腰1-2椎骨折脫位患者行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的CT影像分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西 延安 716000)

馬延輝 王 磊 董 喆

腰1-2椎骨折脫位患者行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的CT影像分析

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西 延安 716000)

馬延輝 王 磊 董 喆

目的分析CT對(duì)腰椎骨折脫位患者行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院2012年3月-2015年3月收治的30例腰1-2椎骨折脫位患者為研究對(duì)象，均行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，全部患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪期間均行CT檢查，比較手術(shù)前后Cobb’s角、腰椎JOA評(píng)分、脫位率及脫位角。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月CT顯示腰椎融合率100%；術(shù)后6個(gè)月cobb’s角、腰椎JOA評(píng)分、脫位率、脫位角分別為(2.6±1.6)°、(24.2±2.5)分、(0.16±0.04)、(2.7±0.8)°，較術(shù)前的(15.8±3.7)°、(15.2±3.0)分、(0.37±0.08)、(6.5±1.2)°差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰1-2椎骨折脫位療效明確，術(shù)前、術(shù)后CT檢查對(duì)腰椎骨折脫位診斷、治療方案制定及療效評(píng)估具有重要價(jià)值。

腰椎骨折脫位；釘棒系統(tǒng)；內(nèi)固定

胸腰椎骨折脫位在骨科疾病中比較常見，在脊柱損傷中占20%左右，損傷時(shí)可能對(duì)三柱同時(shí)累及[1]，易造成脊髓神經(jīng)損傷，引發(fā)腰痛、前屈困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療胸腰椎骨折脫位以手術(shù)為主[3]，其中胸/腰椎后路復(fù)位+植骨融合+釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療具有療效明確、并發(fā)癥少、長(zhǎng)期隨訪效果良好特點(diǎn)，逐漸成為胸腰椎骨折脫位治療的重要術(shù)式之一。另外，對(duì)骨折脫位患者術(shù)后恢復(fù)情況多由影像學(xué)檢查完成，常見為X線、CT等，腸道氣體、體位對(duì)X線檢查結(jié)果有一定的影響，而CT不僅不受上述因素影響，而且對(duì)骨折脫位部位、脊髓受累與否及程度等情況可清晰顯示，臨床用于骨折診斷、手術(shù)療效及隨訪結(jié)果評(píng)價(jià)?；诖耍狙芯恐饕ㄟ^觀察腰1-2椎骨折脫位患者行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療前后CT影像學(xué)表現(xiàn)，以分析腰椎后路復(fù)位+植骨融合+釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取我院2012年3月～2015年3月收治的腰1-2椎骨折脫位患者30例，影像學(xué)檢查、手術(shù)病理證實(shí)，所有患者影像學(xué)資料、臨床資料及隨訪資料完整。其中男22例，女8例；年齡20～68歲，平均(42.6±3.8)歲。受傷原因：交通事故18例，墜落傷10例，跌傷2例。所有患者均伴不同程度脊髓損傷癥狀。

1.2 方法所有患者均行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，術(shù)前常規(guī)X線、CT檢查，根據(jù)結(jié)果確定手術(shù)部位。手術(shù)操作：全身麻醉，選擇俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)腰1-2椎棘突頭端、尾端分別延長(zhǎng)5cm行切口，常規(guī)切開皮膚、皮下組織及筋膜，盡可能于骨膜下剝離，將脫位腰椎、下位腰椎充分暴露，利用巾鉗對(duì)患椎棘突定位，根據(jù)脫位類型合理處理。經(jīng)由咬骨鉗將所有皮質(zhì)清理后行導(dǎo)針鉆孔，隨后定位針放入，X線C型臂機(jī)下顯示位置滿意后于雙側(cè)椎弓根將4枚椎弓根螺釘置入；患椎及下位脊椎部分棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)切除，椎間盤切除后對(duì)椎間隙撐開復(fù)位，2枚Cage打入且安裝連接棒，X線C型臂機(jī)下再次確定螺釘、Cage位置滿意、無神經(jīng)根卡壓后留置引流條，逐一關(guān)閉切口。所有患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪期間均行CT檢查：取仰臥位，先對(duì)病變部位行側(cè)位定位像，掃描包括病變椎體、鄰近上下2～3個(gè)椎體椎弓根，CT掃描參數(shù)中管電壓、管電流分別為120kV、300mA，層厚、層間距均為0.625mm，對(duì)掃描獲取數(shù)據(jù)重建，將重建數(shù)據(jù)上傳至專業(yè)工作站，行多平面成像等處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄所有患者手術(shù)前后、隨訪CT影像結(jié)果，包括術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Cobb’s角、腰椎JOA評(píng)分、脫位率及脫位角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后Cobb’s角及腰椎JOA評(píng)分術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Cobb’s較較術(shù)前均明顯下降，腰椎JOA評(píng)分較術(shù)前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 30例患者手術(shù)前后平均Cobb’s角及腰椎JOA評(píng)分比較（±s）

表1 30例患者手術(shù)前后平均Cobb’s角及腰椎JOA評(píng)分比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月Cobb’s角（°） 15.8±3.7 3.5±1.5** 2.6±1.6**腰椎JOA評(píng)分（分） 15.2±3.0 23.4±2.1** 24.2±2.5**

2.2 手術(shù)前后脫位率及脫位角情況術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月脫位角、脫位率較術(shù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 30例患者手術(shù)前后脫位率及脫位角比較（±s）

表2 30例患者手術(shù)前后脫位率及脫位角比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月脫位角（°） 6.5±1.2 2.6±0.8** 2.7±0.8**脫位率 0.37±0.08 0.15±0.04** 0.16±0.04**

2.3 腰椎融合率30例患者隨訪6個(gè)月，定期CT復(fù)查，術(shù)后6個(gè)月CT顯示腰椎融合率高達(dá)100.0%。

3 討 論

3.1 腰椎骨折脫位概述胸腰椎骨折脫位好發(fā)于胸11-12至腰1-2部位，主要由屈曲性損傷致使上段椎體前移、關(guān)節(jié)突骨折或脫位[4]。根據(jù)不同損傷機(jī)制可分為剪力型脫位、屈曲牽拉型脫位及屈曲旋轉(zhuǎn)型脫位，其中剪力型骨折脫位呈現(xiàn)水平特點(diǎn)，進(jìn)而也稱之為平移型脫位，表現(xiàn)為前縱韌帶與椎間盤前方撕裂，多伴脊髓損傷；屈曲牽拉型骨折脫位主要特點(diǎn)為上位、下位椎體分別脫位、撕脫骨折，棘突間距變大；屈曲旋轉(zhuǎn)型典型特征為三柱旋轉(zhuǎn)，以關(guān)節(jié)突骨折、脫位為主，大部分患者伴脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷。腰椎骨折脫位不僅給患者帶來疼痛，而且若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者殘疾。手術(shù)治療作為胸腰椎骨折脫位一種常見有效方法，其治療關(guān)鍵在于對(duì)椎管、神經(jīng)根管徹底減壓、復(fù)位并固定脫位椎體及植骨融合、穩(wěn)定脊柱[5-6]。

3.2 CT在腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療中的應(yīng)用價(jià)值張吉[7]等人研究表明后路釘棒內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合治療胸腰椎骨折具有融合率高、三維復(fù)位固定、脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)良好等特點(diǎn)。本組30例腰椎骨折脫位患者均發(fā)生于腰椎1-2，術(shù)前均行X線、CT等影像學(xué)檢查，其中CT能清晰顯示腰椎骨折部位、是否累及脊髓及累及程度、患椎與鄰近組織關(guān)系等情況[8]，同時(shí)多層螺旋CT擁有的多平面成像、容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)對(duì)椎體及附件細(xì)小骨折、骨折線走向等也可清晰顯示，能為臨床手術(shù)方案制定提供重要依據(jù)[9]。30例患者均行腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，其中植骨融合部位選擇椎間，這與脊柱各運(yùn)動(dòng)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心均在椎間盤內(nèi)有關(guān)；釘棒系統(tǒng)具有固定穩(wěn)定、自身穩(wěn)定性強(qiáng)特點(diǎn)，Cage上下呈現(xiàn)鋸齒狀特點(diǎn)，能有效預(yù)防自身移動(dòng)，同時(shí)咬合固定上下椎體，穩(wěn)定脊柱。同時(shí)Cage還有支撐、融合作用，有利于椎間高度恢復(fù)及脊柱長(zhǎng)期穩(wěn)定[10]。楊雯棟[11]等人研究表明多層螺旋CT(MSCT)三維重建能明顯提高椎弓根釘內(nèi)固定治療置釘成功率。本研究重點(diǎn)研究CT對(duì)腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)固定治療效果評(píng)定作用。

本組30例患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪均行CT檢查，且手術(shù)于X線C型臂機(jī)定位下完成。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)X線片對(duì)骨折部位、椎體排列及置釘位置難以全面顯示[12]，而MSCT及其后處理技術(shù)對(duì)骨折部位、內(nèi)固定位置等可直觀、多方位顯示，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率及手術(shù)置釘成功率，進(jìn)而最終提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者骨折愈合[13-14]。臨床對(duì)骨折手術(shù)影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)包括Cobb’s角、腰椎JOA評(píng)分、脫位角及脫位率等。其中Cobb’s角主要用于評(píng)價(jià)脊柱側(cè)彎角度，即上下彎曲最頂端2個(gè)椎體下緣成角[15]。多層螺旋CT對(duì)椎體高度、脊柱彎曲與否及彎曲程度等可有效顯示，本研究結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月Cobb’s角、脫位角及脫位率較術(shù)前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明CT影像顯示腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定能明顯促進(jìn)腰椎骨折脫位患者脊柱側(cè)彎恢復(fù)，復(fù)位固定脫位部位，進(jìn)而顯著改善腰痛等癥狀。另外，術(shù)后6個(gè)月CT復(fù)查顯示腰椎融合率高達(dá)100.0%。

綜上所述，腰椎后路復(fù)位、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定能明顯改善腰1-2椎骨折脫位患者腰痛癥狀，脊柱恢復(fù)穩(wěn)定良好，多層螺旋CT影像檢查對(duì)腰椎骨折脫位診斷、手術(shù)方案制定及療效評(píng)估具有十分重要作用。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

CT Imaging Analysis of Patients with Lumbar 1-2 Vertebral Fracture Dislocation Treated by Lumbar Vertebral Posterior Approach Reduction, Bone Graft Fusion and Internal Fixation of Nail-stick System

MA Yan-hui． Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an 716000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of CT in patients with lumbar vertebral fracture dislocation treated by lumbar vertebral posterior approach reduction, bone graft fusion and internal fixation of nail-stick system．Methods30 cases of patients with lumbar 1-2 vertebral fracture dislocation treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were treated as the research objects． All the patients underwent lumbar vertebral posterior approach reduction, bone graft fusion and internal fixation of nailstick system． All patients underwent CT examination before and after surgery and during the follow-up period． Cobb's angle, lumbar vertebral JOA scores, dislocation rates and dislocation angles were compared before and after surgery．Results6 months after the surgery, the lumbar vertebral fusion rate showed by CT was 100%; 6 months after surgery, Cobb's angle, lumbar vertebral JOA score, dislocation rate and dislocation angle were (2．6±1．6)°, (24．2±2．5), (0．16±0．04) and (2．7±0．8)°, respectively while before surgery, they were (15．8±3．7)°, (15．2±3．0), (0．37±0．08) and (6．5±1．2)°, respectively． The differences were statistically significant (P＜0．01)．ConclusionThe curative effect of lumbar vertebral posterior approach reduction, bone graft fusion and internal fixation of nail-stick system in the treatment of lumbar 1-2 vertebral fracture dislocation is definite． Preoperative and postoperative CT examination is of important value in the diagnosis of lumbar vertebral fracture dislocation and formulation of treatment plan．

Lumbar Vertebral Fracture Dislocation; Nail-stick System; Internal Fixation

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.034

馬延輝

2016-02-10