我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展態(tài)勢研究*

李晨光

(泰山醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院社會工作教研室,山東 泰安 271016,cgli08@126.com)

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展態(tài)勢研究*

李晨光

(泰山醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院社會工作教研室,山東 泰安 271016,cgli08@126.com)

簡要介紹了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會工作的組織形態(tài)、職責(zé)任務(wù)、工作成效。在此基礎(chǔ)上分析了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社會工作存在的問題：工作開展耐受性差、受政策影響大，職責(zé)范圍不明確，沒有社會工作專業(yè)背景、缺乏專業(yè)督導(dǎo)，社工身份尷尬，工作介入難度大，活動范圍和內(nèi)容有限、缺乏長效機(jī)制，工作行政化色彩濃厚。在新醫(yī)改背景下，總結(jié)我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合上述問題，提出相應(yīng)對策，將會起到提高醫(yī)務(wù)社會工作的社會認(rèn)知和社會影響力、規(guī)范其服務(wù)、提高醫(yī)務(wù)社會工作者的專業(yè)素質(zhì)等作用。將有利于中國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，并進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，助推醫(yī)療改革。

醫(yī)務(wù)社會工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療質(zhì)量

在健康照顧處境下社會工作所開展的服務(wù)即為醫(yī)務(wù)社會工作。廣泛推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作的開展，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、維持全社會和諧有序的內(nèi)在要求[1]。由于文化、歷史、經(jīng)濟(jì)等背景不同，還處于萌芽時期的國內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作，套用國外現(xiàn)有發(fā)展模式是不可行的[2]。如何使醫(yī)務(wù)社會工作更符合我國國情，是醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的新課題。

通過對我國現(xiàn)有醫(yī)務(wù)社會工作生存現(xiàn)狀的分析和總結(jié)，可以幫助我們挖掘和發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作的全新道路。

1 我國當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展形勢

開展醫(yī)務(wù)社會工作對于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益具有積極意義。進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會工作有助于減少醫(yī)患沖突，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非正常開支，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平[3]。

中國的醫(yī)務(wù)社工誕生于1921年，但發(fā)展緩慢，在人員構(gòu)成、工作理念、運(yùn)營制度等方面還存在著較大的不足，難以推廣普及，社會影響較小。除部分城市的三甲醫(yī)院設(shè)有社工部外，全國大多數(shù)醫(yī)院都處于無崗、無人的狀態(tài)。根據(jù)衛(wèi)生部人事司2007年的調(diào)查顯示中國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)社會工作尚處于“萌芽和初始狀態(tài)”，缺乏完整的醫(yī)務(wù)社會工作體系，亟待完善。

山東省在不同歷史時期一直走在公益衛(wèi)生事業(yè)前列，在實(shí)踐醫(yī)務(wù)社會工作的過程中，也走在了全國的前列。

山東省立醫(yī)院集團(tuán)組建于2004年，包括了山東省立醫(yī)院、山東省兒童醫(yī)院、山東省婦產(chǎn)醫(yī)院等9個成員。2008年4月，山東省立醫(yī)院率先成立醫(yī)務(wù)社會工作辦公室，是全國最早成立醫(yī)務(wù)社會工作辦公室的醫(yī)院之一；同年，組織成立了全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)志愿者服務(wù)聯(lián)絡(luò)站；2012年12月成立了“義工之家”； 2015年11月1日成立山東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)務(wù)社會工作暨志愿服務(wù)工作專業(yè)委員會。截至2015年底，山東已有注冊醫(yī)務(wù)志愿者 3966 名，累計服務(wù)13000余小時。山東的醫(yī)務(wù)社工通過長期的實(shí)踐，形成了“社工+義工”的服務(wù)模式，在醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)應(yīng)用方面居全國領(lǐng)先地位，成為探索本土化、專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展道路的前鋒。從山東省醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展中，可以窺測到我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的態(tài)勢。

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會工作組織形態(tài)

2008年4月山東省省立醫(yī)院率先成立醫(yī)務(wù)社會工作辦公室。自此，山東省各大醫(yī)院逐步設(shè)立起專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)，嘗試發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工的醫(yī)療助手作用，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足。

在人員組成上，一般醫(yī)院內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)在編人員2～4人，聘任人員數(shù)名，設(shè)置志愿者崗位630人，機(jī)構(gòu)規(guī)模大多在3～30人左右。

在工作手法上，多采用社會工作三大專業(yè)方法：

1.1.1 個案工作。

利用社會工作的專業(yè)助人方法，根據(jù)患者實(shí)際，通過個案管理的方式對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提升患者的自主能力和自信心，為抵抗病魔增強(qiáng)內(nèi)心力量；針對患者不同需求并結(jié)合其自身實(shí)際，幫助患者尋求社會資源，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。

1.1.2 小組工作。

通過組織建立病友俱樂部以及志愿者小組等多種小組形式拉近他們之間的關(guān)系，使小組成員從小組中學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)，并找到歸屬感，消除孤獨(dú)感，建立情感網(wǎng)絡(luò)。

1.1.3 社區(qū)工作。

組織各科室專家等進(jìn)行健康教育宣講；組織發(fā)動各科室醫(yī)生及護(hù)士利用休息時間進(jìn)行社區(qū)義診。

1.2 醫(yī)務(wù)社會工作的職責(zé)任務(wù)

1.2.1 工作職責(zé)。

以山東省為例，醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)把志愿者管理與惠民救助相結(jié)合、醫(yī)院公益性與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合、醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)院美譽(yù)度相結(jié)合，規(guī)定了以下工作職責(zé)：

在省紅十字會、省慈善總會及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)有關(guān)文件制定醫(yī)務(wù)社會工作辦公室的工作計劃并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)制定醫(yī)務(wù)社會工作辦公室的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到分工明確，責(zé)任到人；負(fù)責(zé)采用個案、小組和社區(qū)的工作方法，開展病人的心理疏導(dǎo)、健康宣教及社區(qū)義診等醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)；負(fù)責(zé)制定志愿者管理制度，開展形式多樣的志愿服務(wù)活動；負(fù)責(zé)山東省慈善總會省立醫(yī)院慈善工作站的日常管理工作；負(fù)責(zé)開展惠民醫(yī)療項(xiàng)目，拓展惠民醫(yī)療救助渠道，擴(kuò)大受益人群范圍；負(fù)責(zé)醫(yī)院隨訪工作，逐步拓展隨訪方式，延伸服務(wù)范圍，提高隨訪覆蓋率；負(fù)責(zé)制定住院病人服務(wù)中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，拓展服務(wù)項(xiàng)目，提高病人滿意率；加強(qiáng)對外聯(lián)系，負(fù)責(zé)組織各類項(xiàng)目的申報，多角度體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

1.2.2 制度建設(shè)。

在志愿者工作方面，實(shí)行“三個體系”科學(xué)的管理流程，即志愿者服務(wù)體系、志愿者評價體系、志愿者管理體系。志愿者管理實(shí)行“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一編號、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一頒發(fā)服務(wù)證明。

惠民醫(yī)療工作方面，實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即在醫(yī)院內(nèi)部，設(shè)置統(tǒng)一的表格、統(tǒng)一管理流程、規(guī)范統(tǒng)一的檔案；在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一運(yùn)作、統(tǒng)一檢查監(jiān)督、統(tǒng)一向社會公布。

而對出院患者的隨訪，為擴(kuò)大隨訪量，高效完成隨訪任務(wù)，組織制定了電話隨訪模板、隨訪人員工作要求、短信模板。

除此之外還有如出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放有關(guān)規(guī)定，愛心圖書車借閱登記有關(guān)規(guī)定，住院病人服務(wù)中心免費(fèi)借用物品消毒柜規(guī)定等。

1.2.3 醫(yī)務(wù)社會工作的基本內(nèi)容。

圍繞惠民服務(wù)的主線，醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)主要開展了惠民救助、志愿者服務(wù)、出院病人隨訪以及住院病人服務(wù)中心等四項(xiàng)工作。

首先是救助工作，這是醫(yī)院工作的延伸，突破了醫(yī)院的地理限制，將醫(yī)院的資源輻射到周邊社區(qū)。包括如組織志愿者開展流行病學(xué)調(diào)查；組織各科室專家醫(yī)生、護(hù)士舉辦社區(qū)宣傳活動，進(jìn)行醫(yī)療知識宣傳和免費(fèi)查體；積極鏈接社會各界資源，積沙成塔，救助患者；籌劃各項(xiàng)公益項(xiàng)目等。

惠民系列活動的開展，不僅在一定程度上促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，還將醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來單純的以治病為主向預(yù)防、治療、科研等綜合性社會公益機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變[4]。

其次是志愿者服務(wù)工作。濟(jì)南市志愿者服務(wù)聯(lián)絡(luò)站和慈善義工團(tuán)全面開展的志愿服務(wù)工作，有助于發(fā)揚(yáng)醫(yī)院的公益性，詮釋志愿者精神，改善醫(yī)療服務(wù)水平，和諧醫(yī)患關(guān)系。并使志愿者和慈善義工得到了更好地融合，擴(kuò)大了志愿者隊伍。并在醫(yī)院內(nèi)成立志愿者領(lǐng)導(dǎo)小組等機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善、提高了志愿者服務(wù)活動的組織性和實(shí)效性。

志愿者們在搶險救災(zāi)、應(yīng)急救援、大型賽事、扶危濟(jì)困、兩部計劃、海外計劃等志愿活動中發(fā)揮了巨大的作用，同時為醫(yī)院整合社會資源開展公益活動提供了大量幫助。

一般是有志愿服務(wù)的需求者，通過科室向社工機(jī)構(gòu)提出申請，社工機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)招募、培訓(xùn)和分配志愿者。作為志愿者須填寫申請表、每日情況服務(wù)表、心得總結(jié)等。

隨訪工作也是醫(yī)務(wù)社會工作的日常工作之一，它可以為改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平提供參考依據(jù)。其中電話隨訪是主要形式，還包括短信隨訪、電子郵件隨訪、信件隨訪等。社工從專業(yè)角度制定隨訪內(nèi)容模板，同時配合專業(yè)的無導(dǎo)向性、無價值傾向性等的隨訪語氣、態(tài)度，可以獲得更全面、真實(shí)的信息。

還有一種普遍但重要的服務(wù)內(nèi)容，即住院患者服務(wù)中心。

住院患者服務(wù)中心日常工作主要有：租借輪椅、傘、針線、棉衣；流動愛心書屋；新生兒出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放；住院患者滿意度調(diào)查；導(dǎo)醫(yī)工作等。

住院患者服務(wù)中心在社工機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合志愿者，對住院患者及家屬給予生活、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的支持。運(yùn)用專業(yè)手法和醫(yī)院資源，為住院患者及其家屬提供相互交流的平臺；鏈接社會福利基金，為需要關(guān)愛的患者提供全方位的支撐、支持。

1.3 醫(yī)務(wù)社會工作成效

由于社會福利制度、社會歷史發(fā)展、醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)等方面的原因，我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展不可能照搬歐美國家的經(jīng)驗(yàn)，我們要在認(rèn)真總結(jié)中國醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，培育適合國情的醫(yī)務(wù)社會工作體系。

就目前我國的醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐來看，盡管仍處在幼苗階段，但也取得不小的成效。

1.3.1 形成志愿者服務(wù)體系、管理體系、評價體系三位一體的工作機(jī)制，使醫(yī)務(wù)社會工作漸規(guī)范化。

如山東省省立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作，起始于多種形式的志愿者活動。社工辦首要工作就是制定志愿者管理制度和工作流程，建立志愿者網(wǎng)上報名體系并創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。進(jìn)入醫(yī)院的志愿者都要接受統(tǒng)一培訓(xùn)，主要包括志愿精神和崗位要求兩部分，如服務(wù)禮儀和院內(nèi)感染知識等。先后在院內(nèi)成立了26支志愿服務(wù)隊。后逐漸與高校社會工作專業(yè)合作、引入專業(yè)手法和人員開展醫(yī)務(wù)社會工作，將醫(yī)務(wù)社工規(guī)范化，使醫(yī)務(wù)社會工作真正成為醫(yī)院公益性的一部分，為患者提供更好的服務(wù)。

醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)依托于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在探索志愿者工作方面開拓式的形成了三位一體的工作機(jī)制。這一體制極大的協(xié)調(diào)了醫(yī)院與民間的各種慈善救助活動，推動并規(guī)范了民間志愿活動的發(fā)展，提高了活動效率。通過開展志愿服務(wù)推動了醫(yī)務(wù)社會工作, 更好的利用社會工作專業(yè)方法緩解醫(yī)患矛盾。

1.3.2 承擔(dān)起醫(yī)院的社會責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性回歸。

醫(yī)院的基本職責(zé)除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)之外，在我國，作為政府部門的衛(wèi)生系統(tǒng)，還應(yīng)承擔(dān)更多的社會責(zé)任，真正做到為患者服務(wù)，為政府排憂解難。醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)以社會工作專業(yè)助人手法為依托，積極營造“以患者為中心”的醫(yī)院環(huán)境，開展多元化的惠民救助工作。并通過組織各項(xiàng)公益活動以及募捐愛心善款等方式，在承擔(dān)起更多責(zé)任的同時，無形中提高了醫(yī)院的社會形象，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性回歸。如在“5·12”汶川地震中，山東省立醫(yī)院收治了大量傷員和患者，社工辦招募了來自山東省高校的志愿者300余人，志愿服務(wù)1500多個小時，為傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)、照顧日常生活。

1.3.3 轉(zhuǎn)變就醫(yī)模式。

醫(yī)務(wù)社工是在健康照顧體系內(nèi)實(shí)施的社會工作，醫(yī)生注重的是患者的生理健康，社工注重的是心理健康，幫助患者個人、家庭或群體增加社會互動，恢復(fù)、維持或增強(qiáng)其社會功能。

隨著新醫(yī)改的深入進(jìn)行和醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，我國就醫(yī)模式也應(yīng)適時轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院突出患者的中心地位，應(yīng)像在學(xué)校突出學(xué)生的中心地位一樣。醫(yī)院設(shè)置和醫(yī)務(wù)社會工作者是為患者服務(wù)的，是以主動性、預(yù)防性為特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)工作，可以幫助患者獲得醫(yī)療支持和情感支持，力圖建立以患者為中心，關(guān)懷患者的愛的氛圍。向以患者為中心的就醫(yī)模式發(fā)展勢在必行。

1.3.4 利用社會工作專業(yè)方法緩和醫(yī)患關(guān)系。

通過開展醫(yī)務(wù)社會工作，減少醫(yī)患矛盾，并通過組織公益活動及愛心接力形式，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的良好互動和溝通。

醫(yī)務(wù)社會工作者作為“第三方”的專業(yè)社會福利服務(wù)人員，運(yùn)用專業(yè)的助人方法，為患者及其家屬提供各項(xiàng)福利服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流和信任，是醫(yī)護(hù)人員在診療過程中的有效補(bǔ)充和完善。

1.3.5 作為橋梁和紐帶，積極鏈接社會資源，架構(gòu)社會支持網(wǎng)絡(luò)，形成規(guī)模效應(yīng)。

醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)療助力者，在醫(yī)療過程中擔(dān)負(fù)了聯(lián)系整合各方助力的任務(wù)。這也是我國醫(yī)務(wù)社會工作最見成效的部分，主要體現(xiàn)在這幾個方面：

首先是醫(yī)院與社會外界之間，醫(yī)務(wù)社工機(jī)構(gòu)在專業(yè)工作的基礎(chǔ)上，積極鏈接各種社會資源，為醫(yī)院尋找支持力量，提升醫(yī)院醫(yī)療水平、集中和加大醫(yī)療救助工作力度，成為醫(yī)院和社會外界之間的橋梁和紐帶。

其次是醫(yī)院與患者及其家屬之間。醫(yī)療服務(wù)中，患者及其家屬與醫(yī)生及醫(yī)院之間的信息是嚴(yán)重不對稱的，醫(yī)務(wù)社會工作者本著專業(yè)價值觀，通過為病患及其家屬提供必要的醫(yī)療信息和普及基本的醫(yī)學(xué)知識，減少他們心中的不安和惶恐，對自身的病情有客觀、科學(xué)的認(rèn)識，進(jìn)而理解醫(yī)生、信任醫(yī)生，積極配合治療，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，并幫助他們選取最適合自己的治療方案，提高他們對醫(yī)療過程的參與性，從而提高治愈和康復(fù)水平。

醫(yī)務(wù)社會工作的創(chuàng)新領(lǐng)域在于社會與患者及其家屬之間。醫(yī)務(wù)社會工作者運(yùn)用專業(yè)技巧和方法為患者提供心理關(guān)懷和各項(xiàng)社會福利服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬積極尋求社會資源，重塑社會支持網(wǎng)絡(luò)，保證整個家庭的社會功能正常運(yùn)行。在醫(yī)院，醫(yī)生注重的是患者的生理健康，醫(yī)務(wù)社工注重的是心理健康，幫助他們與社會互動、增強(qiáng)他們的社會歸屬感。

醫(yī)務(wù)社會工作者也以自己的專業(yè)態(tài)度和熱情的內(nèi)心去接納每個患者，用關(guān)愛和熱心給患者提供精神支持，成為患者與家庭之間的鏈接點(diǎn)和支撐點(diǎn)。

2 醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展過程中存在的問題

2.1 醫(yī)務(wù)社會工作的開展耐受性差，受政策影響大

社會工作在我國的開展是受政策性影響非常大的一項(xiàng)工作。從山東省立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作開展來看，社會工作的發(fā)展促動力、專業(yè)的內(nèi)容、范圍、形式等等各方面都與政策和政府密切相關(guān)。相關(guān)的政策法規(guī)及體制保障的缺失和不到位，也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作的開展沒有法律依據(jù)和政策保障。

2.2 醫(yī)務(wù)社會工作者的職責(zé)范圍不明確

社會工作者職責(zé)范圍與醫(yī)生職責(zé)范圍的關(guān)系雖然比較明確，但是醫(yī)務(wù)社會工作者與護(hù)士、義工、護(hù)工的職責(zé)范圍、服務(wù)內(nèi)容有些模糊不清。

醫(yī)務(wù)社會工作還沒有被廣泛認(rèn)同，患者及其家屬對醫(yī)務(wù)社會工作者比較陌生，甚至科室醫(yī)生和護(hù)士也不大清楚醫(yī)務(wù)社工的職責(zé)和工作能力。

2.3 “醫(yī)務(wù)社會工作者”沒有社會工作專業(yè)背景，缺乏專業(yè)督導(dǎo)

目前醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)性不強(qiáng)，很少有社會工作專業(yè)背景的專業(yè)社工。大多在崗醫(yī)務(wù)社工是由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型而來，缺少專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)水平不高且缺乏社工專業(yè)督導(dǎo)。這主要是受我國社會工作教育落后的限制。

2.4 對于醫(yī)務(wù)社會工作缺乏認(rèn)同感，社工身份尷尬

社會大眾不熟悉醫(yī)務(wù)社會工作的職責(zé)、能力和意義，缺乏廣泛的社會認(rèn)同，這一方面是由于相關(guān)宣傳報道較少，另一方面也與缺乏相關(guān)政府部門和醫(yī)院的支持有關(guān)。認(rèn)為社會工作部門是個“支出性”的部門，不愿費(fèi)心建立這樣一個部門。源于此，醫(yī)務(wù)社會工作者的專業(yè)歸屬感較低。

2.5 社會工作介入難度大，活動范圍和內(nèi)容有限，缺乏長效機(jī)制

我國一直以來就建有產(chǎn)后家庭訪視制度，但是幾乎所有的醫(yī)院都沒有實(shí)施。現(xiàn)在可以借助醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)小組工作的方法介入孕產(chǎn)婦群體。醫(yī)院社工可以合并醫(yī)院的隨訪工作，延伸跟進(jìn)服務(wù)，幫助孕產(chǎn)婦及其家屬，順利實(shí)現(xiàn)家庭角色的增加和轉(zhuǎn)變。而這些需要聯(lián)合社區(qū)家庭社會工作者來實(shí)現(xiàn)，這是一項(xiàng)長期的工作。由于我國社會工作尚未實(shí)現(xiàn)體系化，導(dǎo)致醫(yī)院社工介入家庭受阻，與家庭社工銜接不暢等，最終這項(xiàng)工作難以落實(shí)。

2.6 現(xiàn)有醫(yī)務(wù)社會工作行政化色彩濃厚

當(dāng)前國內(nèi)雖有幾十家醫(yī)院開展了醫(yī)務(wù)社會工作，然而大都在醫(yī)院行政部門的歸屬下。醫(yī)務(wù)社會工作機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式主要采用普通行政模式，日常工作都是簡單的行政辦公，文件整理，人員編制科層化明顯。這不利于社會工作優(yōu)勢的發(fā)揮。

3 醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展對策

據(jù)了解，在國外，100張病床必須要配備1位醫(yī)務(wù)社會工作者，他們的任務(wù)是了解患者，做醫(yī)生醫(yī)學(xué)診療以外的工作，減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)。一個治療團(tuán)隊由四部分人組成：主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)務(wù)社工，他們各司其職，在患者住院治療期間，患者的收費(fèi)告知、情緒變化、心理輔導(dǎo)以及婚姻家庭、就業(yè)等情況的了解，都是由醫(yī)務(wù)社工來負(fù)責(zé)。而目前我國的很多醫(yī)患矛盾，有時并不是因醫(yī)生技術(shù)問題引起，大部分情況下都是由于缺乏溝通而產(chǎn)生。如果醫(yī)院有醫(yī)務(wù)社工，那么就可以認(rèn)真聽一聽患者的傾訴，化解一下他們內(nèi)心的痛苦，從而減少對醫(yī)生的不信任，使醫(yī)患之間多一份理解和尊重。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作是在尊重與配合醫(yī)生與護(hù)士的工作、在醫(yī)務(wù)工作目標(biāo)達(dá)成的同時，增強(qiáng)個人及家庭應(yīng)對健康及其相關(guān)問題的能力，它聚焦于與疾病相關(guān)的社會不適應(yīng)，解決醫(yī)學(xué)范疇之外的社會問題，并為醫(yī)務(wù)工作者提供與患者相關(guān)的社會環(huán)境信息。它助力醫(yī)療工作事半功倍，因此，發(fā)展我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)社會工作是必須的。

3.1 提高醫(yī)務(wù)社會工作的社會認(rèn)知和社會影響力

聯(lián)合媒體的力量，通過各種方式介紹和展示醫(yī)務(wù)社會工作魅力，不斷提升社會各界對醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)識和認(rèn)同?？梢酝ㄟ^典型人物和典型事件的報道，向大眾普及醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)知識。同時醫(yī)院內(nèi)的社會工作要積極向社會拓展，提高醫(yī)務(wù)社會工作的社會認(rèn)知度和社會影響力。從社會工作專業(yè)角度來看，社會工作鏈接多方資源，聯(lián)合多個部門，整合現(xiàn)有的政策、規(guī)定，加上自身專業(yè)的優(yōu)勢，真正有效落實(shí)好上級政策規(guī)定，形成長期的有效機(jī)制，最后也可以影響政策等的良性運(yùn)作和實(shí)行。

3.2 設(shè)計實(shí)施醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)評估體系，規(guī)范服務(wù)

結(jié)合醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐，制定醫(yī)務(wù)社會工作評估體系，設(shè)計評估模板，通過對醫(yī)務(wù)社會工作介入前、介入后進(jìn)行評估，量化評估數(shù)據(jù)和資料，可以突出專業(yè)社會工作介入的效果和作用，并推動醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)化、合理化發(fā)展。

3.3 積極進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會工作在崗培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)社會工作者的專業(yè)素質(zhì)

作為醫(yī)務(wù)社會工作者，應(yīng)掌握除了專業(yè)社會工作的基本知識外，還應(yīng)具備基本的醫(yī)學(xué)知識和常識，熟悉各科室的設(shè)置，以及各科室病房內(nèi)患者的特點(diǎn)和情況。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的大環(huán)境政策科學(xué)合理地制定工作計劃和開展工作。

我國社會工作教育滯后，醫(yī)務(wù)社會工作人才匱乏，目前解決這一問題的最實(shí)用策略就是對在崗人員進(jìn)行積極的專業(yè)培訓(xùn)，發(fā)揮他們的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，彌補(bǔ)專業(yè)社工知識和醫(yī)療知識的不足，在實(shí)踐中增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)務(wù)社會工作開展質(zhì)量和效果。這也是提高醫(yī)務(wù)社會工作社會認(rèn)可度的重要途徑。

3.4 加強(qiáng)社會資源整合，拓展醫(yī)務(wù)社會工作支持網(wǎng)絡(luò)

積極拓寬救助渠道，增加惠民資金，舉行慈善嘉年華晚宴，宣傳慈善理念、募集慈善基金，與民間慈善救助組織聯(lián)手等，拓寬醫(yī)務(wù)社會工作的資金、人力、組織基礎(chǔ)。醫(yī)院可以為于特殊病人成立“愛心基金”，便于病人救治。還可以同國內(nèi)各大基金會聯(lián)系，整合資源，爭取更多的基金，救助更多病人。

3.5 完善醫(yī)務(wù)社會工作者的權(quán)益保障措施

為醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的政策法規(guī)、保障其合法權(quán)益，這是解除醫(yī)務(wù)社工后顧之憂，使其能夠全身心投入有效工作的基礎(chǔ)。相關(guān)政府機(jī)構(gòu)可以對其編制、專業(yè)技術(shù)職稱、崗位設(shè)置、職責(zé)范圍和身份地位等問題做出明確規(guī)定。這些政策建議對于推動醫(yī)務(wù)社會工作的開展有著重要意義。

由于醫(yī)務(wù)社會工作者人員有限，充分發(fā)動志愿者輔助醫(yī)務(wù)社工是重要的解決手段，因而，制定志愿者獎勵機(jī)制，有效保證志愿者群體可持續(xù)發(fā)展；為志愿者提供休息場地、放置物品和午休，保證志愿者合法權(quán)益，也是保證醫(yī)務(wù)社會工作順利發(fā)展的重要措施。

3.6 建立全國醫(yī)務(wù)社會工作交流平臺

為整合醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)有的社會資源和社會網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)搭建交流平臺，開展理論研究，相互傳遞學(xué)術(shù)研討成果和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)資源共享。推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作者的交流和聯(lián)系。

[1] 王麗.當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會工作教育的思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2010(12):1230-1233.

[2] 劉嵐,孟群.當(dāng)前我國幾種醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)模式比較[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(2):36-38.

[3] 郭永松.關(guān)于開展醫(yī)務(wù)社會工作的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(6)：5.

[4] 閆薇.社工是醫(yī)患和諧的重要力量——訪山東省立醫(yī)院院長秦成勇[J]. 中國社會工作，2012(12)：29.

〔修回日期 2016-09-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Research on the Development Trend of Medical Social Work in Chinese Medical Institutions

LIChenguang

(TeachingandResearchSectionofSocialWork,SchoolofManagement,TaishanMedicalCollege,Tai′an271016,China,E-mail:cgli08@126.com)

This paper briefly introduced the organizational form, responsibility and working effect of medical social work in Chinese medical institutions. On this basis, it analyzed the existing problems: the work was carried out with poor tolerance and significantly affected by the policy; the scope of duties was not clear;there was no professional background of social work and it was lack of professional supervision; social work identity was embarrassed; work intervention was difficult;the scope and content was limited and it was lack of long-term mechanism; and the administrative color was strong. Under the background of new medical reform, this paper concluded the development experience of Chinese medical social work. Combined with the above problems, it put forward the corresponding countermeasures, which will improve the social cognition and social influence, standardize the medical social work service, and improve the professional quality of medical social worker. It is conducive to the development of Chinese medical social work, and further to improve the service quality of medical institutions, and promote medical reform.

Medical Social Work; Medical Institutions; Doctor-patient Relationship; Medical Quality

山東省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究計劃項(xiàng)目“當(dāng)前醫(yī)療背景下醫(yī)務(wù)社會工作介入研究”(項(xiàng)目編號：J12WC02)成果之一

R-052

A

1001-8565(2017)01-0113-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.27

2016-07-19〕