護理人員護理倫理知識和應(yīng)對倫理問題能力的調(diào)查

蔣健梅

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院護理部,湖北 恩施 445000，157175419@qq.com)

護理人員護理倫理知識和應(yīng)對倫理問題能力的調(diào)查

蔣健梅

(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院護理部,湖北 恩施 445000，157175419@qq.com)

目的 了解護理人員掌握護理倫理知識的程度以及應(yīng)對倫理問題的能力。方法 2013年5—7月，以100名臨床護理人員為調(diào)查對象進行調(diào)查，采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)和資料進行處理分析。結(jié)果 護理倫理知識調(diào)查平均得分(3.9±1.2)分；應(yīng)對倫理問題能力調(diào)查滿分為30分，護理人員平均得分(25.98±3.19)分。結(jié)論 醫(yī)院領(lǐng)導、管理者必須加強護理人員護理倫理知識的培訓，不斷提高其應(yīng)對倫理問題的能力。

護理人員；護理倫理；倫理問題

護理倫理學近年來受到社會各界的廣泛關(guān)注，在臨床上的作用也日益突出，為了了解護理人員掌握護理倫理知識的程度以及應(yīng)對倫理問題的能力，筆者所在研究小組對某二級甲等醫(yī)院進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查目的

醫(yī)療技術(shù)的進步帶動了現(xiàn)代護理學的發(fā)展，現(xiàn)代護理學越來越受到社會的廣泛關(guān)注，并且其在臨床上的輔助治療作用日益突出。此次調(diào)查目的主要用于了解護理人員掌握護理倫理知識的程度以及應(yīng)對倫理問題的能力，幫助護理人員有效處理臨床上各類問題。

1.2 調(diào)查對象

2013年5—7月，抽樣選取醫(yī)院的部分護理人員。本次調(diào)查以自愿、匿名的方式進行。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①一般資料：工作年限、職稱、學歷、所在科室、年齡、性別等；②護理倫理知識方面，10個單選題，包括4個方面的內(nèi)容：臨床護理道德的要求、臨終護理道德的要求、護理人際關(guān)系的道德規(guī)范、護理倫理道德的規(guī)范和原則，答對一題得一分，答錯不加分，總分10分，護理人員調(diào)查分數(shù)越高，意味著掌握的護理倫理知識也就越全面[1]；③應(yīng)對臨床上常見的護理倫理問題能力方面，調(diào)查內(nèi)容都是臨床上常見的護理倫理問題，10個單選題，每題有3個選項，

根據(jù)合理程度分為3分、2分、1分，總分30分。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查時參考相關(guān)文獻，同時咨詢護士長、護理部主任、醫(yī)院領(lǐng)導以及護理倫理領(lǐng)域教授、專家的意見，科學設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查時在爭取醫(yī)院倫理委員會同意的基礎(chǔ)上，調(diào)查者向調(diào)查對象說明研究的目的以及調(diào)查的相關(guān)事項，征得調(diào)查對象同意后，由護士長發(fā)放調(diào)查問卷，在問卷上要說明調(diào)查的意義和目的[2]。調(diào)查對象以匿名的方式自愿填寫，30分鐘內(nèi)填好交給護士長。此次調(diào)查發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，其中有效問卷89份，有效回收率是89.0%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理分析，得分采用標準差和均數(shù)描述，百分比、頻數(shù)比較描述。

2 結(jié)果分析

2.1 護理人員對護理倫理知識掌握的程度

護理人員護理倫理知識調(diào)查平均得分是(3.9±1.2)分。結(jié)果表明，護理人員雖然對護理倫理知識有一定的了解，但是掌握程度不夠理想，也不夠全面，主要包括：①護理倫理知識不扎實，平均得分是(3.9±1.2)分。②欠缺特殊的護理倫理道德相關(guān)知識，精神科護理倫理規(guī)范的正確率僅有18.09%，腫瘤患者護理道德要求的正確率僅有8.02%。③缺乏必要的護理倫理知識培訓教育，臨床上的護理人員有21.9%都沒有參加過專業(yè)的護理倫理教育，對護理倫理學基本原則回答的正確率只有14.49%，這說明臨床上大部分護理工作者都沒有參加過護理倫理學的系統(tǒng)培訓，沒有掌握全面的倫理知識，沒有形成系統(tǒng)的護理倫理知識體系。

2.2 護理人員應(yīng)對倫理問題的能力

護理人員應(yīng)對倫理問題的能力調(diào)查的平均得分為(25.98±3.19)分。滿分率低于70%的調(diào)查項目如下：①59.1%的護理人員害怕患有傳染性疾病的患者，其中有8.2%的護理人員在工作中會盡可能避免和病人接觸，50.9%的護理人員雖然可以勉強工作，檢查病人身體，但是心理上有顧慮，并且態(tài)度上比較冷漠，工作也缺乏主動性；②醫(yī)生在診斷之前，7.3%的護理人員不能根據(jù)當時的情況，對病情嚴重的患者主動做出相應(yīng)的對策，延緩患者的病情，等待醫(yī)生到來，只是一味地催促醫(yī)生提供解決措施；③在幫助患者清潔隱私部位時，遇到病人不理解、甚至排斥的時候，有大約38.6%的護理人員傾向于依賴患者家屬完成基礎(chǔ)的護理；④面對即將死亡、治療無效的患者時，34.7%的護理人員在護理、治療病人時，沒有充分的尊重病人或者病人家屬的意愿。出現(xiàn)上述情況的原因可能是：①缺乏人文關(guān)懷的素質(zhì)和修養(yǎng)，多數(shù)護理人員護理工作的重心是患者身體上的疾病，忽視了患者心理上的護理，缺乏和患者溝通；②沒有意識到基礎(chǔ)護理的重要性，缺乏責任意識；③沒有了解特殊疾病患者的權(quán)利，沒有全面、切實的維護患者的權(quán)益[3]。

2.3 護理人員協(xié)調(diào)具體的道德關(guān)系情況

①在醫(yī)生誤診患者的病情時，有10.5%的護理人員沒有及時向醫(yī)生提出意見或建議，而選擇沉默或報告護士長；②在患者總是詢問相同的一個問題時，15.6%的護理人員缺乏耐心，僅回答一次就不再理睬患者；③38.9%的護理人員不夠了解自己責任區(qū)內(nèi)的患者病情、治療情況，其中有6.5%的護理人員在面對患者的咨詢時，選擇了推諉。結(jié)果表明，護理人員在協(xié)調(diào)具體的道德關(guān)系時，護理人員不能很好地處理人際關(guān)系，護理人員和患者的矛盾比較尖銳，同時護理人員的受教育程度、醫(yī)學知識的掌握程度都醫(yī)生有一定差距，所以在面對醫(yī)生的錯誤時，不能提出或沒有底氣提出自己的看法，在處理醫(yī)生和護理人員的關(guān)系時，存在自卑心理。

2.4 統(tǒng)計學分析

倫理知識掌握的深度、不同長短的工作年限對解決護理倫理問題措施的得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，差異明顯，而是否接受過護理倫理知識教育、不同的學歷、職稱、科室對得分的差異不明顯(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。

3 討論與建議

護理倫理學在臨床具有重要的應(yīng)用價值，有助于提高護理的質(zhì)量，建立和諧的護患關(guān)系，建議應(yīng)從以下幾個方面提高護理人員解決倫理問題的能力。

3.1 加強護理人員護理倫理知識的培訓

醫(yī)院領(lǐng)導、護理部主任應(yīng)該定期開展一些模擬訓練、知識講座或以觀看教學片的方式進行培訓，醫(yī)院組織的針對性培訓不僅要考慮到護理人員的工齡、職稱、學歷等，還要考慮到不同等級、層次的護理人員對護理知識水平的要求。同時加強對特殊護理倫理道德相關(guān)知識的培訓，提高護理人員的學習水平，督促護理人員在對待臨終患者、精神病患者、腫瘤患者等特殊患者時，做出的倫理決策正確。如果條件允許的話，在定期組織院內(nèi)培訓的基礎(chǔ)上，定期選拔優(yōu)秀護理工作者外出學習、進修，通過這些外出參加過培訓的人員[4]，對院內(nèi)護理人員進行再培訓，不斷提高護理人員護理倫理知識學習、掌握的水平。

3.2 督促護理人員加深對倫理知識的學習程度

主動的學習效率要比被動的學習效率高得多，并且組織一次大規(guī)模的護理人員培訓要考慮到很多因素，耽誤很多工作，所以必須督促護理人員自主學習，不斷提高自身素質(zhì)修養(yǎng)的水平。醫(yī)院可以在網(wǎng)上利用自身的信息系統(tǒng)，組織相關(guān)的倫理課程，院內(nèi)的護理人員可以自己下載課程，通過網(wǎng)上的自我測試進行自我評價，鞏固學習內(nèi)容。醫(yī)院還可以定期推薦一些國內(nèi)外重要的網(wǎng)站、參考書目等，方便護理人員學習。

3.3 認識護理倫理學的重要性，提高護理的質(zhì)量

護理人員工作的質(zhì)量直接影響到病人的康復效果和舒適度，更關(guān)系到對病人病情的觀察效果，護理的質(zhì)量還體現(xiàn)了護理工作者對病人權(quán)利和生命價值的尊重?？梢詮囊韵聨讉€方面改善護理人員的護理質(zhì)量：①使護理人員意識到護理工作的重要性，監(jiān)督、尊重和理解護理人員，督促其將基礎(chǔ)護理落實到位，有效提高護理的質(zhì)量；②對護理人員進行培訓，使護理人員進一步感受到生命的意義，加強對基礎(chǔ)護理道德要求的認識，將人文關(guān)懷的思想融入護理工作中，向病人提供優(yōu)質(zhì)、全程的護理服務(wù)，加強自身的責任意識，按質(zhì)按量完成工作任務(wù)；③護理質(zhì)量的績效評價指標和評價體系應(yīng)包括基礎(chǔ)護理的考核、護理倫理行為的考核，建立相應(yīng)的獎懲制度，加強對護理人員護理質(zhì)量的控制，保證基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，同時還可以采用競賽的方式，科室內(nèi)部組織競賽，科室之間組織競賽，進一步加強護理人員對護理倫理行為的掌握程度；④在醫(yī)院內(nèi)部定期舉辦和護理倫理行為有關(guān)的論壇、講座，一起探討臨床上有爭議或常見的護理倫理行為，同時明確正確的倫理行為[5]。

3.4 護理倫理學有助于建立和諧的護患關(guān)系

護理倫理學的基礎(chǔ)核心是護士對患者應(yīng)盡的義務(wù)，“以人為本”的護理理念應(yīng)滲透到護理人員日常的行為中，用倫理學的基本原則來指導護理實踐的活動，堅持公平、尊重的原則，在與患者溝通時，要充分的尊重患者，用友好、熱情、真誠的態(tài)度，贏取病人的信任和接納，實現(xiàn)有效、深入地溝通。在平時的護理中，護理人員要主動與患者溝通，掌握溝通的主動權(quán)，積極地引導病人提供跟自身病情相關(guān)的信息，并且信息準確、及時。護理人員通過有效的溝通，可以了解患者真實的感受，掌握患者身體的康復情況，幫助患者樹立信心，積極配合醫(yī)生的治療。堅持“患者第一”的原則，不斷提高醫(yī)生和護理人員的服務(wù)質(zhì)量?；颊叩睦?、健康和生命以及患者在治療上的需求和安全放在首位，尊重患者[6]。同時醫(yī)生和護士之間也要互相尊重，積極交流，相互配合，形成互補、協(xié)作、平等的醫(yī)護關(guān)系，醫(yī)生和護士之間的關(guān)系直接關(guān)系到對患者的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。

[1] 孫新華.護理倫理融入護理實訓教學對護生職業(yè)道德的強化作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(17):86-88.

[2] 王罕琪，俞今晶，張晨，等.護理人員護理倫理知識及應(yīng)對倫理問題能力的調(diào)查[J].中國醫(yī)學倫理學，2013,26(5):581-582.

[3] 李紅梅，安媚，李琳.應(yīng)用護理倫理學的方法構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].基層醫(yī)學論壇，2011,15(6):127-128.

[4] 蘇秀群.淺談如何建立良好的醫(yī)護關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(21):365-366.

[5] 伍永慧，施雁.我國護理倫理學在校教育改革建議[J].護理學雜志,2012,27(5)：73-74.

[6] 張芳.臺灣地區(qū)醫(yī)院對新進護理人員的培訓與考核[J].護理實踐與研究，2011，8(21)：97-98．

〔修回日期 2016-10-25〕

〔編 輯 商 丹〕

Survey on Nursing Ethics Knowledge and Ability to Deal with Ethical Issuesamong Nursing Staff

JIANGJianmei

(NurseDepartment,CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi445000,China,E-mail:157175419@qq.com)

Objective: To understand the nurses′ nursing ethics knowledge and the ability to deal with ethical issues. Methods:Totally 100 clinical nurses were investigated between May 2013 and July 2013. The data was analyzed using SPSS17.0. Results: The average score of nursing ethics knowledge was (3.9±1.2). The ability to deal with ethical issues was (25.98±3.19), while the maximum score was 30. Conclusion:The leaders and managers in hospitals must strengthen the training of nursing ethics knowledge among nurses and constantly improve their ability to deal with ethical issues.

Nursing Staff; Nursing Ethics; Ethical Issues

R-052

A

1001-8565(2017)01-0081-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.18

2016-09-27〕