不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果分析

汪 越 詹 銳 王葉慶 楊 梅

安徽省宣城市人民醫(yī)院麻醉科（242000）

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已普遍應(yīng)用于子宮全切除治療［1］。腹腔鏡術(shù)中常需CO2建立氣腹，術(shù)中可使患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)受影響，從而導(dǎo)致患者血壓、心率升高，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)［2］。因此，術(shù)前選擇合適的麻醉方式顯得尤為重要。相關(guān)研究證實(shí)，硬膜外復(fù)合全麻應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)中患者生命體征較平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉效果確切［3］。本院對腹腔鏡子宮切除術(shù)中采取靜脈全麻或硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，本文對兩種麻醉方法的臨床效果進(jìn)行分析，為臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集本院2014年1月－2016年12月行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者病例。根據(jù)術(shù)中采取的不同麻醉方法分組，硬膜外麻聯(lián)合全麻為觀察組，靜脈全麻為對照組。

1.2 麻醉方法

①靜脈全麻：術(shù)前30min，巴比妥0.1g、東莨菪堿0.3mg靜脈注射。進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立靜脈通路給予心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（3μg／kg）、維庫溴銨（0.1mg／kg）、咪達(dá)唑侖（0.05mg／kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4g／kg）靜脈注射，待患者肌松充分后進(jìn)行可視喉鏡下氣管內(nèi)插管。②硬膜外麻醉：全麻誘導(dǎo)前取側(cè)臥屈曲位，于L2～L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺后2%利多卡因3ml注射，將硬膜外導(dǎo)管置入，并通過導(dǎo)管追加局麻藥，麻醉平面確定后，全麻誘導(dǎo)、氣管插管，方法同前。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組麻醉效果、術(shù)后氣管拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后躁動、惡心、嘔吐、手術(shù)時(shí)間、住院總費(fèi)用及追加鎮(zhèn)痛藥物情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：術(shù)中患者的心率、血壓、血氧飽和度、子宮松弛程度及術(shù)中失血量均控制較佳，無不良反應(yīng)，術(shù)后蘇醒時(shí)間≤15min，手術(shù)時(shí)間≤90min，隨訪術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)；②良：術(shù)中患者的心率、血壓、血氧飽和度、子宮松弛程度及術(shù)中失血量基本控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)后蘇醒時(shí)間15～25min，手術(shù)時(shí)間90～120min，隨訪3個(gè)月無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，有輕度惡心、嘔吐但恢復(fù)情況尚可；③差：術(shù)中患者的心率、血壓、血氧飽和度、子宮松弛程度及術(shù)中失血量均未得到良好的控制，術(shù)后蘇醒時(shí)間≥25min，手術(shù)時(shí)間≥120min，有劇烈頭痛、惡心及嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，隨訪術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)脊髓受損、顱內(nèi)壓持續(xù)增高、麻醉創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)不理想。麻醉總有效率＝（優(yōu)＋良）／總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)采用率（%）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

共收集到資料80例，觀察組和對照組各40例。兩組患者的一般資料，包括年齡、BMI、病程、ASA分級、疾病類型等，組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

2.2 兩組患者術(shù)中麻醉效果比較

麻醉效果評定為優(yōu)、良、差，觀察組分別為23例、16例、1例；對照組分別為15例、17例、8例。麻醉效果總有效率觀察組（97.5%）高于對照組（80%）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后氣管拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間等短于對照組，術(shù)后躁動發(fā)生率及術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于對照組（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及住院總費(fèi)用比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)麻醉觀察指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，較傳統(tǒng)手術(shù)方法更加優(yōu)越，受到廣大醫(yī)患的歡迎和認(rèn)可［4－5］。然而對該術(shù)式的麻醉選擇，目前仍有爭議。由于麻醉效果會直接影響手術(shù)療效，因此，術(shù)中麻醉方式選擇已成為國內(nèi)外學(xué)者探討的新問題。近些年，隨著腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用增加，對于該術(shù)式的麻醉方式選擇仍存在一定的爭議［6］，目前常用的麻醉方法主要有硬膜外復(fù)合靜脈全麻和單純靜脈全麻，這兩種麻醉方法的麻醉效果、患者麻醉后的情況還尚不完全清晰。

本研究通過收集腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者資料，比較分析了兩種麻醉方法的臨床效果，結(jié)果顯示采用硬膜外復(fù)合靜脈全麻的觀察組麻醉總有效率高于靜脈全麻的對照組，且術(shù)后氣管拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間更短，術(shù)后躁動發(fā)生率及術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物使用均好于對照組，而兩組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及住院總費(fèi)用等方面未見差異。表明腹腔鏡子宮切除術(shù)選用硬膜外復(fù)合靜脈全麻效果更好，并未增加手術(shù)費(fèi)用和不良反應(yīng)的發(fā)生。

靜脈全身麻醉在麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)行氣管插管。在氣管插管過程中常會刺激氣管內(nèi)感受器及咽喉，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓、心率升高，耗氧量增加。而在全麻誘導(dǎo)前進(jìn)行硬膜外麻醉，有利于插管反應(yīng)的抑制，并有效降低麻醉意外的發(fā)生率［7］。對于機(jī)體而言，靜脈全身麻醉主要是抑制大腦的高級中樞，而無法阻斷手術(shù)操作帶來的刺激傳向交感神經(jīng)系統(tǒng)；而靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉，可有效抑制手術(shù)操作引起的機(jī)體交感神經(jīng)興奮，使機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，使麻醉并發(fā)癥發(fā)生率降低［8］，主要是由于硬膜外麻醉可有效的組織脊神經(jīng)，對傷害性刺激的傳入起到顯著阻斷作用，能有效降低機(jī)體在麻醉手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。因此，相比單純靜脈全身麻醉，硬膜外復(fù)合靜脈全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉效果更好，術(shù)后拔管時(shí)間更快，術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率更低。陸雙喜等［9］研究發(fā)現(xiàn)，相比單純氣管內(nèi)全麻麻醉，硬膜外麻醉復(fù)合全麻用于腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉效果更佳，有利循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。馬淑娟等［10］通過比較單純麻醉與全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的療效發(fā)現(xiàn)，采用全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉療效確切可靠，不僅能減少麻藥的使用量，而且還能減少患者因麻醉而引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。復(fù)合麻醉可明顯降低術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物使用率，主要考慮可能是因?yàn)橛材ね鈱?dǎo)管對術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的影響，術(shù)后可通過硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物，從而降低患者的疼痛發(fā)生率。

綜上所述，硬膜外復(fù)合靜脈全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)的術(shù)中麻醉效果確切，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 譚洪光，李經(jīng)緯，郭敏，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽碓诟哐獕夯颊吒骨荤R全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：108－109.

［2］ Tan HG，Li JW，Guo M，et al.Observation of application effect on general anesthesia combined with epidural anesthesia and simple general anesthesia in laparoscopic pan hysterectomy for hypertensive patients［J］.China Medicine and Pharmacy，2013，3（2）：108－109.Chinese.

［3］ 李建鵬.對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（35）：82－83.

［4］ 高項(xiàng)羽，劉喆，袁祖旭.不同氣腹壓力對腹腔鏡子宮切除患者眼內(nèi)壓的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：145－146.

［5］ 劉驍，段肅潔.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：3692－3693.

［6］ 肖華鑫，徐友芳.不同麻醉方法對重度貧血患者腹腔鏡子宮切除術(shù)的研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（20）：2226－2228.

［7］ Muge CK，Oya YC，Rana AY.Comparison of sub－Tenon’s anaesthesia in phacoemulsification with 3and 5ml lidocaine［J］.International Eye Science，2015，33（11）：1847－1850.

［8］ Vani D，Ashley BG，Amy L，et al.Obstetrical Hysterectomy，cesarean delivery and abnormal placentation［J］.Journal of Maternal－Fetal and Neonatal Medicine，2012，25（1）：74－77.

［9］ 陸雙喜，李志強(qiáng)，吳鋒，等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：33－34.

［10］ 馬淑娟.單純麻醉與全麻復(fù)合腰－硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：34－35.

［11］ 宋杏麗.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果對比［J］.臨床合理用藥，2016，9（10）：60－63.