多排螺旋CT后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的價(jià)值

1.廣東省廣州市增城新塘醫(yī)院影像科 (廣東 廣州 511340)

2.廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510260)

黃偉康1 李志銘2 唐西平1

多排螺旋CT后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的價(jià)值

1.廣東省廣州市增城新塘醫(yī)院影像科 (廣東 廣州 511340)

2.廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510260)

黃偉康1李志銘2唐西平1

目的探究多排螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT)后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的價(jià)值。方法本研究選取2013年9月至2015年3月于我院行腹平片檢查疑似腸梗阻患者95例，所有患者均行MSCT檢查，并與手術(shù)或出院結(jié)果進(jìn)行比較，分析MSCT后處理技術(shù)顯示機(jī)械性腸梗阻部位及原因?qū)ζ湓\斷價(jià)值。結(jié)果75例手術(shù)治療患者中，MSCT顯示部位結(jié)果與病理結(jié)果比較，診斷符合率為90.67%，梗阻部位最常發(fā)生的部位分別為回腸、空腸、升結(jié)腸，MSCT結(jié)果的符合率分別為：83.33%、93.10%、100%，出現(xiàn)最少的部位為降結(jié)腸、直腸，多排螺旋CT結(jié)果的符合率均為80%；MSCT顯示病因結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較，總符合率為84%，對(duì)腫瘤引起的腸梗阻診斷的符合率較高(94.44%)。結(jié)論MSCT后處理技術(shù)診斷機(jī)械性腸梗阻較明確，對(duì)梗阻部位及原因判斷較為準(zhǔn)確，可做為診斷機(jī)械性腸梗阻的首選方法。

螺旋CT；后處理技術(shù)；機(jī)械性腸梗阻

機(jī)械性腸梗阻是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛、腹脹、停止排便、嘔吐等，其死亡率約為5%～10%，如果在疾病早期未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，腸梗阻進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生腸絞窄，導(dǎo)致死亡率進(jìn)一步升高至10%～20%[1]。給患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響[2]，因此，及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的預(yù)后、治療方案的選擇具有重要意義[3]。目前，常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，螺旋CT檢查的不斷應(yīng)用，大大的提高了腸梗阻的診斷水平[5-6]。本研究為進(jìn)一步分析MSCT后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的價(jià)值，以95例疑似腸梗阻患者為觀察對(duì)象，行MSCT檢查，并對(duì)檢出率進(jìn)行分析，旨在為機(jī)械性腸梗阻的診斷提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究選取2013年9月至2015年3月于我院行腹平片檢查疑似腸梗阻患者95例，75例經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，所有患者均行螺旋CT檢查，其中，男性患者54例，女性患者41例，年齡25～84歲，平均(52.33±6.28)歲，病程3小時(shí)～21天，平均(11.30±3.25)天，臨床表現(xiàn)：腹痛82例，腹脹92例，嘔吐49例，停止排便排氣47例，停止排便排氣1～13天，平均(6.15±2.35)天，體溫升高35例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高患者39例，便血5例，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性31例，腹部包塊11例，95例患者腹平片檢查均顯示不同程度腸梗阻征象，為準(zhǔn)確判斷病情行多排螺旋CT檢查，本組最終診斷結(jié)果依據(jù)：①手術(shù)病理結(jié)果；②病人出院診斷結(jié)果；③臨床隨診及復(fù)查。

1.2 檢查方法①操作方法：本研究運(yùn)用的儀器為Philips 16排螺旋CT，在進(jìn)行掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練患者深吸氣后屏氣，掃描范圍包括膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。②CT掃描參數(shù)：120kV，150mA，層厚3mm，層間距3mm，螺距0.8。③造影劑：本研究采用碘海醇為對(duì)比劑，60～80ml，2.5～3.5ml/s。③圖像分析：常規(guī)橫斷面圖像結(jié)合后處理圖像包括多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)重組。本研究的影像醫(yī)師均要求具有5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)，采用盲評(píng)的方式進(jìn)行，分別判斷有無(wú)腸梗阻、梗阻部位、病因、是否存在腸壁缺血、壞死或絞窄。

1.3 多排螺旋CT腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)腸管積氣或積液，小腸擴(kuò)張直徑＞3cm，右半結(jié)腸直徑＞7cm，左半結(jié)腸直徑＞5cm，見(jiàn)到近側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的“移行帶”[8]。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果本研究75例手術(shù)治療腸梗阻患者其中，梗阻部位：空腸12例，回腸29例，升結(jié)腸10例，橫結(jié)腸8例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸6例，直腸5例。梗阻病因：腫瘤18例，腸粘連27例，膽石性5例，腹外疝11例，腸扭轉(zhuǎn)9例，腸套疊5例。

2.2 MSCT顯示梗阻部位結(jié)果與病理結(jié)果比較MSCT顯示梗阻部位結(jié)果與病理結(jié)果比較，總符合率為90.67%，梗阻部位最常發(fā)生的部位分別為回腸、空腸、升結(jié)腸，MSCT結(jié)果的符合率分別為：83.33%、93.10%、100%，出現(xiàn)最少的部位為降結(jié)腸、直腸，MSCT結(jié)果的符合率均為80%，如表1，見(jiàn)圖1-8。

表1 MSCT顯示梗阻的部位結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.3 MSCT顯示病因結(jié)果與病理結(jié)果比較MSCT顯示病因結(jié)果與病理結(jié)果比較，總符合率為84%，對(duì)腫瘤引起的腸梗阻診斷的符合率較高(94.44%)，如表2。

表2 MSCT顯示病因結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討 論

有資料顯示腹部平片對(duì)腸梗阻檢出率僅為50%～60%[7]。其中，X線腹平片檢查為診斷腸梗阻的首選方法，在臨床上普遍應(yīng)用，由于X片分辨率較低，腹部器官較多組織較為復(fù)雜，得到的影像圖像常會(huì)出現(xiàn)重疊交錯(cuò)，因此提供的診斷依據(jù)相當(dāng)有限，造成檢出率較低，容易漏診。本研究結(jié)果顯示，在本組75例術(shù)后患者中，術(shù)前CT診斷腸梗阻，經(jīng)病理證實(shí)75例均為腸梗阻，其診斷符合率為100%，其中顯示部位結(jié)果與病理結(jié)果比較，診斷符合率為90.67%，病因結(jié)果與病理結(jié)果比較，總符合率為84%，對(duì)腫瘤引起的腸梗阻診斷的符合率較高(94.44%)，提示，MSCT后處理技術(shù)診斷機(jī)械性腸梗阻較明確，對(duì)梗阻部位及原因判斷較為準(zhǔn)確，可作為診斷機(jī)械性腸梗阻的首選方法。

不同類型腸梗阻的MSCT特點(diǎn)腫瘤引起的腸梗阻[8]：①由良性腫瘤引起的腸梗阻邊界清晰，強(qiáng)化均勻，惡性腫瘤腸壁局部增厚，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)可累及腸壁周圍，移行帶狹窄不規(guī)則，周圍淋巴結(jié)增大，病灶范圍往往較短。圖像后處理技術(shù)可以顯示更多信息，特別是MPR可見(jiàn)清楚顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍的全貌(如圖6)。②粘連性腸梗阻：該類型腸梗阻可見(jiàn)從擴(kuò)張的腸管向萎陷腸管的窄細(xì)過(guò)渡區(qū)或粘連小腸系膜糾集和粘連索帶，呈典型的鳥嘴樣改變，如在影像中出現(xiàn)腔外帶與粘連性腸梗阻關(guān)系密切，對(duì)診斷粘連性腸梗阻很有幫助[9]，CT對(duì)粘連性腸梗阻的正確診斷率較低，因此在分析CT片時(shí)一定要結(jié)合病史，沒(méi)有特殊病史則要考慮先天性狹窄并仔細(xì)除外小腫瘤。相對(duì)于常規(guī)CT層厚，經(jīng)薄層重建后的圖像更易于發(fā)現(xiàn)纖細(xì)粘連帶而做出病因診斷。③由腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻：在本組75例病例中，CT共診斷腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻患者8例，該類患者的影像結(jié)果中，均呈腸壁增厚、水腫、瘀血、腸管擴(kuò)張等表現(xiàn)，其發(fā)生的主要原因?yàn)槟c節(jié)段固定點(diǎn)相互接近閉合，系膜過(guò)長(zhǎng)過(guò)松，如本病例3回腸扭轉(zhuǎn)致使腸系膜血管糾集聚攏呈“漩渦征”。有研究顯示，增強(qiáng)螺旋CT顯示腸壁強(qiáng)化弱、腸壁增厚及腹水是腸管發(fā)生血運(yùn)障礙的可靠征象[10,11]，筆者認(rèn)為螺旋CT是診斷絞窄性腸梗阻最好的影像學(xué)方法。④由腸套疊引起的腸梗阻：是指一段腸管及其腸系膜套入另一段腸管而形成的腸內(nèi)腸的結(jié)構(gòu)。其發(fā)生的主要原因在于腫瘤性病變的存在，主要表現(xiàn)為靶征，臘腸樣腫塊，MPR可以清晰地顯示腸內(nèi)腸的征象[12]。對(duì)腸套疊引起的梗阻，要進(jìn)一步尋找隱匿的原發(fā)病變，結(jié)腸梗阻多為惡性腫瘤所致，本組29例均為惡性腫瘤。如本病例圖1、2，升結(jié)腸、橫結(jié)腸癌并結(jié)-結(jié)腸套疊，呈靶征、蠟管樣改變。⑤膽石性腸梗阻：該類腸梗阻的特征性常表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征，膽石引起的梗阻都在回腸下段，這與回腸較空腸細(xì)有關(guān)，與腫瘤的區(qū)別在于糞石增強(qiáng)不強(qiáng)化。

多排螺旋CT的后處理技術(shù)可以對(duì)腸梗阻病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，包括腸梗阻的存在、梗阻部位、梗阻原因以及是否合并缺血壞死或絞窄，可作為診斷機(jī)械性腸梗阻的首選方法。圖3 男74歲，回腸扭轉(zhuǎn)并腸梗阻；

圖1 女72歲 升結(jié)腸癌并結(jié)-結(jié)腸套疊；圖2 男 60歲 橫結(jié)腸癌并結(jié)-結(jié)腸套疊，MPR圖像可以很好地顯示腸道腫瘤及套入的腸系膜；圖6 女50歲，降結(jié)腸癌并結(jié)腸完全性梗阻，MPR可以顯示腫瘤的全貌；圖4 女41歲 膽石性腸梗阻；圖8 男性61歲，腎臟術(shù)后粘連性小腸梗阻。近段小腸輕度擴(kuò)張右下腹小腸萎陷，移行區(qū)無(wú)明顯腫塊也無(wú)疝和腸套疊的征象。圖5 男54歲 橫結(jié)腸癌并右半結(jié)腸不完全性梗阻；圖7 女61歲，升結(jié)腸癌并小腸梗阻；

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Value of Multi-slice Spiral CT Postprocessing Technique in the Diagnosis of Causes of Mechanical Intestinal Obstruction

HUANG Wei-kang, LI Zhi-ming, TANG Xi-ping． Department of Imaging, Guangzhou City, Xintang Hospital of Zengcheng, Guangzhou, Guangdong Province 511340, China

ObjectiveTo explore the value of multi-slice spiral CT (MSCT) postprocessing technique in the diagnosis of the causes of mechanical intestinal obstruction．Methods95 patients with suspected intestinal obstruction by abdominal plain film in our hospital from September 2013 and March 2015were selected object． All patients underwent MSCT examination． The results were compared with the results of surgery or discharge． The diagnostic value of MSCT postprocessing technique in displaying the area of mechanical intestinal obstruction and its causes．ResultsIn the 75 cases of patients undergoing surgical treatment, compared the sites displayed by MSCT with pathological results, the diagnostic coincidence rate was 90．67%． Location of obstruction occurred were the ileum, jejunum and ascending colon following． The coincidence rates of MSCT results were 83．33%, 93．10% and 100% respectively． The uncommon sites were the descending colon and rectum, and the coincidence rate of the results of MSCT was 80%． Compared the results of MSCT with clinically diagnosed results, it showed that the total coincidence rate was 84%． The coincidence rate in diagnosis of intestinal obstruction caused by tumors was relatively higher (94．44%)．Conclusions MSCT postprocessing technique can exactly diagnose mechanical intestinal obstruction and the judgement of the location and causes of obstruction is accurate． It can be used as the preferred diagnosis of mechanical intestinal obstruction．

Spiral CT; Postprocessing Techique; Mechanical Intestinal Obstruction

R574.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.030

黃偉康

2016-02-10