論艱苦奮斗精神對(duì)培養(yǎng)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的特殊意義*

李德玲， 韓飛舟

(1 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院公共教學(xué)部，北京 101300，lideling1966@163.com; 2 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院黨委,北京 101300)

論艱苦奮斗精神對(duì)培養(yǎng)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的特殊意義*

李德玲1， 韓飛舟2**

(1 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院公共教學(xué)部，北京 101300，lideling1966@163.com; 2 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院黨委,北京 101300)

山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生能否“回得去，留得住，用得好”，既受到消費(fèi)文化誘惑的挑戰(zhàn)，又受到個(gè)人意愿的影響。山區(qū)物質(zhì)環(huán)境與人文環(huán)境決定了艱苦奮斗精神對(duì)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有特殊意義。在山區(qū)的熟人社會(huì)中行醫(yī)，服務(wù)態(tài)度與自律性、溝通能力與技巧以及艱苦奮斗、勤奮進(jìn)取的精神，不僅是必不可少的，而且是要求更高，更迫切的。

山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生；艱苦奮斗精神；消費(fèi)文化；醫(yī)德教育

相對(duì)于人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求而言，衛(wèi)生資源的供給總是有限的：或數(shù)量不足，或結(jié)構(gòu)組合失調(diào)，或配置不均衡；最終導(dǎo)致獲得健康服務(wù)的不平等。北京地區(qū)也存在著衛(wèi)生資源配置城鄉(xiāng)地區(qū)結(jié)構(gòu)上的失衡：京郊農(nóng)村尤其是山區(qū)、半山區(qū)，衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)備與物質(zhì)供應(yīng)、衛(wèi)生知識(shí)等資源嚴(yán)重不足。為彌補(bǔ)這種供求缺口，更為建立和完善“安全的、有效的、以病人為中心的、及時(shí)的、經(jīng)濟(jì)的和平等的”新醫(yī)療保健系統(tǒng)[1]，北京市出臺(tái)了《關(guān)于為北京農(nóng)村山區(qū)半山區(qū)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才的實(shí)施意見(jiàn)》,在北京發(fā)展史上首創(chuàng)實(shí)施專門(mén)的山區(qū)半山區(qū)的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策。從2008年開(kāi)始實(shí)施，首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院落實(shí)該政策，招收三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)山區(qū)、半山區(qū)定向生。對(duì)這一政策有效性的評(píng)價(jià)，歸根結(jié)底要看山區(qū)定向生能否“回得去、用得好、留得住”。是否能夠達(dá)成從根本上影響衛(wèi)生服務(wù)供給的政策目的，除制度安排與政策支持外，醫(yī)學(xué)人才的道德情感、艱苦奮斗的精神等心理動(dòng)力至關(guān)重要。

艱，即困難。艱苦，即艱難困苦。奮,即鼓起勁來(lái)，振作；奮斗即為了達(dá)到一定目的而努力干。艱苦奮斗意指不怕艱難困苦，堅(jiān)持英勇斗爭(zhēng)。本文從堅(jiān)持不懈努力工作的意義出發(fā)，探討艱苦奮斗精神對(duì)培養(yǎng)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生特殊意義。

1 艱苦奮斗對(duì)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的特殊意義

1.1 艱苦奮斗精神是“醫(yī)燈續(xù)焰”中醫(yī)精神的延續(xù)

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)道德思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其思想精華綿延至今，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理教育的重要思想資源，如仁愛(ài)救人的醫(yī)學(xué)宗旨、嚴(yán)謹(jǐn)審慎的醫(yī)療態(tài)度、精勤不倦的治學(xué)精神、不畏艱苦的醫(yī)療作風(fēng)、清廉正直的道德品質(zhì)、一視同仁的行醫(yī)準(zhǔn)則等。古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)行醫(yī)治病要對(duì)患者負(fù)責(zé)而不畏艱辛。古代中醫(yī)師徒相授傳承，當(dāng)?shù)茏映鐾綍r(shí)，師父要送給他一把雨傘，一盞燈籠，寓意為獨(dú)立行醫(yī)后，不能在雨夜置病人于不顧，而應(yīng)“見(jiàn)彼苦惱，若己有之；深心凄愴，無(wú)避險(xiǎn)巇；晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救”(孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》)。今天，這一思想精華仍以“醫(yī)燈續(xù)焰”的精神為醫(yī)者繼承，成為醫(yī)者不畏艱苦、知難而進(jìn)、努力拼搏圖景中的文化底色。

1.2 艱苦奮斗精神是山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)農(nóng)村的內(nèi)在動(dòng)力

無(wú)論是陳志潛的“白大褂”下鄉(xiāng)的社區(qū)實(shí)驗(yàn)、新中國(guó)成立時(shí)期的巡回醫(yī)療隊(duì)還是受過(guò)高級(jí)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)分配政策向農(nóng)村傾斜，都沒(méi)能從根本上解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。他們“下得去,用得好”，但是“留不住”。一方面，他們?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出的貢獻(xiàn)理應(yīng)得到肯定的評(píng)價(jià)；另一方面，鄉(xiāng)村的行醫(yī)環(huán)境與他們的職業(yè)理想相去甚遠(yuǎn)；加之個(gè)人生活不能融入鄉(xiāng)村社會(huì)的人文環(huán)境，最終還是回到了城市的大醫(yī)院。

隨著北京市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化的全面發(fā)展，京郊農(nóng)村也走上了富康之路。就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，新醫(yī)改的推進(jìn)以及衛(wèi)生資源配置上的傾斜政策的實(shí)施(向農(nóng)村傾斜、向城市基層傾斜、向公共衛(wèi)生傾斜)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了飛速發(fā)展，逐漸鋪設(shè)了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底基礎(chǔ)。但是，衛(wèi)生資本的逐利、增值慣性造成的自身加速流入收益最大化的場(chǎng)域，即大城市的大醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)，不是短期內(nèi)就可以徹底改變的；社會(huì)變遷并沒(méi)有填補(bǔ)城鄉(xiāng)之間的發(fā)展鴻溝，農(nóng)村行醫(yī)的環(huán)境依然存在諸多的困難與挑戰(zhàn)，如醫(yī)療設(shè)備與儀器相對(duì)缺乏給診療帶來(lái)的難度、醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)難以滿足人們的健康需求造成的心理落差、繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的客觀條件差等。如果沒(méi)有艱苦奮斗的精神和勇氣，即使有政策支持、制度約束和文化相融，也難以保證定向醫(yī)學(xué)生能夠扎根鄉(xiāng)村，服務(wù)群眾。如果沒(méi)有艱苦奮斗的精神和勇氣去刻苦鉆研醫(yī)療技術(shù)、打造醫(yī)學(xué)道德品格，走上德藝雙馨之路，定向醫(yī)學(xué)生即使“留得住”，也難以“用得好”。因此，要實(shí)現(xiàn)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生在本鄉(xiāng)本土中“用得好、留得住”，艱苦奮斗精神是必不可少的心理機(jī)制與醫(yī)學(xué)美德保證。

1.3 艱苦奮斗精神是山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生融入社區(qū)生活的情感基礎(chǔ)

在國(guó)家整體的鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)計(jì)中，一度存在著以城市救濟(jì)鄉(xiāng)村的思路，即通過(guò)巡回醫(yī)療隊(duì)的流動(dòng)把城市的西醫(yī)人才和藥物資源盡可能地播散到鄉(xiāng)村。這種短期式援助的暫時(shí)性是非常明顯的[2]365。即使衛(wèi)生政策在設(shè)計(jì)上多派一些巡回醫(yī)療隊(duì)，每一個(gè)醫(yī)療隊(duì)巡回密度加大，但由于山區(qū)或半山區(qū)交通不便，居民居住分散，農(nóng)民求醫(yī)問(wèn)藥依然困難重重，就醫(yī)的及時(shí)性、可及性差。醫(yī)療隊(duì)之“巡回”周期造成居民就醫(yī)困難是淺表理由，而醫(yī)療隊(duì)無(wú)法長(zhǎng)期居留在鄉(xiāng)村才是問(wèn)題的根本。與巡回醫(yī)療隊(duì)不同，山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生是“在地化”培訓(xùn)衛(wèi)生人才的延續(xù)和發(fā)展。定向生生于斯、長(zhǎng)于斯，與鄉(xiāng)村社會(huì)水乳相融，與鄉(xiāng)村文化沒(méi)有距離感、疏離感和排斥感。這就為定向生“留得住”提供了文化合理性。山區(qū)居民不尚奢華、不喜炫耀性消費(fèi)、不講究闊綽與排場(chǎng)，在共享現(xiàn)代化發(fā)展成果中依然保持自然儉樸的生活習(xí)慣。這種質(zhì)樸簡(jiǎn)單的生活方式與艱苦奮斗精神本質(zhì)上是相容的；即某種意義上說(shuō)，艱苦奮斗精神是山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生融入社區(qū)生活的情感基礎(chǔ)?？梢韵胂?，如果山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生回鄉(xiāng)行醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，自己與居民之間沒(méi)有認(rèn)同感，生活態(tài)度迥異，甚至成了兩個(gè)世界的人，即使他們“回得去”，但留不住更用不好。

2 定向醫(yī)學(xué)生艱苦奮斗精神培育的不利因素

2.1 消費(fèi)社會(huì)大環(huán)境的不利影響

我們所處的社會(huì)，是個(gè)消費(fèi)社會(huì)(consumer society)。與生產(chǎn)社會(huì)最主要的差異是，消費(fèi)社會(huì)是一個(gè)信用卡社會(huì)，而不是存折社會(huì)；消費(fèi)社會(huì)是一個(gè)“現(xiàn)世”社會(huì)，是一個(gè)欲求社會(huì)，而不是一個(gè)等待的社會(huì)[3]63。消費(fèi)社會(huì)中每一個(gè)人都是消費(fèi)者，既被動(dòng)接受誘惑，又主動(dòng)尋找誘惑。消費(fèi)市場(chǎng)誘惑性的消費(fèi)文化引導(dǎo)者消費(fèi)時(shí)代的來(lái)臨。消費(fèi)文化成為當(dāng)前時(shí)代的重要特征，是當(dāng)代社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的核心[3]75。當(dāng)消費(fèi)文化覆蓋了社會(huì)最邊緣的角落，艱苦奮斗的精神則更為稀缺而珍貴，而艱苦奮斗精神的培育則更為困難。

2.2 定向醫(yī)學(xué)生缺乏艱苦奮斗的意愿

在物質(zhì)產(chǎn)品豐富、生活水平提高的今天，一些人否定了艱苦奮斗精神的必要性。以醫(yī)學(xué)定向生為調(diào)查對(duì)象的研究結(jié)果顯示：對(duì)待人生的態(tài)度，36.4%選擇“滿足現(xiàn)狀、量力而行”，2.5%選擇“消極應(yīng)對(duì)，得過(guò)且過(guò)”。[4]這些信息揭示了“下得去、留得住、用得好”的政策宗旨受到了來(lái)自于定向醫(yī)學(xué)生志愿與價(jià)值觀的挑戰(zhàn)；另一方面，也揭示了醫(yī)學(xué)生艱苦奮斗的意愿不足，產(chǎn)生與艱苦奮斗、勤奮進(jìn)取精神的時(shí)代迫切吁求的反差。

2.3 艱苦奮斗精神教育的缺失

無(wú)論是家庭教育、學(xué)校教育以及各種媒體信息傳播，都沒(méi)有形成艱苦奮斗教育的合力。家庭過(guò)度呵護(hù)，學(xué)生缺乏必要的艱苦奮斗實(shí)踐[5]；學(xué)校教育多是強(qiáng)調(diào)樸素、節(jié)儉的方面，缺乏持久性的、深層次的艱苦奮斗精神教育；而媒體則過(guò)度展示消費(fèi)社會(huì)的消費(fèi)文化。這就造成部分學(xué)生對(duì)艱苦奮斗的精神的必要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏艱苦奮斗的精神和勇氣。

3 山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生艱苦奮斗精神磨礪的幾個(gè)方面

宏觀上看，艱苦奮斗是中華民族精神的重要組成部分，對(duì)國(guó)家強(qiáng)盛、社會(huì)的發(fā)展和民族復(fù)興具有重大意義。在個(gè)體層面上，艱苦奮斗對(duì)個(gè)人的做事與成人更是不可或缺。不可或缺而又稀缺的矛盾產(chǎn)生，根源于艱苦奮斗的精神和人性背道而馳：艱苦奮斗精神并不是人的本性；人的本性是趨樂(lè)避苦。教師以課程為媒介、以校園生活為平臺(tái)的言傳身教依然是必要的；而學(xué)生自我修養(yǎng)和磨礪，更是重要的。定向醫(yī)學(xué)生在艱苦奮斗精神培育進(jìn)程中，需要在以下方面努力：

3.1 艱苦奮斗，磨練醫(yī)術(shù)水平

沒(méi)有艱苦奮斗精神作支撐的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是難以自立自強(qiáng)的;缺乏進(jìn)取精神同樣難以滿足鄉(xiāng)村居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求。山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生只有具備進(jìn)取態(tài)度與艱苦奮斗的精神，努力向前，立志在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中有所作為，才能走得更遠(yuǎn)。山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生學(xué)制短，所開(kāi)設(shè)的課程內(nèi)容以實(shí)用、夠用為主，而醫(yī)學(xué)是博大精深的。如果囿于鄉(xiāng)村學(xué)習(xí)條件限制，或沒(méi)有在醫(yī)療實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念和實(shí)踐，則很容易陷入因能力不足造成的職業(yè)困境。正如藥王孫思邈所說(shuō)：“世有愚者，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用；故學(xué)醫(yī)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道己了，深自誤哉。”只有積極進(jìn)取，艱苦奮斗，在現(xiàn)有的條件下，迎難而上，才能自力更生，奮發(fā)圖強(qiáng)，用自己的醫(yī)術(shù)服務(wù)鄉(xiāng)親，贏得職業(yè)尊嚴(yán)。

3.2 腳踏實(shí)地，提高溝通能力

在山區(qū)、半山區(qū)空間內(nèi)行醫(yī)治病，醫(yī)患關(guān)系必異于城市大醫(yī)院中的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的改變是制度性的，也是空間性的[2]。與城里人越來(lái)越習(xí)慣于接受大醫(yī)院的大醫(yī)生的專業(yè)化流水線式的檢查、越來(lái)越接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技帶來(lái)的“沉默的暴力”不同，中國(guó)鄉(xiāng)村中傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系不僅表現(xiàn)為患者及其家屬對(duì)治療方式支配的自主性，還表現(xiàn)在更加看重治療過(guò)程的擬家庭化程度，即整個(gè)診療過(guò)程是否在一種親情網(wǎng)絡(luò)中完成。醫(yī)生用日常生活語(yǔ)言解釋病情，以及病家的參與和與之互動(dòng)的重要程度絲毫不亞于治愈疾病本身，甚至可能占據(jù)更大的比重[2]392。在山區(qū)、半山區(qū)空間內(nèi)，醫(yī)生走入患者家庭或在眾多患者親友的環(huán)境中行醫(yī)治病，或提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等綜合性的服務(wù)時(shí)，一對(duì)一的醫(yī)患關(guān)系為一對(duì)多的醫(yī)患關(guān)系所取代；加之山區(qū)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息的嚴(yán)重缺乏，這就對(duì)山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的溝通能力與技巧，提出了更高的要求。一名受人愛(ài)戴的山區(qū)醫(yī)生，應(yīng)該擁有高超的診斷技術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和良好的溝通能力三項(xiàng)法寶。

3.3 待患者如親人，修養(yǎng)服務(wù)作風(fēng)

醫(yī)者對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度從低到高分成層級(jí)：待患者如機(jī)器、待患者如陌生人、待患者如患者、待患者如熟人、待患者如親人。社會(huì)學(xué)主張對(duì)待患者如患者，情感中立，專業(yè)化態(tài)度。而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則主張以待患者如患者為起點(diǎn)，向待患者如親人修煉。而處在熟人社會(huì)中治病救人的醫(yī)生，其服務(wù)態(tài)度的起點(diǎn)更高。而一朝一夕的服務(wù)態(tài)度，久而久之凝練為服務(wù)作風(fēng)。

山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生未來(lái)執(zhí)業(yè)于鄉(xiāng)土社會(huì)中。從基層上看，中國(guó)社會(huì)是鄉(xiāng)土性的……這是一個(gè)熟悉的社會(huì)，沒(méi)有陌生人的社會(huì)[6]6,9。熟人處在親屬與陌生人中間，對(duì)熟人的主體——遠(yuǎn)親、近鄰、朋友的高度重視，已成習(xí)俗[7]。在熟人社會(huì)里，醫(yī)生就像是人際關(guān)系圈層結(jié)構(gòu)中一環(huán)，脫離不開(kāi)人情與人倫關(guān)系的影響。與城市大醫(yī)院醫(yī)生相對(duì)重視業(yè)緣關(guān)系不同，山區(qū)醫(yī)生處在血緣關(guān)系、地緣關(guān)系與業(yè)緣關(guān)系相互交織成的人際網(wǎng)絡(luò)中，處在以人情為核心的、由人緣、人情和人倫構(gòu)成的三位一體的人際關(guān)系模式中，必然受到社會(huì)制度安排和人情網(wǎng)絡(luò)的雙重約束，服務(wù)態(tài)度與自我道德約束性更強(qiáng)。因此，山區(qū)定向醫(yī)學(xué)生應(yīng)在服務(wù)態(tài)度上認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情溫暖，在自己的一言一行中體現(xiàn)出人道關(guān)愛(ài)。這既是醫(yī)學(xué)人道主義精神的體現(xiàn)，也是鄉(xiāng)土社會(huì)中人倫關(guān)系的禮儀要求。

[1] 美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(huì)，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所.跨越醫(yī)療質(zhì)量的裂痕——21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)[M].王曉波，馬金昌，譯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:6.

[2] 楊念群.再造病人——中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832—1985)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2006.

[3] 齊格蒙特·鮑曼.工作、消費(fèi)、新窮人[M].仇子明，李蘭，譯.長(zhǎng)春：吉林出版集團(tuán)有限公司，2010:75.

[4] 徐發(fā)生,張莉芳.醫(yī)學(xué)定向生人生觀現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].江西教育，2015(8)：11-13.

[5] 羅賢甲,楊樹(shù)明,大學(xué)生艱苦奮斗精神欠缺的深層原因及教育路徑探析[J].思想教育研究，2015(5)：55-57.

[6] 費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土社會(huì)[M].上海：上海人民出版社，2012:6-9.

[7] 鄭也夫.信任倫[M].北京：中國(guó)廣播電視出版社，2006:226.

〔修回日期 2016-10-27〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Discussion on the Special Significance of the Spirit of Arduous Struggle to Mountain-Oriented Medical Students

LIDeling1,HANFeizhou2

(1DepartmenofPubricEducationYanjingMedicalCollege,CapitalMedicalUniversity,Beijing101300,China,E-mail:lideling1966@163.com; 2PartCommittee,YangingMedicalCollege,CapitalMedicaluniversity,Beijing101300,China)

For the mountain-oriented medical students, whether can they return back, stay down, and be utilized well is not only challenged by temptations of consumption culture, but also influenced by the will of individuals. Mountainous physical environment and humanistic environment determine the special significance of the spirit of arduous struggle to the mountain-oriented medical students. To practice medicine in the mountainous acquaintances, attitude, self-discipline, communication skills, the spirit of arduous struggle and diligence and initiative are indispensible, even more demanding and urgent.

Mountain-Oriented Medical Students;The Spirit of Arduous Struggle; Consumption Culture；Medical Morality Education

北京市教委2014年度社科計(jì)劃面上項(xiàng)目“北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策的有效性與前瞻性研究”(項(xiàng)目編號(hào)SM201410025006)

R192

A

1001-8565(2017)01-0049-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.10

2016-06-27〕

**通訊作者，E-mail:flyingship@263.net