早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析

張英華陳曉晶張慧娟

早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析

張英華1陳曉晶2張慧娟3

目的觀察在腦外傷治療中實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)的效果。方法選取我院腦外傷患者126例（2013年12月-2016年1月），將其簡(jiǎn)單隨機(jī)化分觀察組、對(duì)照組，每組有63例，兩組均去骨瓣減壓治療和腰大池引流，觀察組實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)照組3～8個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，對(duì)比兩組MMSE情況、ADL分值、Fugl-Meyer的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組腦外傷患者的上述3項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生概率僅有3．17%低于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論腦外傷患者應(yīng)該盡早實(shí)施顱骨修補(bǔ)，才能取得更好的治療和預(yù)后效果。

早期顱骨修補(bǔ)；腦外傷；治療

臨床研究顯示腦外傷患者的殘疾率和死亡率均越來(lái)越高[1]。本文當(dāng)中，對(duì)本院近3年收治的腦外傷患者展開(kāi)研究，尋求適宜的治療方案，報(bào)道入下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取2013年12月- 2016年1月在我院治療腦外傷患者，共收集126例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)過(guò)臨床MRI、CT等檢查后，確診腦外傷患者符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（2）均知情手術(shù)治療相關(guān)情況并簽署腦外傷手術(shù)治療、本次研究的知情同意書(shū)。（3）均為選擇手術(shù)治療的腦外傷患者。（4）能夠完全配合完成手術(shù)和研究的腦外傷患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)上述檢查后，不符合手術(shù)治療者。（2）存在相關(guān)的手術(shù)禁忌證。（3）存在嚴(yán)重精神方面障礙的腦外傷患者。（4）不能遵從約定實(shí)施手術(shù)的患者。

將126例腦外傷患者簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，分為觀察組、對(duì)照組，每組各63例。觀察組中，男33例，女30例，平均年齡（40.76±1.16）歲。對(duì)照組中，男32例，女31例，平均年齡（40.49±1.54）歲。

對(duì)比兩組腦外傷患者的基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在2個(gè)月內(nèi)，實(shí)施腰大池引流和早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)為觀察組。第一，在實(shí)施手術(shù)治療的前1 d～手術(shù)后7 d，給予患者服用抗生素[3]。第二，根據(jù)患者的腦外傷具體狀況，先給患者脫水降顱壓，腰大池引流[4]，通過(guò)釋放患者的顱內(nèi)壓，直至患者的腦組織恢復(fù)（與骨窗緣持平）。第三，選取鈦合金網(wǎng)材料[5]，給患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

先給患者行去骨瓣減壓手術(shù)后行腰大池引流，在3～8個(gè)月后，再給患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)為對(duì)照組（手術(shù)方式同上）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腦外傷患者的精神狀態(tài)量表（MMSE），日常生活能力量表（ADL），運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer），記錄兩組發(fā)生的并發(fā)癥（腰大池引流拔出、阻塞、感染等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組腦外傷患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。具體結(jié)果如表1所示。

觀察組腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生概率3.17%低于對(duì)照組，P＜0.05，如表2所示。

表1 對(duì)比兩組腦外傷患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（分）

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥概率（n，%）

3 討論

腦外傷是臨床一項(xiàng)較為嚴(yán)重的疾病，有甚者易引發(fā)癱瘓、精神異常等狀況[6]。臨床上針對(duì)腦外傷的患者，主要采取的方式為手術(shù)治療，故此，選取適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者治療效果和維持預(yù)后具有非常重要的作用。

腰大池引流腦脊液，從而能夠緩解腦外傷患者的顱內(nèi)壓，并為后期實(shí)施顱骨修補(bǔ)打下治療基礎(chǔ)，提高治療操作的效率[7]。故此，在實(shí)施腰大池引流術(shù)后，越早進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，則效果越明顯。

對(duì)腦外傷患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)是臨床治療此類患者的重要方案之一[8-9]，該手術(shù)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)緩解患者骨瓣壓力，達(dá)到較好的治療效果，且由于實(shí)施手術(shù)時(shí)間早，則患者并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制，從而最終降低了患者的致殘率和死亡率。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦外傷患者，在2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)，其MMSE分值、ADL、Fugl-Meyer測(cè)評(píng)值均高于對(duì)照組（3～8個(gè)月后，再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)），觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率僅有3.17%，低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，P＜0.05。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷患者的臨床治療中，效果可觀。

[1] 湯偉強(qiáng)，許如東，徐昊，等． 早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療腦外傷的臨床效果[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：30-31．

[2] 陳貴平． 早期持續(xù)腰大池引流對(duì)于腦外傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：72-73，75．

[3] 徐勇，林愛(ài)明，劉佳琪． 腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的效果[J]． 江蘇醫(yī)藥，2014，40（16）：1951-1952．

[4] 格振利． 腰大池持續(xù)引流對(duì)重型腦外傷患者的療效及并發(fā)癥預(yù)防價(jià)值分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（30）：174-175．

[5] 季家璇． 顱內(nèi)減壓聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療重癥腦外傷的療效及長(zhǎng)期預(yù)后觀察[J]． 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：495-497．

[6] 鄭霽鑫． 早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床分析[J]． 中外醫(yī)療，2016，35（25）：53-54，60．

[7] 楊成，馮家豐，劉進(jìn)． 腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的效果觀察[J]． 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（3）：303-304．

[8] 王利，張兵． 早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)在腦外傷治療中的臨床療效觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（12）：81．

[9] 郭秋紅． 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后的影響分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：198-199．

Efficacy of Early Cranial Repair in Treatment of Traumatic Brain Injury

ZHANG Yinghua1CHEN Xiaojing2ZHANG Huijuan31 Neurosurgery Department, Second Aff i liated Hospital in Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China; 2 Pediatric Department, Inner Mongolia Baotou Iron and Steel Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China; 3 Stomatology Department, Tongliao City TCM Hospital, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo observe the effect of early cranial repair in the treatment of traumatic brain injury.Methods126 cases of patients with traumatic brain injury (from December 2013 to January 2016) were randomly divided into observation group and control group, 63 cases ineach group, two groups were decompressive craniectomy. The patients in the control group were treated with skull repair after 3～8 months. The MMSE, ADL and Fugl-Meyer data of the two groups were compared and the data of the two groups were recorded. Probability of complication.ResultsThe observation group was superior to the control group in 3 cases of traumatic brain injury, complication 3.17% lower than the control group, P ＜ 0.05.ConclusionSkull repair should be carried out as early as possible in order to obtain better treatment and prognosis.

early skull repair; traumatic brain injury; treatment

R651

A

1674-9316（2017）03-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．025

1 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；3 通遼市中醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 通遼 028000