鼻咽癌頸部淋巴結轉移的CT表現(xiàn)及放療后局部復發(fā)的CT特點研究＊

1.廣東省江門市新會人民醫(yī)院影像科 (廣東 江門 529000)

2.廣東省湛江中心人民醫(yī)院內科(廣東 湛江 524037)

曾卓輝1 林 崗1 梁德賢2

鼻咽癌頸部淋巴結轉移的CT表現(xiàn)及放療后局部復發(fā)的CT特點研究＊

1.廣東省江門市新會人民醫(yī)院影像科 (廣東 江門 529000)

2.廣東省湛江中心人民醫(yī)院內科(廣東 湛江 524037)

曾卓輝1林 崗1梁德賢2

目的探討鼻咽癌頸部淋巴結轉移的CT表現(xiàn)及放療后局部復發(fā)的CT特點研究。方法納入我院2000年1月-2015年1月進行CT檢查并經過病理檢查確診為鼻咽癌患者200例。分析患者頸部淋巴結轉移的CT圖像，并與病理結果進行對比。另擇取放療復發(fā)的患者100例，分析患者的CT圖像，并進行總結。結果經病理檢查確診為鼻咽癌的200例患者中，經CT檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)生頸部淋巴結轉移患者有176例(88%)。其中咽后組、頸上深組、頸后三角區(qū)、頸中深組、頸下深組、鎖骨上區(qū)淋巴轉移率分別為59.7%、74.4%、25.6%、62.9%、49.3%、27.6%。而頜下淋巴結、頦下淋巴結以及腮腺內淋巴結轉移率分別為7.3%、1.7%以及2.8%。162例患者增強掃描發(fā)現(xiàn)，淋巴結輕、中度強化患者95.51%，無強化患者1.28%，明顯強化患者0.64%。在轉移的淋巴結中密度均勻及不均勻的分別為50.6%、35.8%。6.8%出現(xiàn)大片壞死區(qū)，7.4%出現(xiàn)環(huán)狀低密度區(qū)。鼻咽癌復發(fā)部位多為鼻咽部，本次觀察94例均為鼻咽部復發(fā)，5例患者為單純顱底復發(fā)，另1例為單純頸部淋巴結復發(fā)；48例出現(xiàn)頸部淋巴結復發(fā)，其中雙側頸部淋巴結復發(fā)20例，其余均為單側復發(fā)。結論鼻咽癌患者中淋巴結轉移較為常見，多為咽后及頸靜脈淋巴，其CT下典型表現(xiàn)為密度均勻，較為規(guī)則。

鼻咽癌；部淋巴結轉移；放療后復發(fā)

鼻咽癌屬于頭頸部較為常見的一種惡性腫瘤，為鼻咽部上皮細胞發(fā)生癌變而來[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國鼻咽癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，已經引起廣大腫瘤學者的重視[2]。有研究顯示，鼻咽癌患者容易發(fā)生頸部淋巴結轉移[3-4]。因此，如何盡早診斷鼻咽癌有無淋巴轉移成為人們關注的重點問題，對患者的治療以及預后均有著較高的價值。筆者對我院2000年1月～2015年1月進行CT檢查并經過病理檢查確診為鼻咽癌患者及放療后復發(fā)的患者進行了相關資料的回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次臨床納入200例研究對象均為我院2000.1～2015.1期間收治的鼻咽癌患者，所有患者均經病理檢查確診為鼻咽癌病例。其中，男性163例，女性37例，年齡13～81歲，平均年齡(47.6±11.3)歲。所有患者病例檢查均發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移。另選取100例在我院接受放療后復發(fā)的鼻咽癌患者，其中男性72例，女性28例，年齡15～85歲，平均年齡(47.9±12.3)歲。復發(fā)時間為接受放療后1年～10年間。

1.2 檢查方法儀器為飛利普INGENGITY64排128層螺旋CT。掃描起始區(qū)域為顱底上方3～5cm，向下掃描至下頸部。掃描參數(shù)：①普通掃描：層厚5mm，間距5mm；②螺旋掃描：螺距0.875，層厚5mm，層距5mm，120kV，180mA。162例患者接受增強掃描，使用100ml 60%碘對比劑，由高壓注射器進行肘靜脈注射，3ml/s，延遲30s。所得圖片由我院影像科資深醫(yī)師進行分析。

1.3 鼻咽癌分型根據(jù)腫瘤往四周蔓延的程度不同，可以分為以下3種類型：I型：鼻腔內生長，表現(xiàn)為鼻咽臂變厚，鼻咽腔變窄，咽隱窩變淺，口咽受累，咽旁間隙未有侵及；II型：鄰近腔生長，表現(xiàn)為翼外肌增厚，莖突內側軟組織增厚，喉咽受累，侵犯咽旁間隙；III型：遠腔生長，表現(xiàn)為鼻竇、顱底、海綿竇、眼眶等遠腔受累。

1.4 頸部淋巴結轉移標準①根據(jù)淋巴結大小：觀察咽喉、頸后三角及頸靜脈鏈等區(qū)域淋巴結，最大直徑大于8mm，可考慮為淋巴結轉移；淋巴結大于5mm，增強掃描后可見中等強化，放療后體積明顯縮小，可視為淋巴結轉移。②根據(jù)淋巴結的密度以及內部結構：患者增強掃描后淋巴結出現(xiàn)不規(guī)則強化，內有低密度區(qū)，可視為淋巴結轉移。

1.5 鼻咽癌復發(fā)的診斷標準1、經放療可明顯觀察到患者腫瘤減小或消失，但1年后又出現(xiàn)鼻咽部位的相關病變，并經活檢確定；2、若未經病理證實但滿足以下情況的可視為復發(fā)，1)經放療1年后影響資料顯示病變顯著增大且出現(xiàn)軟組織腫大物，再次接受放療后則有所減??；2)經放療1年后明顯出現(xiàn)軟組織腫大。

1.6 頸部淋巴結轉移放療后復發(fā)診斷標準經放療頸部淋巴結顯著減小或消失，但1年后出現(xiàn)再次腫大的情況，且經病理學證實。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 淋巴結轉移部位分析所有患者中共有176例(88%)發(fā)生淋巴結轉移，頸上深組轉移率高達74.4%，見表1。此外，本組中有102例患者掃描至中頸，頸中深組淋巴結轉移率62.9%(102/162)，單側轉移率為32.1%(52/162)，雙側轉移率為30.8%(50/162)。73例患者掃描至下頸，頸下深組淋巴結轉移率49.3%(36/73)，單側轉移率為30.1%(22/73)，雙側轉移率為16.4%(12/73)。52例患者掃描至胸廓入口以下，鎖骨上淋巴結轉移率為27.6%(16/52)，單側轉移率為25%(13/52)，雙側轉移率為5.77%(3/52)，見圖1-8。

表1 頸部淋巴結轉移情況分析[例(%)]

表2 鼻咽癌分型與頸部淋巴結轉移的關系[例(%)]

2.2 頸部轉移淋巴結密度分析強化程度以頸后三角與CT間的差值為參考：①無顯著強化(參考值＜15HU)；②輕度強化(15HU≤參考值≤30HU)；③中度強化(31HU≤參考值≤50HU)；顯著強化(參考值＞50HU)。

176例淋巴結轉移患者中，CT下密度均勻者占50.6%(89/176)。CT下密度不均勻，存在低密度區(qū)者占35.8%(63/176)。CT下淋巴結存在大片低密度區(qū)者占6.8%(13/176)。CT下淋巴結存在密度均勻一致的囊性低密度區(qū)，且內壁規(guī)則者占7.4%(13/176)。

176例淋巴結轉移患者中，156例患者接受增強掃描。其中，無顯著強化者占1.28%(2/156)，輕度強化者占29.49%(46/156)，中度強化者占66.02%(103/156)，顯著強化者占0.64%(1/156)。

2.3 鼻咽癌分型與頸部淋巴結轉移的關系II型鼻咽癌最易發(fā)生淋巴結轉移，轉移率為96.2%，I型鼻咽癌發(fā)生淋巴結轉移最少，轉移率為76.2%，III型鼻咽癌淋巴結轉移率為88.2%，各組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

圖1 雙側咽后組淋巴結轉移；圖4 雙側頸中深組與左側頸后三角區(qū)淋巴結轉移；圖2 雙側頸上深組淋巴結轉移；圖3 右側頸下深組與頸后三角區(qū)多發(fā)淋巴結轉移；圖8 雙頸中深組與左側頜下淋巴結轉移。圖5 左頸上深組淋巴結轉移；圖6 雙側頸上深組與頸后三角區(qū)多個淋巴結轉移；圖7 雙頸上深組與左側腮腺內淋巴結轉移；

2.4 鼻咽癌復發(fā)特點經影像學資料分析，鼻咽癌復發(fā)部位多為鼻咽部，本次參與觀察的患者中有94例均為鼻咽部復發(fā)，5例患者為單純顱底復發(fā)，另1例為單純頸部淋巴結復發(fā)。

2.5 頸部區(qū)域淋巴結復發(fā)特點經統(tǒng)計，本次參與觀察的患者中有48例出現(xiàn)頸部淋巴結復發(fā)，其中雙側頸部淋巴結復發(fā)20例，其余均為單側復發(fā)。

3 討 論

由于鼻咽癌好發(fā)頸部淋巴結轉移，因此70%～80%的患者因為頸部淋巴結腫大作為首次就診時的主要臨床表現(xiàn)[5]。目前研究認為淋巴結轉移的部位與原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)存在較為密切的聯(lián)系[6-7]。鼻咽癌患者一般多為兩側轉移，以頸靜脈鏈周圍淋巴結轉移最常見[8]。在鼻咽癌淋巴結轉移時，首先經過咽后淋巴結，故臨床上出現(xiàn)咽后組淋巴結腫大時需考慮是否存在鼻咽癌的可能[9]。

本研究中，200例患者中有176例發(fā)生淋巴結轉移，咽后組淋巴結轉移率為56.7%，與文獻報道較為接近[10]。此外，本研究中可見頸上深組轉移率77.4%，頸后三角區(qū)轉移率25.6%。而鼻咽癌淋巴結轉移還可累計頜下、頦下以及腮腺內。本研究分別為7.3%、1.7%、2.8%。

從CT圖像表現(xiàn)來看，鼻咽癌頸部淋巴結轉移多能夠見到邊緣規(guī)則，增強掃描后可見輕、中度強化，大多數(shù)淋巴結密度均勻，少數(shù)患者呈不規(guī)則強化，淋巴結內部出現(xiàn)大片壞死區(qū)，為淋巴結轉移征象。此外，進行增強CT掃描，我們發(fā)現(xiàn)淋巴結輕度以及中度強化作為多見，本研究達到98.83%。而呈現(xiàn)無顯著強化及明顯強化的淋巴結較少，本研究分別為0.78%、0.39%。但是，由于CT機型的不同，可能導致淋巴結強化結果出現(xiàn)一定的差異。鼻咽癌復發(fā)部位多為鼻咽部，本次參與觀察的患者中有94例均為鼻咽部復發(fā)，5例患者為單純顱底復發(fā)，另1例為單純頸部淋巴結復發(fā)。本次參與觀察的患者中有48例出現(xiàn)頸部淋巴結復發(fā)，其中雙側頸部淋巴結復發(fā)20例，其余均為單側復發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同鼻咽癌分型與頸部淋巴結轉移有著密切的聯(lián)系。其中，鼻咽癌II型最容易發(fā)生頸部淋巴結的轉移，而鼻咽癌I型則比例較低。但是，鼻咽癌I型淋巴結轉移率較低只是相對于II型患者而言，其淋巴結轉移了仍達到76.2%。因此，鼻咽癌淋巴結轉移需要與頸部其它淋巴結病變進行鑒別[11-12]：①口咽癌：約有80%淋巴結呈邊緣不規(guī)則形態(tài)，有明顯外侵征象；②甲狀腺癌：淋巴結邊緣規(guī)則清晰，無外侵征象，且增強掃描可見顯著強化；③淋巴瘤：淋巴瘤受侵淋巴結多無明顯的強化，這與鼻咽癌轉移淋巴結增強后出現(xiàn)中度強化有著較大的差異，可資區(qū)分。

綜上所述，鼻咽癌患者中淋巴結轉移較為常見，多為咽后及頸靜脈淋巴，其CT下典型表現(xiàn)為密度均勻，較為規(guī)則。

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(本文編輯: 劉龍平)

Research of CT Performance for Cervical Lymph Node Metastasis and CT Features of Local Recurrence after Radiotherapy in NPC*

ZENG Zhuo-hui, LING Gang, LIANG De-xian． Department of Radiology, Will the New People's Hospital, Jiangmen 529000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the CT performance for cervical lymph node metastasis and CT features of local recurrence after radiotherapy in NPC．MethodsFrom January 2000 to January 2015, 200 NPC patients received CT scanning and were clinically confirmed in our hospital． CT imaging about cervical lymph node metastasis was analyzed and the pathological results were compared． CT imaging about 100 recurrent cases after radiotherapy was concluded．ResultsThrough CT examination, the incidence rate of cervical lymph node metastasis was 88% (176/200); the rates of metastasis in retropharyngeal, superior deep cervical area, posterior triangle and neck, middle deep cervical area, interior deep cervical area and supraclavicular area were 59．7%, 74．4%, 25．6%, 62．9%, 49．3% and 27．6%; the rates of metastasis in submandibular lymphatic node, submental node and intraglandular parotid node were 7．3%, 1．7% and 2．8%． Based on CT enhancement scanning, 95．51% of lymph nodes were slightly and moderately enhanced with 1．28% of non-enhancement cases and 0．64% of significant enhancement cases． 50．6% of lymph nodes were evenly distributed; 35．8% of nodes were not evenly distributed．6．8% of lymph nodes contained large areas of necrosis; 7．4% of nodes contained cyclic low-density areas． NPC majorly re-appeared in nasopharyngeal region． There were 94 recurrent cases in nasopharyngeal region, 5 cases in skull base, and 1 case of cervical lymph node; there were 48 cases of cervical lymph nodes with 20 cases in bilateral sides and the other cases in unilateral side．ConclusionFor NPC patients, it is easy to appear the cervical lymph node metastasis, especially in retropharyngeal area and jugular vein． CT is typically appeared with a uniform density and in a regular way．

NPC; Cervical Lymph Node Metastasis; Post-Radiotherapy Recurrence

R739.62；R445.3

A

湛江市科技攻關計劃項目，項目編號NO:2013B01031

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.005

曾卓輝

2016-02-01