經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

席多宏 李興禹

目的評(píng)估分析腹腔鏡在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析62例經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的資料。結(jié)果所有患者均經(jīng)腹腔鏡完成疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者資料的回顧性分析，應(yīng)用該種手術(shù)在術(shù)后病情的復(fù)發(fā)方面比較低，此外，該種手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積也比較小，縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。

腹腔鏡；腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)

我院普外科自2015年12月-2016年12月，對(duì)62例成人腹股溝疝患者采用經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），在患者出院之后，我院一直對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后的隨訪工作，到2016年12月，沒(méi)有1例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，現(xiàn)將此次研究的相關(guān)資料以及結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本次研究中，選擇的62例患者均為我院收治的患者，而且都是成人。其中，單側(cè)疝患者有55例，雙側(cè)疝患者有7例，復(fù)發(fā)疝患者有3例，男性患者53例，女性患者9例，年齡20～81歲，平均年齡（57.1±2.9）歲，在整個(gè)手術(shù)治療中，有54例患者進(jìn)行腰麻，8例患者行氣管插管全麻[2]。

1.2 方法

（1）手術(shù)器械和材料：除高清腹腔鏡系統(tǒng)及其附件外，我們采用10×15 cm2聚丙烯善釋補(bǔ)片，福爾樂(lè)醫(yī)用膠（規(guī)格1 ml/支），3-0可吸收線。

（2）手術(shù)方法：在手術(shù)前要做一系列準(zhǔn)備工作，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者自身的情況行腰麻或者全麻，在麻醉取得成功后，讓患者采取平臥位；其次，對(duì)手術(shù)中應(yīng)用的醫(yī)療器具進(jìn)行消毒，鋪好無(wú)菌單，手術(shù)床呈頭低腳高位，角度300°。在準(zhǔn)備工作做好之后開(kāi)始手術(shù)，應(yīng)該注意的是，醫(yī)務(wù)人員要站在患者健康體位一側(cè)，對(duì)患者行臍孔穿刺，建立氣腹，腹壓保持在12mmHg，隨后將10 mm腹腔鏡放入其內(nèi)，隨后，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，主要查看患者的腹腔內(nèi)是否被損傷以及是否有不正常的腫物存在，此外，還要看患者的腹腔內(nèi)是否粘連，有沒(méi)有腹腔積液存在。然后對(duì)患者所患疝的類(lèi)型進(jìn)行確定，包括疝的形態(tài)、大小，根據(jù)疝的具體情況確定另外兩個(gè)5 mm戳卡的放置位置[3]。一般單側(cè)疝選擇患側(cè)平臍腹直肌外緣和對(duì)側(cè)臍下腹直肌外緣切口，雙側(cè)疝均選擇為雙側(cè)平臍腹直肌外緣切口。用電刀弧形切開(kāi)腹膜缺損口上方的腹膜，向外側(cè)達(dá)髂前上棘，充分游離腹膜前間隙后，將10×15 cm2聚丙烯疝釋補(bǔ)片適當(dāng)修剪后平整的置于腹膜前間隙，要使其對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行覆蓋，直疝三角，股環(huán)口，隨后醫(yī)務(wù)人員要用生物膠對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定，從而防止術(shù)中的補(bǔ)片出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，用3-0可吸收線關(guān)閉腹膜，放凈腹膜前間隙和腹腔內(nèi)積氣，臍孔戳口縫合一線，術(shù)畢[4]。

2 結(jié)果

62例患者均在腹腔鏡下完成腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其中，單側(cè)疝患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較短，在40～60 min，平均手術(shù)時(shí)間為（45.1±0.8） min，雙側(cè)疝患者的手術(shù)時(shí)間在60～120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（85.4±0.6）min。所有的患者在術(shù)后的住院時(shí)間在2～5 d，平均住院時(shí)間為（3.2±2.4） d，從患者出院到2016年12月，進(jìn)行隨訪工作，沒(méi)有任何患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[5]。

3 討論

目前經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝的手術(shù)主要有以下四種方法，單純內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎懸吊術(shù)。腹腔鏡下經(jīng)腹膜腔疝補(bǔ)片貼覆（TPOM）。完全腹膜外疝補(bǔ)片置入術(shù)（TEP）。經(jīng)腹腔腹膜前疝補(bǔ)片置入術(shù)（TAPP）?，F(xiàn)將各種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明[6]。

單純疝囊高位結(jié)扎懸吊術(shù)，這種疝修補(bǔ)術(shù)在成人中的應(yīng)用，具有不徹底性，在兒童中的使用比較多。單純疝囊高位結(jié)扎懸吊術(shù)在手術(shù)中不會(huì)將疝囊進(jìn)行分離，而且手術(shù)操作非常簡(jiǎn)單，不但創(chuàng)傷小，而且疼痛感比較微小[7]。

經(jīng)腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)（TAPP），這種手術(shù)的特點(diǎn)是放置補(bǔ)片的位置在患者的腹膜外[8]。手術(shù)中采用的補(bǔ)片材質(zhì)也有一定要求，一般為較好組織相容性的聚丙烯材料。故而，這種手術(shù)的運(yùn)用，不僅能解決患者的疝修補(bǔ)問(wèn)題，還能避免術(shù)后患者腸粘連現(xiàn)象的發(fā)生，該手術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用較其他手術(shù)費(fèi)用高，同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求也比較高[9]。在本次研究的62例患者中，采用的都是經(jīng)腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)，均順利完成手術(shù)。

4 結(jié)論

近年來(lái)，經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸在基層醫(yī)院開(kāi)展，我們的初步經(jīng)驗(yàn)是TAPP技術(shù)要求不太高，手術(shù)效果可靠。此術(shù)式的開(kāi)展也面臨學(xué)習(xí)曲線的問(wèn)題，有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的學(xué)習(xí)約在30例，建議初期選擇病史短，疝囊小的病例逐步開(kāi)展[10]。目前我科5歲以上的小兒疝基本上都選擇腔鏡下單純內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎懸吊術(shù)。成人腹股溝疝手術(shù)基本上都選擇TAPP，術(shù)中根據(jù)情況靈活變通，經(jīng)過(guò)成功實(shí)施，目前腔鏡疝修補(bǔ)的技術(shù)已非常成熟，手術(shù)時(shí)間縮短[11-12]。

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The Clinical Application of Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

XI Duohong LI Xingyu General Surgery Department, Jinta County People's Hospital, Jinta Gansu 735300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of laparoscopic surgery for inguinal hernia repair.MethodsThe data of 62 cases of laparoscopic inguinal hernia repair were retrospectively analyzed.ResultsAll patients underwent laparoscopic repair of hernia repair, no recurrence.ConclusionAccording to the retrospective analysis of the clinical data of laparoscopic inguinal hernia repair surgery, the application of this kind of disease in the postoperative recurrence rate is relatively low, in addition, the surgical trauma caused to the patient the area is relatively small, shorten the postoperative recovery time.

laparoscopic; inguinal hernia; repair

R574

A

1674-9316（2017）03-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．029

甘肅省金塔縣人民醫(yī)院普外科，甘肅 金塔 735300