基于醫(yī)教協(xié)同的基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索

張貴鋒，李力強(qiáng)，曾藝文，楊澄

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，廣東肇慶 526020

基于醫(yī)教協(xié)同的基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索

張貴鋒，李力強(qiáng)，曾藝文，楊澄

肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系，廣東肇慶 526020

針對(duì)三年制?？浦嗅t(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，優(yōu)化課程設(shè)置，創(chuàng)新中醫(yī)類別全科醫(yī)師多樣化培養(yǎng)模式?；卺t(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的要求和思路，探索在三年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向，將畢業(yè)實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接起來(lái)，一定程度上解決學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育內(nèi)容重復(fù)和脫節(jié)的問(wèn)題。探索改革“3+2”培養(yǎng)模式，依托現(xiàn)有的中醫(yī)藥教育和醫(yī)療資源，建設(shè)中醫(yī)類別的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，重視中醫(yī)特色技能的培訓(xùn)，突出有社區(qū)實(shí)踐。根據(jù)社區(qū)服務(wù)中醫(yī)全科人才的需求，改革人才培養(yǎng)和考核體系，為基層社區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村大力培育“下得去、干得好、留得住”的中醫(yī)全科醫(yī)生。

醫(yī)教協(xié)同；中醫(yī)全科醫(yī)生；人才培養(yǎng)模式；教學(xué)改革

全科醫(yī)生是適應(yīng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新型醫(yī)生，是具備醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育“六位一體”綜合服務(wù)的復(fù)合人才。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)），要求全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生中心（農(nóng)村衛(wèi)生站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮居民健康“守門人”作用。目前，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育仍處于初步階段，還存在教育規(guī)模少、師資力量薄弱、教育內(nèi)容比例失調(diào)、培訓(xùn)基地建設(shè)不足、教育體系不完善等問(wèn)題，導(dǎo)致培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量都不能滿足需求。由于地方經(jīng)濟(jì)和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，相關(guān)支持政策還沒(méi)有完全到位，目前高層次、高學(xué)歷全科醫(yī)學(xué)人才大多不愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，特別是不愿去欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三年制中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)定位即為面向基層，作為培養(yǎng)三年制?？茖哟吾t(yī)學(xué)人才的專科學(xué)校，在三年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)探索面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有積極的意義，是充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的有益嘗試。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及其發(fā)展目的

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為主要目標(biāo)，向個(gè)人、家庭以及全社會(huì)提供連續(xù)的、綜合的、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的一種新型醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。調(diào)查研究表明，在全部患者中僅有5%～10%的患者需要?？漆t(yī)生的診療，90%以上患者的健康問(wèn)題是基本可以通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來(lái)解決[2]。實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是新形勢(shì)下醫(yī)療改革的戰(zhàn)略目標(biāo)，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”目前已成為醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)的關(guān)鍵。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為核心，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，融合相關(guān)學(xué)科的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有別于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，側(cè)重于為中醫(yī)學(xué)能夠更好地在社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用提供理論支撐、診療服務(wù)以及預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的綜合，中醫(yī)學(xué)各種診療技術(shù)的綜合，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的融合，甚至是中醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、家庭學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等非醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合[3]，是一門面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的目的主要有3個(gè)：①為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為建立分級(jí)診療體系提供人才支撐；②為了豐富中醫(yī)學(xué)理論和臨床體系，使之與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)；③為了建立中醫(yī)學(xué)服務(wù)基層的科學(xué)模式，使中醫(yī)藥成為基層衛(wèi)生保健的主流手段，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)解決常見(jiàn)健康問(wèn)題和治未病的優(yōu)勢(shì)[4]。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)自上世紀(jì)80年代興起，發(fā)展到今天已初具規(guī)模，但中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育還沒(méi)有形成完全成熟的模式，特別是面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育仍然處于探索階段，必須深入思考研究和不斷創(chuàng)新。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的背景

教育部等六部門在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（教研[2014]2號(hào)）中強(qiáng)調(diào)要“貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2011] 23號(hào)）、《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》，作為過(guò)渡期的補(bǔ)充措施，面向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開(kāi)展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，培養(yǎng)高職（專科）起點(diǎn)的“3+2”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，提高基層適用人才教育培訓(xùn)層次，努力提高基層醫(yī)療水平?！痹?014年11月召開(kāi)的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求“進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)納入?yún)^(qū)域住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃同步實(shí)施；積極構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)體系，將中醫(yī)藥教育教學(xué)改革與中醫(yī)中藥住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)融合?！眹?guó)家《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》(國(guó)發(fā)〔2016〕15號(hào))要求：“加強(qiáng)全科醫(yī)生人才、基層中醫(yī)藥人才以及民族醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合等各類專業(yè)技能人才培養(yǎng)?！?/p>

面向基層培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是貫徹落實(shí)《廣東省推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)綱要（2014-2018年）》推進(jìn)廣東省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的重要內(nèi)容，是在基層衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)、保障和滿足城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求的迫切需要，是當(dāng)前廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)明確本省中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)按照“一種模式、二條途徑、三個(gè)統(tǒng)一、四個(gè)渠道”的思路進(jìn)行[5]。一種模式是建立“5+3”培養(yǎng)模式，中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)先接受5年的中醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。二條途徑是過(guò)渡期內(nèi)，3年的中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩個(gè)途徑培養(yǎng)。三個(gè)統(tǒng)一是要做到中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)方法、內(nèi)容、準(zhǔn)入條件統(tǒng)一，考核和職稱評(píng)定統(tǒng)一，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。四個(gè)渠道是對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)、學(xué)歷教育及鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。

國(guó)內(nèi)基層全科醫(yī)生非常缺乏，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，這個(gè)比例遠(yuǎn)低于國(guó)際上30.0%～60.0%的整體水平[6]?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?！薄秶?guó)家中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》要求“強(qiáng)化以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)類別全科醫(yī)生、助理全科醫(yī)生培養(yǎng)”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》要求：“中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達(dá)到50.0%以上”?！稄V東省中醫(yī)藥發(fā)展 “十三五”規(guī)劃》指出：“十二五期間，該省轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)全科人員1 800名；十三五期間，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)生比例達(dá)到50%以上，每萬(wàn)名居民有0.4～0.7名合格的中醫(yī)類別全科醫(yī)生?！币虼耍鎸?duì)群眾迫切的中醫(yī)藥服務(wù)需求，探索構(gòu)建具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有重要的意義。

3 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的基本思路

基于醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式，創(chuàng)新中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，著力構(gòu)建三年制中醫(yī)學(xué)?？迫漆t(yī)學(xué)方向人才培養(yǎng)、中醫(yī)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三者相銜接的體系，減少各類教育、培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容重復(fù)和教學(xué)環(huán)節(jié)的脫節(jié)，提高人才培養(yǎng)效率，完善面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，大力培育“下得去、干得好、留得住”的中醫(yī)全科醫(yī)生，一定程度上緩解目前基層缺乏中醫(yī)全科醫(yī)生的問(wèn)題。

3.1 創(chuàng)新培養(yǎng)途徑

在目前廣泛開(kāi)展的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“5+3”培養(yǎng)模式、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，深入探索面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層社區(qū)（農(nóng)村衛(wèi)生站）培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生。①短線培養(yǎng)模式—開(kāi)設(shè)三年制中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲?，且畢業(yè)后助理全科醫(yī)生（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)分段累計(jì)進(jìn)行；②長(zhǎng)線培養(yǎng)模式—構(gòu)建中醫(yī)在校教育、畢業(yè)實(shí)習(xí)、全科醫(yī)生（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系；③長(zhǎng)效培養(yǎng)模式—學(xué)校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與全科醫(yī)生培育機(jī)制相融通。

3.2 建立培訓(xùn)基地

針對(duì)目前中醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地少、培養(yǎng)規(guī)模小的問(wèn)題，充分利用高校的教學(xué)和醫(yī)療資源，根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（培養(yǎng)）基地申報(bào)認(rèn)定工作的通知》（國(guó)中醫(yī)藥人教教育便函〔2013〕260號(hào)）的要求，規(guī)范建立中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，著力聯(lián)合具備條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)社區(qū)實(shí)踐基地。

3.3 改革教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號(hào)），針對(duì)不同的培養(yǎng)模式相應(yīng)調(diào)整和改革教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持突出中醫(yī)診斷和治療特色以及中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)處理好中醫(yī)與西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的比例，在中醫(yī)學(xué)西醫(yī)之間找到一個(gè)最佳契合點(diǎn)，使中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)既具備西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系，又融合和突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

3.4 整合教學(xué)環(huán)節(jié)

三年制中醫(yī)?？频脑谛＠碚搶W(xué)習(xí)、畢業(yè)定崗實(shí)習(xí)、助理全科醫(yī)師（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等教學(xué)環(huán)節(jié)目前還存在比較明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，理論和實(shí)踐教學(xué)均存在內(nèi)容重復(fù)、倒掛等現(xiàn)象，通過(guò)科學(xué)整合各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，解決效率低下、資源浪費(fèi)問(wèn)題。

3.5 完善考核方式

結(jié)合社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位工作的特點(diǎn)，改變現(xiàn)有的專項(xiàng)考核方式，參考客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE），探索從理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí)等方面多角度、多層次、多模塊細(xì)化考核指標(biāo)，逐步建立和完善基層中醫(yī)類別全科醫(yī)師管理規(guī)程和考核體系。

3.6 構(gòu)建培養(yǎng)體系

通過(guò)一系列改革，理順相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，解決政策、經(jīng)費(fèi)、培養(yǎng)、管理等方面的主體責(zé)任，探索建立政府主導(dǎo)、高校引領(lǐng)、基地承擔(dān)、社會(huì)參與的基于醫(yī)教協(xié)同的中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升人才培養(yǎng)效益。

4 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的主要舉措

隨著醫(yī)改的深入和分級(jí)診療制度建設(shè)的推進(jìn)，基層中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)迫在眉睫，急需提高數(shù)量和質(zhì)量，因此單一的培養(yǎng)途徑很難實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要求，需要從多方面多層次著手，不斷加強(qiáng)軟、硬件建設(shè)，培養(yǎng)與培訓(xùn)相結(jié)合，院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相融通，形成“立交橋”式的培養(yǎng)體系，整體提高人才培養(yǎng)效率。

4.1 在校教育重視全科醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

中醫(yī)全科醫(yī)生在校教育主要由理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)三個(gè)階段組成?；A(chǔ)理論課由中醫(yī)、西醫(yī)、醫(yī)學(xué)人文三個(gè)模塊構(gòu)成，中醫(yī)模塊含中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑、中醫(yī)內(nèi)外婦兒科疾病診療和針灸推拿技術(shù)、中醫(yī)正骨技術(shù)等，西醫(yī)模塊含西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷、西醫(yī)臨床各科常見(jiàn)病、多發(fā)病和急癥的處置，醫(yī)學(xué)人文含中醫(yī)經(jīng)典文化、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、社區(qū)人文學(xué)科等。注重臨床實(shí)踐，適當(dāng)壓縮課堂授課時(shí)間，延長(zhǎng)臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，重視中醫(yī)師承教育，臨床課全部在附屬醫(yī)院授課，寒暑假安排學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)見(jiàn)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)在二甲以上醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三個(gè)層面分段進(jìn)行，重視在社區(qū)的臨床實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)。在教學(xué)改革與研究方面，推進(jìn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師考試大綱、中醫(yī)全科助理醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。探索以中醫(yī)臨床病案為中心、社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療為導(dǎo)向的教學(xué)模式，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容運(yùn)用教學(xué)做一體化、病例討論等多種教學(xué)方法[7]，臨床類課程深入推進(jìn)PBL教學(xué)。積極開(kāi)展面向基層的訂單定向免費(fèi)中醫(yī)教育。

4.2 畢業(yè)后教育與在校教育銜接并融通

畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)師培訓(xùn)以、專科醫(yī)師培訓(xùn)、（助理）全科醫(yī)生培訓(xùn)等類型的教育。按照《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（教研[2014]2號(hào)），三年制中醫(yī)學(xué)業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)實(shí)行“3+2”培養(yǎng)模式，即三年在校教育加兩年的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。而現(xiàn)行的中醫(yī)學(xué)在校教育是“2+1”模式，即兩年的在校學(xué)習(xí)加一年的臨床實(shí)習(xí)。這樣一來(lái)，學(xué)生實(shí)際只有兩年的在校學(xué)習(xí)，而有三年的臨床實(shí)習(xí)和培訓(xùn)。由于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試目前還沒(méi)有實(shí)行分類考試，且與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試比較，大綱要求的難度并不低多少，因此相當(dāng)一部分畢業(yè)生難以一次性考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，有些學(xué)生考了兩三次以后沒(méi)有通過(guò)就失去信心，放棄考試也就意味著放棄了醫(yī)生職業(yè)，究其原因除了專科生的文化基礎(chǔ)相對(duì)本科生較差外，最主要是還是在校學(xué)習(xí)時(shí)間太短造成的。因此，可以探索將“3+2”改為三年的在校學(xué)習(xí)加上兩年的臨床實(shí)習(xí)，在校學(xué)習(xí)的第二學(xué)年結(jié)束以后結(jié)合暑假安排4個(gè)月的臨床見(jiàn)習(xí)，將全科醫(yī)師理論培訓(xùn)內(nèi)容融入在校教育；兩年的臨床實(shí)習(xí)在完成?？婆R床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上按照全科醫(yī)師臨床實(shí)踐培訓(xùn)要求進(jìn)行。通過(guò)增加一年的在校學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)夯實(shí)理論知識(shí)，同時(shí)減少臨床實(shí)習(xí)和全科醫(yī)師培訓(xùn)輪科的重復(fù)、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)。

4.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化全科知識(shí)的培訓(xùn)

根據(jù)《中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)全科醫(yī)療的要求和特點(diǎn)，優(yōu)化和規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時(shí)和教學(xué)方式，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的監(jiān)管、考核和評(píng)價(jià)，改變以往只管學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)而不嚴(yán)格考核培訓(xùn)內(nèi)容的做法，并逐步與中醫(yī)全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試結(jié)合起來(lái)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要根據(jù)社區(qū)和農(nóng)村中醫(yī)藥人才的需求，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，采取多種形式，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)教學(xué)改革，推進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要著力開(kāi)展中醫(yī)藥防治常見(jiàn)病、多發(fā)病的知識(shí)和技能培訓(xùn)，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，突出全科性和實(shí)用性，不斷提升基層中醫(yī)全科醫(yī)生的素質(zhì)和水平[8]。著力推進(jìn)中醫(yī)治未病知識(shí)的培訓(xùn)，將基層全科醫(yī)生開(kāi)展中醫(yī)治未病的執(zhí)業(yè)活動(dòng)作為納入考核。

4.4 持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)

培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)的根本和基礎(chǔ)，將區(qū)域內(nèi)的高校、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)建立中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地。①要建立一支高素質(zhì)的中醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)師資隊(duì)伍，按照以區(qū)域內(nèi)的高校及其附屬醫(yī)院、三甲中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，基層執(zhí)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的原則優(yōu)化專業(yè)師資隊(duì)伍，對(duì)口支援，以點(diǎn)帶面，以提升基層中醫(yī)全科醫(yī)師的臨床診療能力和健康服務(wù)水平為主要任務(wù)。②基于實(shí)用原則制定培訓(xùn)規(guī)劃、內(nèi)容、方式和考核辦法，提倡結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H自編培訓(xùn)教材作為國(guó)家規(guī)范教材的補(bǔ)充，注重培訓(xùn)模式和管理流程的規(guī)范化，要體現(xiàn)系統(tǒng)性、廣泛性、連續(xù)性。③在培訓(xùn)中強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練和全科醫(yī)生服務(wù)理念的培養(yǎng)，在培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培訓(xùn)。

4.5 全面推進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

盡管從某種意義上講，一直以來(lái)中醫(yī)就是全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)醫(yī)生就是全科醫(yī)生。但是隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新和優(yōu)化，中醫(yī)學(xué)需要在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的需要。因此，專業(yè)化的中醫(yī)全科醫(yī)生需要規(guī)范化培訓(xùn)。中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括患者的綜合管理、預(yù)防保健和健康促進(jìn)，患者及其家庭的持續(xù)性健康服務(wù)，與社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作等方面的知識(shí)和技能。培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)、臨床培訓(xùn)、社區(qū)實(shí)踐三個(gè)階段，時(shí)間累計(jì)為兩年。理論培訓(xùn)以自學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容、考核方式由省級(jí)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)定，增加互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)課程，適當(dāng)安排短期的集訓(xùn)。實(shí)踐能力培訓(xùn)在中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行，采取分站式綜合考核的方式，基于OSCE開(kāi)發(fā)中醫(yī)全科醫(yī)師實(shí)踐考核體系。社區(qū)實(shí)踐在社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行，在上級(jí)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，是面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。現(xiàn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)是連貫性培訓(xùn)，對(duì)于在職醫(yī)師可以探索分段培訓(xùn)模式，重點(diǎn)是加強(qiáng)臨床培訓(xùn)。

4.6 深入探索師承制中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育

幾千年來(lái)中醫(yī)一直采用“師帶徒”的師承制教育。基本特點(diǎn)跟師臨證、口傳心授、因材施教，理論與實(shí)踐密切配合，注重臨床實(shí)踐。問(wèn)卷調(diào)查顯示，相對(duì)于目前主流中醫(yī)教育模式——“院校教育”“師帶徒”形式培養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)師更能適應(yīng)中醫(yī)臨床工作。因?yàn)橹嗅t(yī)診療的技巧性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，有時(shí)候只可意會(huì)不可言傳，如果沒(méi)有老師在臨床過(guò)程中一對(duì)一的指導(dǎo)和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，非常難以掌握。師承制在中醫(yī)教育中有著無(wú)可替代的作用，中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)必須堅(jiān)持這一有效的特色培養(yǎng)模式。通過(guò)師承制教育，名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和特殊的中醫(yī)診療技術(shù)可以得到很好繼承。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，取得老師寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)可以將臨證中的問(wèn)題或者思路反饋給老師，及時(shí)有效的、有針對(duì)性的得到老師的指導(dǎo)。

4.7 加強(qiáng)中醫(yī)特色的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

中醫(yī)診療技術(shù)具有簡(jiǎn)便易操、方法多樣、效果顯著、成本相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)，“治未病”是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論體系。在中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)整體觀念、辯證論治和治未病的優(yōu)勢(shì)；將全科醫(yī)學(xué)理論教育和中醫(yī)預(yù)防保健、診療技術(shù)等特色優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)；將社區(qū)和農(nóng)村預(yù)防保健能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力，醫(yī)患溝通能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)融入培訓(xùn)教學(xué)的全過(guò)程[10]。要充分利用區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、高校、醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，按照中醫(yī)師承教育模式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一的中醫(yī)專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，著重加強(qiáng)針灸、推拿、刮痧、三伏灸、中醫(yī)食療、養(yǎng)生功法等中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，提高中醫(yī)類別全科醫(yī)師的動(dòng)手操作能力。

綜上所述，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷重視必將促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的復(fù)興，中醫(yī)藥在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)的進(jìn)程中將發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。只有通過(guò)不斷的改革，創(chuàng)新面向基層的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，多途徑、多層次、高效率的培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生，才能實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)服務(wù)的目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)改革的惠民效果。

[1]祝墡珠.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

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Exploration of Reform of Talent Education Model Based on the Medical and Teaching Basic-level General Practice Training of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Gui-feng,LI Li-qiang,ZENG Yi-wen,YANG Cheng
Department of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing Medical College,Zhaoqing,Guangdong Province,526020 China

We should optimize the course setting and innovate the multiple education models of general practice training of traditional Chinese medicine according to the professional education features of traditional Chinese medicine of the threeyear system,and we should explore the general practice direction of traditional Chinese medicine of the three-year system based on the medical and teaching training requirement and thinking,organically connect the graduate practice,standardized training of residents,and standardized training of general practice doctors of traditional Chinese medicine,which solves the issues of repeat and disconnection of school education,education after graduation and continuing education contents to a certain degree,and the paper explores the“3+2”education model based on the current education and medical resources of traditional Chinese medicine,construct the standardization training base of general practice doctors of traditional Chinese medicine,pay attention to the training of traditional Chinese medicine specific skills and reforms the talent education and examination system based on the demands of general practice talents of traditional Chinese medicine in the community service and culture the"to be maintained,well done and kept them"general practice doctors of traditional Chinese medicine for the basic-level community and remote rural areas.

Medical and teaching;General practice doctors of traditional Chinese medicine;Talent culture model;Teaching reform

R-02

A

1672-5654（2017）04（c）-0010-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.010

2017-01-12）

2015年度廣東省高職教育教學(xué)改革項(xiàng)目（NO. GDJG2015296）；廣東省高職教育醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)教指委項(xiàng)目（NO. 201610058）。

張貴鋒（1980-），男，湖北黃岡人，碩士，副教授，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)教學(xué)模式培養(yǎng)改革與創(chuàng)新。

李力強(qiáng)（1962-），男，湖南湘潭人，碩士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)教學(xué)與臨床，E-mail：zqyzllq@163.com。