血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎功能衰竭效果評(píng)價(jià)

血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎功能衰竭效果評(píng)價(jià)

李 萌

目的評(píng)價(jià)血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎功能衰竭的效果。方法選取腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭患者80例，觀察組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在施以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予血液透析治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組接受治療前后的血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐水平和半年存活率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用血液透析治療腎病綜合征致出血熱急性腎功能衰竭效果顯著。

腎病綜合征；急性腎功能衰竭；血液透析

腎病綜合征指的是臨床癥狀為腎小球基膜通透性增加、腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變綜合征，是在多種病因作用下引起的[1-3]。腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭屬于急重度病癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率。本文針對(duì)血液透析治療腎病綜合征出血熱急性腎功能衰竭效果評(píng)價(jià)進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月- 2016年3月來(lái)院診治的腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭患者80例，其中男性患者38例，女性患者42例，患者平均年齡為（55.6±13.9）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)通常為嘔吐、惡心、水腫、腹脹、意識(shí)模糊，等等。此次研究的80例患者中，低血壓患者25例；昏迷患者32例；機(jī)械通氣輔助治療患者25例。伴有其他疾病的患者45例，其中高血壓患者20例，糖尿病患者25例。80例患者被隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和觀察組各40例。兩組患者在年齡、性別和合并癥等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在施以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予血液透析治療。具體治療方法如下：

對(duì)所有患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，治療手段包括：洗胃；溶毒；抗休克；保護(hù)臟器功能；高血壓控制；糖尿病控制；血液控制；糾正酸中毒、水電解質(zhì)紊亂；貧血治療；控制入液量；抗感染治療。

對(duì)照組患者：每日施以前一日顯性失水量加500 ml的液體量根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行新鮮的人血清蛋白和血漿的補(bǔ)充，每日使用5%葡萄糖注射液250 ml加入100 ～ 400 mg呋塞米進(jìn)行靜脈滴注1次，持續(xù)至多尿期；每日使用5%葡萄糖注射液250 ml加入20 mg酚妥拉明和20 mg多巴胺進(jìn)行靜脈滴注一次。

實(shí)驗(yàn)組患者：除以上常規(guī)治療外，給予血液透析治療，每日透析治療3次，每次持續(xù)時(shí)間為3～5 h，保持每分鐘500 ml的透析液流量，血流量維持在每分鐘250～300 ml，對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素或者肝素抗凝治療，透析結(jié)束時(shí)，使用與肝素總量相同的魚精蛋白進(jìn)行一次性靜脈推注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在接受治療前后的有關(guān)指標(biāo)，血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐水平和半年存活率進(jìn)行對(duì)比觀察，做好有關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究相關(guān)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療前后的血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐水平和半年存活率指標(biāo)具體如下：實(shí)驗(yàn)組：患者血清肌酐在治療前后的指標(biāo)分別為（955.3±174.5）μmol/L和（219.3±166.6） μmol/L；患者尿素氮治療前后的指標(biāo)分別為（48.5±10.8）mmol/L和（15.1±9.5）mmol/L；患者內(nèi)生肌酐治療前后的指標(biāo)分別為（10.8±7.0）ml/min和（22.8±11.1）ml/min；患者半年存活率為80.0%。對(duì)照組：患者血清肌酐在治療前后的指標(biāo)分別為（957.3±169.8）μmol/L和（577.3±198.7）μmol/L；患者尿素氮治療前后的指標(biāo)分別為（50.7±9.1）mmol/L和（28.5±9.1）mmol/L；患者內(nèi)生肌酐治療前后的指標(biāo)分別為（10.1±7.5）ml/min和（16.3±8.5）ml/min；患者半年存活率為52.5%。本研究有關(guān)觀察指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腎病綜合征致出血熱急性腎功能衰竭在臨床上較多見，而且臨床發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，發(fā)病率和死亡率有伴隨患者的年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的傾向。靶器官是流行性出血熱攻擊的最主要器官，出血病毒導(dǎo)致腎病綜合征，因此腎病綜合征屬于自然疫源疾病[4-6]。腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭的患者屬于臨床病危，治療難度比較大，單純依靠液體保守治療不足以挽救患者的生命，在常規(guī)治療中，患者由于分解代謝過(guò)高，血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大，且缺乏特效防治藥物而在預(yù)后效果不理想。而血液透析是一種操作簡(jiǎn)單、安全可靠的現(xiàn)代化血液凈化技術(shù)，目前在臨床上的應(yīng)用較為普及，用于腎病綜合征致出血熱急性腎功能衰竭具有多種功效[7-8]，包括：（1）為腎臟的再生和修復(fù)爭(zhēng)取更多時(shí)間；（2）促進(jìn)利尿；（3）有效控制高血容量；（4）排除超濾患者體內(nèi)多余水分；（5）減輕循環(huán)的負(fù)荷和出血的傾向；（6）糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；（7）排除體內(nèi)毒素，降低腎臟的腎毒性；（8）維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性；（9）維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；（10）避免多臟器功能衰竭綜合征的出現(xiàn)，同時(shí)為營(yíng)養(yǎng)支持治療提供基礎(chǔ)。因此，血液透析作為腎功能的替代設(shè)備，為腎臟修復(fù)和再生的時(shí)間提供了充分的保障。本研究表明，采用血液透析治療腎病綜合征致出血熱急性腎功能衰竭療效優(yōu)于常規(guī)治療方法，效果顯著。

[1] 白輝云． 血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭的效果分析[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：216-217．

[2] 王蔭琪． 血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭的效果分析[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（13）：50，52．

[3] 吳智慧． 血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療急性腎衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：419-420．

[4] 趙曉琪，谷天祥，喻磊，等． 心臟術(shù)后急性腎衰竭血液透析治療分析[J]． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1310．

[5] 王幼萍． 小兒急性腎衰竭中血液透析的應(yīng)用分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：180-181．

[6] 高寒． 血液透析治療急性腎衰竭的整體護(hù)理配合[J]． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（12）：146-147．

[7] 賀意輝，古英明，張瑩． 床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（13）：1507-1508．

[8] 劉寶軍． 探討腎綜合征出血熱并急性腎衰的血液透析治療[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：206-207．

Effect of Hemodialysis on Acute Renal Failure in Patients WithHemorrhagic Fever and Renal Syndrome

LI Meng Nephrology Department, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo evaluate the effect of hemodialysis on acute renal failure in patients with nephrotic syndrome hemorrhagic fever.Methods80 patients with acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) were selected. The observation group was given conventional treatment.ResultsThe levels of serum creatinine, urea nitrogen, endogenous creatinine and half year survival rate in the experimental group were better than those in the control group.ConclusionHemodialysis in the treatment of hemorrhagic fever with renal failure caused by nephrotic syndrome is effective.

nephrotic syndrome; acute renal failure; hemodialysis

R692

A

1674-9316（2017）03-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．022

黑龍江省醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150036