動(dòng)脈收縮壓

資料與方法

2015年3月-2016年9月收治長(zhǎng)期規(guī)律血液透析患者98例，所有患者透析齡均超過(guò)1年，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果將其分為并發(fā)組和無(wú)并發(fā)組。并發(fā)組35例，男15例，女20例；年齡29～68歲，平均(50±5)歲。無(wú)并發(fā)組63例，男33例，女30例；年齡36～73歲，平均(46±3)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：詳細(xì)記錄所有透析患者的臨床資料和輔助檢查結(jié)果，包括患者的年齡、性別、透析齡、干體重、透析間期體重的增加量、肺動(dòng)脈收縮壓、血清鈣磷和甲狀旁腺激素水平、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口直徑等相關(guān)指標(biāo)，然后根據(jù)超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為并發(fā)組和無(wú)并發(fā)組，比較兩組患者的臨床指標(biāo)，探討血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素[1]。

觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組患者的透析齡、干體重、透析間期體重增加量等基礎(chǔ)指標(biāo)?；颊卟l(fā)肺動(dòng)脈高壓采用超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，通過(guò)心臟彩超檢查測(cè)算靜息肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)，根據(jù)PASP值分為兩組，PASP＞35 mmHg為并發(fā)肺動(dòng)脈高壓組(并發(fā)組)，PASP≤35 mmHg為無(wú)并發(fā)組。其中排除心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心臟病、肺癌等病史者。①輕度肺動(dòng)脈高壓：PASP 35～45 mmHg；②中度肺動(dòng)脈高壓：PASP 45～60 mmHg；③重度肺動(dòng)脈高壓：PASP＞60 mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

結(jié) 果

血液透析患者的一般臨床資料：無(wú)并發(fā)組患者平均年齡(46±3)歲，并發(fā)組患者平均年齡(50±5)歲；無(wú)并發(fā)組患者干體重(50.6±4.8)kg，并發(fā)組患者干體重(52.3±3.6)kg。兩組平均年齡、干體重差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無(wú)并發(fā)組患者透析間期體重增加量(2.3±3.1)kg，明顯少于并發(fā)組(6.7±4.5)kg，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)透析間期體重增加量過(guò)多，是透析患者易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一[3]，見(jiàn)表1。

所有血液透析患者治療前后的血清鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口直徑對(duì)比：并發(fā)組患者的肺動(dòng)脈收縮壓(145.76±15.93)mmHg，明顯大于無(wú)并發(fā)組患者(132.55±16.31)mmHg，并發(fā)組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口直徑(3.31±0.83)mm，大于無(wú)并發(fā)組患者(2.58±0.92)mm，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口直徑偏大也是并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

討 論

相關(guān)研究表明透析患者合并肺動(dòng)脈高壓的主要相關(guān)因素如下：①長(zhǎng)期的高容量負(fù)荷、高平均動(dòng)脈壓、高動(dòng)力循環(huán)與肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生相關(guān)[4]。我們的研究也表明容量負(fù)荷的增加，即透析期間體重的增加與肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生顯著相關(guān)。②透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致彌漫性肺血管鈣化、肺毛細(xì)血管僵硬度增加，會(huì)促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展。但我們的研究中并發(fā)組和無(wú)并發(fā)組患者的血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立增加了靜脈回心血量和心輸出量，增加了并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)[6]。我們的研究也提示內(nèi)瘺口直徑增大會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。④血管內(nèi)皮功能紊亂，收縮因子和舒張因子比例失衡會(huì)促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。⑤左心收縮、舒張功能障礙以及透析膜的影響等可能也參與肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展。

本研究中，通過(guò)回顧性分析透析患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)透析期間體重增加量過(guò)多和大口徑的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者的一般臨床資料

表2 兩組患者透析治療前后的血清鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標(biāo)變化情況(±s)

表2 兩組患者透析治療前后的血清鈣、磷和甲狀旁腺激素等指標(biāo)變化情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前治療后血清鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) 甲狀旁腺激素(pg/mL) 血清鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) 甲狀旁腺激素(pg/mL)無(wú)并發(fā)組 63 2.08±0.26 1.85±0.21 336.8±133.1 2.35±0.26 0.85±0.12 375.8±138.5并發(fā)組 35 2.15±0.31 2.03±0.23 373.5±140.5 2.54±0.27 0.92± 0.15 392.7±145.7P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口直徑對(duì)比

[1]Oygar DD,Zekican G.Pulmonary hypertension in dialysispatients[J].RenalFailure,2012,34(7):840-844.

[2]趙黎君,黃頌敏,梁婷,等.維持性血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者右心功能的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,45(5):814-818.

[3]李敏,郝青,林河瑾.COPD合并肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(13):119-122.

[4]Ramasubbu K,Deswal A,Herdejurgen C,et al.A prospective echo-cardiographic evaluation of pulmonary hypertension in chronic hemodialy-sis patients in the United States:prevalence and clinical significance[J].Int J Gen Med,20l0,5(3):279-286.

[5]劉莎,張東亮,劉文虎.早期透析對(duì)終末期腎病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(11):3824.

[6]葉文玲,馬杰,石濤,等.長(zhǎng)期維持性血液透析患者并發(fā)的肺動(dòng)脈高壓[J].中華腎臟病雜志,2012,28(1):31-35.

Analysis on the related factors of pulmonary hypertension in hemodialysis patients

Gao Xiaoqin,Sun Xiaowu,Liu Jing,Yu Weimin
Shanxi Academy of Medical Sciences,Department of Nephrology,Shanxi Dayi Hospital(Taiyuan City)030032

Objective:To investigate the related factors of pulmonary hypertension in hemodialysis patients.Methods:98 patients with long-term maintenance hemodialysis were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively.Results:35 cases of pulmonary hypertension were detected by echocardiography,and the systolic pressure of pulmonary artery,the increase of weight during the interval and the diameter of the arteriovenous fistula in the complicated group were significantly higher than those in the non concurrent group(P＜0.05).Conclusion:Pulmonary hypertension is common in patients with hemodialysis,excessive weight gain during dialysis period and a large caliber arteriovenous fistula are related risk factors for pulmonary hypertension.

Hemodialysis;Pulmonary arterial hypertension;Pulmonary arterial systolic pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.19