四肢惡性骨腫瘤保肢治療的軟組織修復(fù)及功能重建

劉劍帆 羅毅 徐學(xué)政 李林勍 李先安 黃鋼

四肢惡性骨腫瘤保肢治療的軟組織修復(fù)及功能重建

劉劍帆 羅毅 徐學(xué)政 李林勍 李先安 黃鋼

目的 分析探索軟組織修復(fù)與功能重建在四肢惡性骨腫瘤保肢治療中的價(jià)值。方法 收集2014年1月—2016年3月接收的四肢惡性骨腫瘤的患者40例，全部患者切除腫瘤后均給予特制的人工假體修復(fù)骨缺損，且施行軟組織修復(fù)與功能重建。治療后對患者進(jìn)行5～36個(gè)

保肢治療；惡性骨腫瘤；軟組織修復(fù)；功能重建

四肢惡性骨腫瘤為多發(fā)病、常見病，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體殘疾，甚至危及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，新輔助化療基礎(chǔ)上應(yīng)用保肢手術(shù)在臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用[1-2]，而患者的軟組織修復(fù)狀況與其肢體功能有著非常密切的聯(lián)系。因此，保肢治療過程中對患者的軟組織進(jìn)行有效的修復(fù)尤為重要。收集2014年1月—2016年3月接收的四肢惡性骨腫瘤患者40例，于新輔助化療基礎(chǔ)上行保肢治療，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2014年1月—2016年3月接收的患四肢惡性骨腫瘤患者40例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)切開或穿刺病理檢查確診；（2）均滿足相關(guān)治療及手術(shù)指征；（3）均簽署知情同意書。40例患者中，男23例，女17例；年齡20～65歲，平均（30.62±12.49）歲；腫瘤位置：7例肱骨近端，14例股骨遠(yuǎn)端，6例股骨近端，2例股骨中段，11例脛骨近端；其中15例成骨肉瘤，9例軟骨肉瘤，10例惡性骨巨細(xì)胞瘤，4例潛在惡性內(nèi)生軟骨瘤合并病理性骨折，2例惡性炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤；Enneking分期：Ⅰb期6例，Ⅱa期22例，Ⅱb期12例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前均行CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查與病理活檢確診，且根據(jù)結(jié)果明確切除腫瘤范圍，再參考擬定切除后的骨缺損組織大小選取適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)假體，同時(shí)經(jīng)SPECT檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照病理結(jié)果選取適當(dāng)?shù)幕煼桨笇颊哌M(jìn)行1個(gè)療程的新輔助化療，化療后1月即可開展手術(shù)治療。

手術(shù)方法：明確患者手術(shù)措施與腫瘤切除范圍。常規(guī)全身麻醉，腫瘤位于股骨上端患者取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，位于脛骨上端與股骨下端患者取膝關(guān)節(jié)髕骨旁內(nèi)側(cè)切口。根據(jù)腫瘤學(xué)原則，施行廣泛切除，手術(shù)時(shí)注意對肌肉韌帶的起點(diǎn)與止點(diǎn)進(jìn)行保留且標(biāo)記，注意切除前次活檢入路的組織。切除后止血處理，擴(kuò)大髓腔，填入骨水泥，且安置特制的人工假體。假體安放后需把肢體的長度變化控制于1.5 cm范圍中。按照患者的病變部位進(jìn)行精心的軟組織修復(fù)與功能重建。

術(shù)后處理：術(shù)后所有患者均常規(guī)抗生素靜滴抗感染，常規(guī)留置引流管引流。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后2 d即可主動(dòng)收縮股四頭肌。術(shù)后1～2周可把患者放于CPM機(jī)上循序漸進(jìn)關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練。3個(gè)月至半年后可行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后與術(shù)前相同，給予“甲氨喋呤+阿霉素+順鉑+異環(huán)磷酰胺”方案化療，以提高療效。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參考Enneking等學(xué)者制定的功能評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：肢體功能恢復(fù)≥70%；（2）良：肢體功能恢復(fù)60%～70%；（3）中：肢體功能恢復(fù)50%～60%；（4）差：肢體功能恢復(fù)＜50%，或截肢，或死亡。

2 結(jié)果

本組40例患者術(shù)后行5～36個(gè)月隨訪，平均隨訪（27.16± 9.42）個(gè)月。隨訪中有1例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移死亡，其余患者均存活。40例患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況：25例（62.5%）為優(yōu)，8例（20.0%）為良，5例（12.5%）為中，2例（5.0%）為差，優(yōu)良率為82.5%。術(shù)后僅1例局部復(fù)發(fā)，2例關(guān)節(jié)強(qiáng)直，均沒有發(fā)生感染，假體斷裂、松動(dòng)及周圍骨折等情況。

3 討論

四肢惡性骨腫瘤是導(dǎo)致患者致殘及死亡的常見病，以往臨床主要采用截肢術(shù)治療，但由于大部分患者確診時(shí)已存在微小轉(zhuǎn)移灶，截肢后至產(chǎn)生肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間平均為（7.6±0.4）個(gè)月[3]，資料顯示[4-5]，患者治療后的5年生存率＜25%。

近年來隨著手術(shù)技術(shù)、新輔助化療及骨重建等醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，保肢治療方案已被廣泛應(yīng)用于骨肉瘤患者的治療，大部分患者的肢體獲得保留。其中又以人工假體置換最為常用，且療效已獲相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)，而軟組織的修復(fù)與功能重建則是該項(xiàng)治療的重中之重，直接關(guān)系到治療的成功與否[6]。切除長管骨瘤段與相鄰的軟組織后，如何重建肌群，穩(wěn)定重建關(guān)節(jié)，是關(guān)節(jié)假體與移植骨修復(fù)的關(guān)鍵問題[7]。若未行有效的軟組織修復(fù)，無論施行任何保肢治療方案保留的肢體均不能獲得功能，這就提高了保肢治療的失敗率[8]?，F(xiàn)針對患者病灶位置進(jìn)行軟組織修復(fù)及功能重建，結(jié)果可見，本組40例患者術(shù)后的功能恢復(fù)優(yōu)良率為82.5%，患者的功能恢復(fù)情況較好。

綜上所述，四肢惡性骨腫瘤保肢治療中進(jìn)行合理的軟組織修復(fù)與功能重建有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

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Soft Tissue Repair and Functional Reconstruction of Limb Salvage Treatment for Malignant Bone Tumors

LIU Jianfan LUO Yi XU Xuezheng LI Linqing LI Xian’an HUANG Gang Bone and Soft Tissue Department, The Aff i liated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine in Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China

Objective To explore the value of soft tissue repair and functional reconstruction in the limb salvage treatment of malignant limb tumors. Methods Forty patients with malignant bone tumors of limbs received from January 2014 to March 2016 were collected, all patients were given special artif i cial prosthesis to repair bone defect after resection of the tumor, and soft tissue repair and functional reconstruction were performed. After treatment, the patients were followed up for 5 to 36 months to observe the treatment of patients and clinical results. Results The functional recovery of 40 patients was excellent in 25 cases, good in 8 cases, poor in 5 cases, excellent in 2 cases. No postoperative infection, prosthesis fracture, loose and surrounding fractures and so on. Conclusion Reasonable soft tissue repair and functional reconstruction in limb salvage treatment of malignant limb bone tumor can help to restore limb function in patients with limb bone tumor.

limb salvage therapy; malignant bone tumor; soft tissue repair; functional reconstruction

R681

A

1674-9316（2017）04-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．020

湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織科，湖南 長沙 410013

月的隨訪，觀察患者治療情況及臨床效果。結(jié)果 40例患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況為：25例優(yōu)，8例良，5例中，2例差，優(yōu)良率為82．5%。術(shù)后均沒有發(fā)生感染，假體斷裂、松動(dòng)及周圍骨折等情況。結(jié)論 四肢惡性骨腫瘤保肢治療中進(jìn)行合理的軟組織修復(fù)與功能重建有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。