子宮內(nèi)膜癌的MRI影像特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

成都市大邑縣人民醫(yī)院放射科(四川 大邑 611300)

范勝坤

子宮內(nèi)膜癌的MRI影像特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

成都市大邑縣人民醫(yī)院放射科(四川 大邑 611300)

范勝坤

目的觀察子宮內(nèi)膜癌的磁共振(MRI)影像特點(diǎn)，評(píng)估MRI在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價(jià)值。方法納入2012年3月～2014 年3月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的72例患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，依照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)制定的子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前分期與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)子宮內(nèi)膜癌的MRI影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。結(jié)果本組72例患者，術(shù)前MRI診斷分期Ⅰ期44例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；術(shù)后病理分期Ⅰ期48例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例；Ⅰ期符合率為91.67%，Ⅱ期符合率為81.81%，Ⅲ期符合率為100.00%。結(jié)論在子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷與術(shù)前病理分期中應(yīng)用MRI掃描，可準(zhǔn)確鑒別患者子宮肌層的受侵犯程度、范圍及預(yù)后狀況，且術(shù)前分期符合率高，與其他診斷方式相比，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高，可為術(shù)前評(píng)估提供參照，以優(yōu)化治療效果，改善患者預(yù)后。

磁共振；子宮內(nèi)膜癌；分期；病理

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞，歸于惡性腫瘤范疇，發(fā)病率高，僅次于宮頸癌。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐漸上升，且趨向年輕化[1]。目前對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療主要應(yīng)用手術(shù)方案，準(zhǔn)確的術(shù)前分期是影響手術(shù)療效及預(yù)后的重要因素。常規(guī)術(shù)前分期有賴于超聲及雙合診，前者分辨率有限，判定準(zhǔn)確性低[2]。后者有其主觀性，且較難確定患者深肌層及宮旁的侵犯狀況，對(duì)手術(shù)決策產(chǎn)生影響[3]。也有研究者將術(shù)前診斷性刮宮用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期，但其對(duì)部分宮頸隱匿性侵犯敏感度低，無(wú)法鑒別Ⅰa、Ⅰb期，造成分期降低或增高，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。而隨著MRI技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，其在盆腔檢查中的應(yīng)用亦日益增多，且具備較好的軟組織分辨率，在明確子宮內(nèi)膜癌范圍、浸潤(rùn)程度方面有明顯優(yōu)勢(shì)，可明確術(shù)前分期，準(zhǔn)確性高[4]。因此，為進(jìn)一步證實(shí)MRI在子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)近年來(lái)我院收治的72例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年3月～2014年3月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌72例作為觀察對(duì)象。年齡44～76歲，平均年齡(60.3±2.1)歲；按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅰ期48例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)期月經(jīng)量增多、周期紊亂；絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血。所有患者均在MRI診斷前3～7d內(nèi)做診刮術(shù)，證實(shí)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤2例，子宮內(nèi)膜樣腺癌68例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)2例。所有患者均接受MRI檢查。

1.2 方法所有患者均接受MRI檢查(GE Signa 1.5T掃描儀)。①掃描順序，SE(自旋回波)，序列T1WI，設(shè)定TE為14ms，TR為500ms，作橫斷面掃描。設(shè)定FSE(快速自旋回波)，序列T2WI，設(shè)定TE為80ms，TR為2500ms，作矢狀面、橫斷面掃描。②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。靜推Gd-DTPA對(duì)比劑，劑量0.1mmol/kg，設(shè)定GRE成像序列，作矢狀面及橫斷面的SE序列T1WI數(shù)據(jù)采集。橫斷面層厚及層間距分別為7mm與3mm，矢狀面則分別為5mm與2.5mm。時(shí)間40s，連掃5次，使用表面線圈，一次激勵(lì)。獲取檢查圖像，選取2位資深MRI醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用雙盲法，得出MRI診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、特征、子宮結(jié)構(gòu)改變及子宮肌層受侵狀況，記錄腫瘤信號(hào)強(qiáng)度、范圍、大小及浸潤(rùn)深度與范圍。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]子宮頸內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度＞10mm，絕經(jīng)后＞3mm，且子宮內(nèi)膜呈異常強(qiáng)化表現(xiàn)，子宮肌層明顯受浸潤(rùn)，結(jié)合帶有異常信號(hào)。

1.5 手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)參照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ期：子宮內(nèi)膜癌局限于宮體(Ⅰa期：局限于子宮內(nèi)膜；Ⅰb期：侵犯肌層≤1/2；Ⅰc期：侵犯肌層＞1/2)；Ⅱ期：子宮內(nèi)膜癌擴(kuò)散至宮頸，但未超過(guò)子宮頸口；Ⅲ期：子宮內(nèi)膜癌局部或區(qū)域轉(zhuǎn)移。

1.6 MRI分期標(biāo)準(zhǔn)[7]Ⅰ期：腫瘤局限于宮體內(nèi)(Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜，且聯(lián)合帶完整，聯(lián)合帶不可見(jiàn)狀態(tài)下，可見(jiàn)內(nèi)膜及肌層界面銳利、光滑；Ⅰb期：腫瘤浸潤(rùn)淺肌層，聯(lián)合帶部分中斷，子宮內(nèi)膜及肌層界面不規(guī)則，腫瘤異常信號(hào)侵入子宮肌層1/2處；Ⅰc期：腫瘤浸潤(rùn)深肌層，殘留肌層變薄，正常肌層外膜線完整)；Ⅱ期：腫瘤累及宮體及宮頸，信號(hào)延伸至宮頸管，T2WI序列存在宮頸基質(zhì)受累；Ⅲ期：子宮內(nèi)膜腫瘤延伸至子宮外，殘留子宮肌層呈連續(xù)性中斷表現(xiàn)，向下蔓延至陰道，低信號(hào)陰道穹窿壁消失，出現(xiàn)中等或高信號(hào)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)本組72例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜患者中，彌漫型子宮內(nèi)膜癌32例，特征表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，其中絕經(jīng)后26例，子宮內(nèi)膜厚度為13～32mm，平均厚度(20.5±0.1) mm，絕經(jīng)前6例，子宮內(nèi)膜厚度5～11mm，平均厚度(6.8±0.2) mm。T1WI序列高信號(hào)10例，等信號(hào)22例，32例患者T2WI序列均呈等高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描提示早期腫瘤明顯強(qiáng)化4例，輕度強(qiáng)化14例，中度強(qiáng)化14例。其中腫瘤不均勻強(qiáng)化6例，均勻強(qiáng)化26例。局限型子宮內(nèi)膜癌40例。其中多發(fā)腫瘤10例，單發(fā)30例，腫瘤共計(jì)56個(gè)。MRI圖像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病灶、宮腔內(nèi)息肉狀，部分有明顯腫塊。其中50個(gè)腫瘤T1WI序列呈等信號(hào)，6個(gè)呈高信號(hào)。T2WI序列12個(gè)腫瘤呈等信號(hào)，36個(gè)為高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描證實(shí)16個(gè)腫瘤顯著強(qiáng)化，18個(gè)輕度強(qiáng)化，22個(gè)中度強(qiáng)化。其中14個(gè)強(qiáng)化不均勻，36個(gè)強(qiáng)化均勻(見(jiàn)圖1-8)。本組72例子宮內(nèi)膜癌患者中8例合并卵巢囊腫，4例合并宮頸囊腫，6例合并子宮腺肌癥。

2.2 子宮結(jié)構(gòu)變化本組72例子宮內(nèi)膜癌患者，其中50例子宮體積變大，10例子宮萎縮，12例處于正常范圍。其中58例結(jié)合帶清晰顯示，14例結(jié)合帶不清晰。

2.3 子宮肌層受侵情況72例患者中，26例T1WI序列增強(qiáng)掃描提示肌層信號(hào)改變，呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)變化。失去正常肌層的等T1及T2信號(hào)，與結(jié)合帶分界線模糊，證實(shí)肌層受侵。其中12例肌層厚度增寬，增強(qiáng)掃描后受侵肌層呈非均勻強(qiáng)化特征，20例肌層信號(hào)正常，增強(qiáng)MRI后有明顯均勻強(qiáng)化。

2.4 MRI術(shù)前分期與手術(shù)病理分期本組72例患者，術(shù)前MRI診斷分期Ⅰ期44例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；術(shù)后病理分期Ⅰ期48例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例；Ⅰ期符合率為91.67%，Ⅱ期符合率為81.81%，Ⅲ期符合率為100.00%，見(jiàn)表1。

表1 MRI術(shù)前分期與手術(shù)病理分期(n)

2.5 子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層結(jié)果MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及T2WI序列掃描確定患者肌層侵犯范圍，MRI證實(shí)淺肌層侵犯26例，無(wú)侵犯14例，深肌層侵犯16例，判定準(zhǔn)確率為77.78%。

圖1-3 子宮內(nèi)膜癌Ⅰc期；圖1 MRI矢狀面、圖2 橫斷面T2WI，序列掃描顯示子宮結(jié)合帶受侵，破壞。圖3 MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI序列，掃描顯示患者子宮腫塊呈相對(duì)低信號(hào)，子宮后壁破壞清晰。圖4-5 子宮內(nèi)膜息肉，MRI矢狀面T2WI序列顯示患者子宮腔腫塊存在纖維核及囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描提示纖維核呈條索狀。 圖8 子宮腺肌癥，MRI橫斷面T2WI序列掃描顯示子宮腔內(nèi)腫塊呈等信號(hào)，腫塊為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后，腫塊呈中度強(qiáng)化。圖6-7 子宮內(nèi)膜息肉，矢狀面T2WI序列掃描提示子宮腔腫塊無(wú)纖維核及囊變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊內(nèi)條索強(qiáng)化。

3 討 論

臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌的確定主要通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜，作病理切片檢查。其取材有一定局限性，具備盲目性特征，部分情況下可能遺留病灶，出現(xiàn)誤診與漏診，同時(shí)給患者帶來(lái)身心折磨。相對(duì)而言，MRI診斷的快速普及與推廣，從根本上為子宮內(nèi)膜癌的診斷及術(shù)前分期奠定了良好的基礎(chǔ)，其具備多方位、多序列掃描、多參數(shù)的特征，且軟組織分辨率高，可完整顯示患者子宮結(jié)構(gòu)，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)刮診無(wú)法確定的腫瘤分期，有較好的臨床參考價(jià)值[8]。

一般對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的完整磁共振檢查主要包括T1WI、T2WI及增強(qiáng)序列掃描，T1WI序列主要用于定位子宮，確定患者是否存在淋巴結(jié)增大表現(xiàn)。T2WI序列則主要顯示患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，區(qū)分子宮宮腔與子宮內(nèi)膜、子宮肌層及結(jié)合帶。且其腫瘤信號(hào)顯示好。在推注對(duì)比劑作增強(qiáng)掃描后，患者典型內(nèi)膜癌呈非均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，低于顯著強(qiáng)化肌層，并呈低信號(hào)[9]。相較非增強(qiáng)磁共振掃描而言，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列掃描可提高人體正常子宮組織各層結(jié)構(gòu)之間及腫瘤與肌層之間的信號(hào)差異，便于確定腫瘤位置及外形，利于腫瘤檢出。且基于強(qiáng)化程度的差異，其可有效鑒別宮腔內(nèi)壞死組織、存活腫瘤及其他非特異性血塊、分泌物及膿液。此外，增強(qiáng)掃描時(shí)間相對(duì)較短，可減少運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生，進(jìn)而提升圖像質(zhì)量[10]。同時(shí)可顯示子宮肌層受累及聯(lián)合帶受累狀況，在評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度方面有較好的指導(dǎo)作用。

通常磁共振掃描檢查子宮內(nèi)膜癌時(shí)觀察參數(shù)包括患者子宮內(nèi)膜厚度、結(jié)合帶的完整性、病灶區(qū)域信號(hào)、腫瘤大小、形態(tài)及范圍等[11]。參照腫瘤范圍及形態(tài)可將其分為彌漫型與局限型兩種。局限型腫瘤其形態(tài)一般不規(guī)則，MRI圖像表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局部呈不規(guī)則增厚表現(xiàn)，部分呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀。彌漫型子宮內(nèi)膜癌則一般呈現(xiàn)向子宮腔內(nèi)廣泛生長(zhǎng)的特征，常累及較大部分的子宮內(nèi)膜，可由局限型子宮內(nèi)膜癌進(jìn)展而來(lái)，以子宮內(nèi)膜層彌漫增厚為主要特征[12]。但在判定患者子宮內(nèi)膜是否增厚時(shí)必須將患者經(jīng)期狀況納入考慮范疇。大部分情況下，女性在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度一般不超過(guò)3mm，在未絕經(jīng)前，子宮內(nèi)膜厚度一般在10mm以下，若超過(guò)則視為異常。在結(jié)合帶分辨方面，有學(xué)者將代表子宮肌的最內(nèi)層分為過(guò)渡區(qū)與致密區(qū)，在組織學(xué)上，其主要由排列緊密的平滑肌構(gòu)成，相較外部肌層而言，此層細(xì)胞內(nèi)核漿升高明顯，細(xì)胞外基質(zhì)含量少，因此在T2WI序列掃描上呈現(xiàn)低信號(hào)結(jié)合帶特征[13,14]。

本組72例子宮內(nèi)膜癌患者M(jìn)RI圖像主要表現(xiàn)為子宮體積增大，內(nèi)膜呈現(xiàn)局限型病灶，呈彌漫性不規(guī)則增厚表現(xiàn)，T1WI序列呈現(xiàn)等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI序列掃描則呈現(xiàn)高信號(hào)。MRI對(duì)子宮內(nèi)膜腫瘤的分期多參照子宮肌層的浸潤(rùn)深度及臨近組織的受浸潤(rùn)范圍來(lái)確定，且隨著患者肌層浸潤(rùn)程度的上升，腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴管蔓延的可能性亦越大。臨床上一般將結(jié)合帶的完整性作為評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者肌層是否受侵的標(biāo)準(zhǔn)。并參照肌層受累情況確定腫瘤分期。本組MRI術(shù)前分期證實(shí)Ⅰ期44例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例，與術(shù)后病理診斷對(duì)照，Ⅰ期符合率為91.67%，Ⅱ期符合率為81.81%，Ⅲ期符合率為100.00%，其中4例患者由于腫瘤向?qū)m頸侵襲，MRI診斷提示宮頸分界不清晰，遂被誤診為Ⅱ期，但手術(shù)病理證實(shí)宮頸并未受累，診斷為Ⅰc期。但MRI術(shù)前分期整體符合度比較高，有較好的參考價(jià)值，為手術(shù)方案的確立提供了參照。

綜上，在子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷與術(shù)前病理分期中應(yīng)用MRI掃描，可準(zhǔn)確鑒別患者子宮肌層的受侵犯程度、范圍及預(yù)后狀況，且術(shù)前分期符合率高，與其他診斷方式相比，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高，可為術(shù)前評(píng)估提供參照，利于掌握手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的診斷與治療計(jì)劃，以優(yōu)化治療效果，改善患者預(yù)后。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis MRI Features of Endometrial Carcinoma and its Diagnostic Value

FAN Sheng-kun． Department of Radiology, Dayi People's Hospital, Dayi 611300, Sichuan Province, China

ObjectiveTo summarize the magnetic resonance imaging (MRI) features and to assess the diagnostic value of magnetic resonance imaging in endometrial carcinoma．Methods72 patients with endometrial carcinoma comfirmed by surgery and pathology admitted into the hospital from March 2012 to March 2014 were selected as the research object． The clinical datum of the patients were retrospectively analyzed． According to the staging criteria of endometrial carcinoma made by international federation of gynecology and obstetrics (FIGO), the results of preoperative staging and postoperative pathology of the patients were compared and the MRI features and its diagnostic value of endometrial carcinoma were summerized．ResultsAmong the 72 patients, there were 44 cases of stage I, 22 cases of stage II and 6 cases of stage III in preoperative MRI staging; 48 cases of stage I, 18 cases of stage II and 6 cases of stage III in postoperative pathologic staging; the coincidence rate of stage I was 91．67%, stage II 81．81% and stage III 100%．ConclusionIn the clinical diagnosis and preoperative pathological staging of endometrial carcinoma, to adopt MRI scanning can accurately identify the degree of mesometrium invasion, range and prognosis with high preoperative staging rate． Compared with other diagnostic methods, it is simple to operate and of high accuracy． It can provide a reference for preoperative evaluation to optimize treatment effect, improving the prognosis of patients．

Magnetic Resonance Imaging; Endometrial Carcinoma; Staging; Pathology

R445.3; R737.33

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.026

范勝坤

2016-02-03