宮腔觀察吸引手術技術操作規(guī)范專家共識

中華醫(yī)學會計劃生育學分會

宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)由一次性攝像吸引管、圖像處理器和圖像處理軟件組成。術中通過一次性攝像吸引管前端的微型攝像頭直觀探測宮腔，快速準確定位孕囊組織，定點負壓吸引，對提高手術安全性、降低手術并發(fā)癥，具有良好的臨床應用價值。

1 適應證

①妊娠≤10周自愿要求終止妊娠，特別適用稽留流產、組織物殘留機化、瘢痕子宮等高危妊娠手術，且無禁忌證者；②因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者。

2 禁忌證

①各種疾病的急性期階段；②生殖器炎癥未經治療；③全身健康狀況不良不能耐受手術；④術前2次（間隔4h）測量體溫均為37.5℃以上，暫緩手術。

3 術前準備

術前咨詢，解除受術者思想顧慮。①詳細詢問病史、月經生育史及避孕史，特別注意高危情況；②測量體溫、血壓，做心、肺、婦科檢查；③尿妊娠試驗或血hCG檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查；④血常規(guī)、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒、梅毒抗體檢測；⑤凝血檢查（必要時）；⑥心電圖和婦科超聲檢查；⑦根據(jù)病史和體檢提示所涉及的相關檢查；⑧術前排空膀胱；⑨宮頸管堅硬時可用藥物軟化（術前2h）。

4 手術步驟

4.1 宮腔準備

進入宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)軟件，確認受術者信息正確。①術者穿手術用衣褲，戴帽子、口罩。常傾屈度及附件情況，更換無菌手套。④放置陰道窺器擴張陰道，暴露子宮頸，0.5%碘伏消毒宮頸、陰道穹隆及子宮頸管，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，用探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置，逐號擴張宮口（擴大程度比所用一次性攝像吸引管大0.5～1號），如宮頸內口擴張困難應避免強行擴張。⑤根據(jù)孕周及宮腔深度選擇一次性攝像吸引管（5～8號）及負壓；連接一次性攝像吸引管，檢查圖像是否正常，連接負壓吸引器（負壓400～500mmHg，1mmHg＝0.133kPa）。⑥孕囊定位，一次性攝像吸管緩慢進入宮腔達宮底后后退1cm，360°旋轉鏡頭觀察宮腔情況，依次后退1cm再次360°旋轉鏡頭觀察宮腔情況，如此操作直至接近宮頸內口，確定孕囊位置。

4.2 宮腔內直視典型圖像

①宮腔蛻膜：呈現(xiàn)粉白色，均勻而光滑，可見明顯螺旋小動脈。②常見胎囊絨毛：顏色多呈現(xiàn)為紫藍色、棕黃色、白色、紫色等，形狀為顆粒狀、樹枝狀、腦回狀、斑塊狀、團塊狀、絮狀等。③異常妊娠：殘留機化、葡萄胎、帶器妊娠、稽留流產。④不同孕周組織形態(tài)：孕5～6＋周呈現(xiàn)藍紫色絨毛，伴宮腔出血；孕7～8＋周胚胎已具有人雛形，體節(jié)已全部分化，四肢分出；孕8～9＋周胚胎輪廓更清晰；孕7～9周為羊膜囊未破時狀態(tài)，若羊水流出則不能看到完整的胚胎。

4.3 定點吸引

在鏡頭直視下對孕囊附著處子宮壁進行負壓定點吸引，按孕周及宮腔大小給予負壓（控制在400～500mmHg），按順時針方向吸引1～2周。觀察監(jiān)視器有組織流動畫面，連接管有組織、血液等吸出，感到宮壁粗糙，提示組織吸盡，折疊橡皮管，取出一次性攝像吸引管（不可帶負壓進出宮頸口）。

4.4 檢查宮腔是否吸凈

吸出孕囊后，清理宮腔及蛻膜組織、兩側宮角。再次進入宮腔，觀察宮腔是否吸凈，注意宮底及兩側宮角，如有殘留的蛻膜可進行定點吸引。術后內膜呈粉紅色，細纖維狀，散在細微出血點；子宮角部正中深紅色，血管匯聚，兩側宮角內膜向下流動形成漏斗狀，有時可見輸卵管開口。如需放置宮內節(jié)育器，可按常規(guī)操作。手術結束前將吸出物過濾，核查吸出胎囊大小及是否完整，絨毛組織性狀，并測量出血及組織物的容量。術畢。如未見絨毛送病理檢查并進一步處理。

5 手術過程中注意事項

①供人工流產專用的電動吸引器，必須設有安全閥和負壓儲備裝置，不得直接使用一般的電動吸引器，以防發(fā)生意外。②不可帶負壓進出宮頸口，如吸引負壓較大，吸管將宮壁吸住，應解除負壓（打開吸管的通氣口或將吸管與所連接的負壓管分離）。也可應用裝有減壓裝置的吸引器。③吸引時先吸孕卵著床部位，可減少出血。④對高危妊娠孕婦，應在病歷上標注高危標識。術前向家屬及受術者說明手術難度及可能發(fā)生的并發(fā)癥。將該手術作為重點手術對待，由有經驗的醫(yī)師承擔。疑難高危手術應在區(qū)（縣）以上醫(yī)療服務機構進行。⑤注意觀察宮腔手術情況，防止殘留和穿孔。⑥一次性攝像吸引管為一次性使用，禁止重復使用，按醫(yī)療廢物處理。⑦抽出一次性攝像吸引管時，如胚胎組織嵌在一次性攝像吸引管頭或宮腔中時，需啟動吸引器將組織吸出，如嵌在宮口，可用卵圓鉗將組織取出。⑧將一次性攝像吸引管在宮底及宮體區(qū)域順時針或逆時針旋轉觀察是否吸引干凈，若觀察到宮角或宮底還有殘留的蛻膜存在，再用小一號吸管定點吸引，避免組織殘留。吸引完畢后測量宮腔深度。⑨吸引干凈后的子宮內膜只有血跡和白色蛻膜，沒有胚胎組織，為子宮內膜圖像。手術過程需遠離電磁干擾。

6 術后處理

①填寫手術記錄；②受術者在觀察室休息0.5～1小時，注意陰道出血及一般情況，無異常方可離去；③給予促進子宮恢復藥物及抗生素；④告知受術者術后注意事項；⑤術后休息2周；⑥術后2周內或陰道出血未凈前禁止盆浴，保持外陰清潔；⑦1個月內禁止性交；⑧指導避孕方法；⑨如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況隨時就診，一般術后1個月應隨診1次，做隨訪記錄。