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    經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽外科手術(shù)60例臨床分析

    2017-01-20 15:47:39宋亞魯
    中國社區(qū)醫(yī)師 2017年24期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)臍臍部單孔

    宋亞魯

    272200濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽外科手術(shù)60例臨床分析

    宋亞魯

    272200濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)

    目的:探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用。方法:收治經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽手術(shù)患者60例,對其臨床資料進行分析。結(jié)果:48例膽囊患者平均住院1~2 d;10例肝臟手術(shù)、2例脾囊腫患者平均住院4 d,患者術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論:經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患者疼痛輕,同時具有手術(shù)瘢痕小、美觀、安全、可行的特點。

    經(jīng)臍;單孔;肝膽疾病;腹腔鏡

    人們對美有無限追求,已不再滿足于腹腔鏡手術(shù)的傷口小,損傷小,術(shù)中有清晰、放大的視野,操作精細,出血相對較少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,住院時間短,術(shù)后并發(fā)癥較少;而在保證治療效果的同時,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍部的皮膚皺褶切口,能很好地掩蓋手術(shù)切口的瘢痕,最大程度達到美容的效果而又無空腔臟器的損傷。我院開展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽手術(shù),獲得了良好的效果。2011年6月-2016年2月收治經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)肝膽疾病患者60例,進行回顧性臨床分析,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2011年6月-2016年2月收治經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)肝膽疾病患者60例,男34例,女26例;年齡30~69歲,平均40歲;體重40~75 kg,平均54 kg。所有病例均經(jīng)B超檢查確診。其中非急性期膽囊結(jié)石34例,膽囊息肉14例,肝囊腫6例,肝血管瘤4例,均位于左半肝;脾囊腫2例?;颊呔鶡o上腹部手術(shù)史及手術(shù)禁忌證。

    手術(shù)方法:體位與麻醉:完善術(shù)前檢查,全部患者均擇期手術(shù),術(shù)前對臍部清潔與消毒,禁食、禁飲,均不置胃管,患者取仰臥位,全麻。手術(shù)過程:①取臍下緣做1.5 cm弧形切口,采用奧林巴斯軟性Trocar,預(yù)彎單孔腹腔鏡器械?;颊呷橄氯〗厥?,術(shù)者站在患者兩腿之間,臍上2.0 cm置入Trocar,置入光源觀察病變情況。2例肝血管瘤患者采用TriPort進行手術(shù)操作,使用5 mm腹腔鏡、分離鉗等為多角度可旋轉(zhuǎn)器械;經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本同常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù),解剖膽囊角,分離膽囊動脈、膽囊管,用5mm Hem-O-lok夾閉分離膽囊,經(jīng)臍部穿刺孔擴大后取出膽囊。4例肝血管瘤患者仍用超聲刀離斷肝臟組織,沿病變邊緣制定預(yù)切線后,分離肝臟組織,暴露血管及肌管等,用Hem-O-lok夾閉,用組織切割閉合器閉合主要血管。對肝囊腫和脾囊腫患者,選擇囊腫突出于肝表面或脾表面上最表淺的部位,切開囊壁,放出并吸凈囊液,觀察囊液均為淡黃色的透明水狀液體,檢查囊腔內(nèi)部,取少量囊壁組織送快速冰凍切片檢查,結(jié)果回報為正常囊壁組織后,用超聲刀切除纖維性囊壁與肝或脾包膜。將腔洞敞開,將囊腫開窗盡可能大,經(jīng)臍部切口將囊腫包膜取出。較大的囊腔可用大網(wǎng)膜充填,最后縫合切口,根據(jù)術(shù)中情況決定是否在溫氏孔置入引流管以利于觀察。②持鏡者的密切協(xié)調(diào)配合,方可在非常狹小的臍部通過各種器械順利完成腹腔鏡手術(shù)。因此要求持鏡者必須充分理解手術(shù)過程和術(shù)者習(xí)慣,靈活地變換腹腔鏡角度;避免操作器械間的相互碰撞和干擾。③術(shù)后囑患者盡可能早下床活動,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

    結(jié) 果

    本組60患者均完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),手術(shù)時間50~100 min,平均60 min;出血量20~60 mL,平均約40 mL,未放置腹腔引流管;38例術(shù)后6 h下床活動,10例因年齡>60歲,于第2天晨下床;48例患者平均住院1~2 d,10例肝臟及2例脾臟手術(shù)患者平均住院4 d。本組全部患者術(shù)后及術(shù)后1個月隨訪,手術(shù)均獲成功。本組術(shù)中未見膽道及腸管損傷,術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)膽道損傷、膽漏及胃腸道臟器損傷及感染等并發(fā)癥,說明單孔手術(shù)在肝膽外科手術(shù)中具有可行性和安全性。

    討 論

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝膽手術(shù)的操作特點:單一小切口,患者不僅創(chuàng)傷小、痛苦輕、能早期下床活動、早日康復(fù),減少了住院時間及費用,而且臍部血供良好、切口易確切縫合、愈合好、不易感染。由于臍部皮膚薄而松軟,對套管束縛程度輕,手術(shù)操作靈活;但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在肝膽手術(shù)的應(yīng)用中,也存在一定的難點和局限性:因器械所呈現(xiàn)出的視野空間是直線式的,不好判斷距離和深度,手術(shù)的精確度不好把握。因此要求手術(shù)醫(yī)生必須具有豐富的理論知識,同時還需要有豐富的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗,以保證手術(shù)的精準(zhǔn)程度和成功率。

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的不足:①由于單孔腹腔鏡鏡頭及器械均由單一通道進入腹腔,手術(shù)過程中不能避免鏡頭與器械之間的相互干擾。操作過程中,鏡頭應(yīng)始終保持位于兩個操作器械中間位置,可提供恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)視野,有效避免主刀與一助器械之間的互相干擾。②手術(shù)中操作窗口較小,適應(yīng)證比較局限。因此對于病灶較大、操作較復(fù)雜的手術(shù),單孔腹腔鏡技術(shù)存在一定的局限性。③手術(shù)中氣腹維持困難:如果底座與腹壁組織間的空隙較大,會造成漏氣情況出現(xiàn)。對于肥胖患者,手術(shù)過程中底座容易從腹壁脫出,因此應(yīng)針對患者的肥胖程度,選擇長度、韌性合適的底座。因此手術(shù)切口大小的控制及術(shù)者、一助、持鏡者之間的配合尤為關(guān)鍵。④腹腔內(nèi)煙霧問題:由于單通道底座設(shè)計時沒有放置腹腔內(nèi)放氣裝置,電刀、超聲刀等器械在腹腔內(nèi)操作時產(chǎn)生的煙霧會積聚在腹腔內(nèi),干擾手術(shù)視野。必要時可置入吸引器將煙霧吸凈后繼續(xù)手術(shù)。⑤遇有個別身材瘦長或過于肥胖患者,目前即使是改善后的器械仍有長度不夠的問題。因此,手術(shù)適應(yīng)證選擇方面也不容忽視,如身高>180 cm、體重>90 kg、有上腹手術(shù)史的患者是此手術(shù)的禁忌證。

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥控制與處理:①出血的控制及處理:腹腔鏡手術(shù)最大的難點就是出血控制。術(shù)中根據(jù)具體情況,術(shù)者需小心、仔細操作,避免出血及損傷。②采用內(nèi)鏡下切割閉合器離斷組織時應(yīng)注意使用技巧,閉合后待組織充分壓榨后再切斷,同時避免夾閉周圍組織及血管,另外應(yīng)根據(jù)組織硬度、厚度等選擇合適釘高的釘槍,保證切斷的效果。斷面要仔細檢查,對斷面有出血、黃染的部位要縫合,預(yù)防術(shù)后出血、膽汁漏的發(fā)生。

    本研究回顧性分析60例單孔腹腔鏡肝膽手術(shù)的臨床資料,結(jié)果顯示,該手術(shù)方式除了具備術(shù)中出血少、解剖結(jié)構(gòu)清晰、不易損傷重要血管神經(jīng)等優(yōu)點外,臍部局部的皮膚瘢痕纖維收縮后隱藏于臍部皺褶處,還有解剖上的微創(chuàng)、切口疤痕隱蔽、術(shù)后創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點。隨著單孔腹腔鏡器械的研發(fā)與進步的特點,腹腔鏡器械的不斷改進,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)將逐步在肝膽外科開展。

    [1]楊鎮(zhèn),裘法祖.我國開展微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與展望[J].腹部外科,2004,17(2):68-69.

    [2]張光永,胡三元,李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):18-20.

    [3]謝富佳,楊雀,范哲林,等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效比較的Meta分析[J].中國詢證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1455-1462.

    [4]吳碩東.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和技巧若干問題的體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):982-983.

    Clinical analysis on 60 cases of Department of hepatobiliary surgery operation by single hole laparoscopic technique

    Songyalu
    Yanzhou Academy,Affiliated Hospital of Jining Medical University 272200

    Objective:To investigate the application of single umbilical laparoscopic surgery in the department of hepatobiliary surgery.Methods:The clinical data of 60 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were analyzed retrospectively.Results:The average hospitalization of 48 patients with gallbladder was 1~2 days;10 cases with liver surgery and 2 cases of splenic cysts were hospitalized with an average of 4 days;no serious complications occurred after the operation.Conclusion:The operation of single hole laparoscopic surgery is mild,and it has the advantages of small scar,beautiful,safe and feasible operation.

    Navel;Single hole;Hepatobiliary diseases;Laparoscope

    10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.27

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