從膽腑論腸易激綜合征的發(fā)病?

馮文林，伍海濤

(1. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

【理論探討】

從膽腑論腸易激綜合征的發(fā)病?

馮文林1，伍海濤2

(1. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

腸易激綜合征是消化科常見的腸功能障礙性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)在大便異常等，其中長期慢性應(yīng)激等精神因素是腸易激綜合征的病因之一。膽腑是六腑之一又是奇恒之腑，其兼具參與情志和消化活動(dòng)等功能。故從膽失決斷、情志不寧，膽失和降、便泄異常等兩方面，以探討從膽腑論腸易激綜合征的發(fā)病，為中醫(yī)學(xué)研究腸易激綜合征開拓思路。

膽腑；腸易激綜合征；發(fā)病

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化系統(tǒng)常見病，是一種包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便形狀異常的腸功能障礙性綜合征。中醫(yī)學(xué)尚無“腸易激綜合征”這一病名，根據(jù)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)，大多學(xué)者將其歸為中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“便秘”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期慢性應(yīng)激等精神因素是其病因之一。由于目前中醫(yī)藥對(duì)腸易激綜合征有較好療效，所以腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)。本文從膽腑與情志和大便異常相關(guān)等兩方面來探討從膽腑論腸易激綜合征的發(fā)病，為中醫(yī)學(xué)研究腸易激綜合征開拓思路。

1 膽腑與情志

《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》在此指出，人的心理認(rèn)知活動(dòng)涉及到“心”“意”“志”“思”“慮”“智”等過程。中醫(yī)學(xué)在闡述人的思維過程中，心、脾、腎、肝都參與其中，最后一個(gè)階段的“因慮而處物謂之智”，在深思熟慮的基礎(chǔ)上對(duì)事物做出決斷，則要依靠膽腑“決斷出焉”。 明5馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》亦指出:“靈蘭秘典論云：膽者，中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐，其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎。”

除膽主決斷、參與精神情志活動(dòng)外，膽腑及膽病在情志方面還表現(xiàn)為一是主膽識(shí)。如《靈樞·論勇》曰:“勇士者……其肝大以堅(jiān)，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫?！倍侵黧@恐。如《靈樞·四時(shí)氣》曰:“恐人將捕之，邪在膽”；善太息如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“膽病者，善太息?！比侵髋Ｈ纭端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸澳憺榕钡?。另外，抑郁、多疑善慮、失眠與嗜睡多與膽病相關(guān)[1]。

2 膽腑功能與大便異常

李東垣的《脾胃論》云：“膽者，少陽春升之氣。春氣生則萬化安。故膽氣春生，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣?！贝蟊愕呐判闺m然由大腸傳導(dǎo)，但是有賴于氣機(jī)的升降有序。就六腑而言，其中膽氣為少陽之氣主升，同時(shí)又要與胃氣降泄相互協(xié)調(diào)才能完成大便的排泄。從“飧泄”“腸澼”可知，倘若膽腑有病，膽氣不能發(fā)揮主升的作用，胃氣降濁作用則會(huì)使大腸傳導(dǎo)過快，出現(xiàn)泄瀉之類的大便異常；反之，膽氣升發(fā)太過則會(huì)使大腸傳導(dǎo)過慢出現(xiàn)便秘?！夺t(yī)原》又載:“膽系肝右葉內(nèi)，膽汁所以潤肝而利腸也……凡人食后，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬入腸內(nèi)，利傳渣滓。膽有熱，則上嘔苦涎，熱迫下行，則下泄青汁；膽受驚，亦泄青汁；膽有寒，渣滓不傳，膽汁無所用事，亦致瀉青?！睆摹跋滦骨嘀薄霸也粋鳌薄盀a青”等可知，“膽汁”“利腸”異常，不能正常發(fā)揮“傳渣滓”的功能，也會(huì)發(fā)生腹瀉或便秘。

3 膽腑與腸易激綜合征的發(fā)病

從膽腑與情志、大便異常的關(guān)聯(lián)中，不難推測倘若“膽腑病”即膽腑功能異常，不僅影響人的精神活動(dòng)，還影響膽氣主升的功能，或者人的精神活動(dòng)直接影響并導(dǎo)致膽氣升降失常，從而影響脾升胃降的正常功能，導(dǎo)致大便不調(diào)進(jìn)而出現(xiàn)“泄瀉”“便秘”等腸易激綜合征的相關(guān)癥狀。

3.1 膽失決斷，情志不寧

《素問·宣明五氣》曰：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》又曰:“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”人的情志活動(dòng)除了五臟關(guān)系密切外，膽腑具有作為“中正之官”以主決斷、主膽識(shí)、主怒為主的情志活動(dòng)[2]。倘若膽腑有病，則會(huì)影響人的情志活動(dòng)。如《中藏經(jīng)·論膽虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》曰：“膽者，中正之腑也，號(hào)曰將軍，決斷出焉，言能喜怒剛?cè)嵋?，與肝為表里，足少陽是其經(jīng)也。虛則傷寒，寒則恐畏，頭眩不能獨(dú)臥；實(shí)則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧……又，膽病則喜太息……心中澹澹，恐如人將捕之……邪氣客于膽，則夢斗訟……膽實(shí)熱，則精神不守。又，膽熱則多睡，膽冷則無眠?！迸R床上，孫建中從膽治療狂怒、驚恐、多寐等多種情志異常的疾病收效可靠[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期慢性應(yīng)激等精神因素是腸易激綜合征發(fā)病的病因之一。可見，膽腑有病，各種精神刺激紛沓而來，長此以往則會(huì)成為腸易激綜合征發(fā)病的誘因。

3.2 膽失和降，便泄異常

中醫(yī)古代對(duì)膽腑的形態(tài)描述與現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)膽的認(rèn)識(shí)是比較相似的[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足少陽膽經(jīng)位于半表半里，如同樞機(jī)，運(yùn)轉(zhuǎn)表里陰陽之氣機(jī)、通調(diào)臟腑之氣機(jī)；足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，可利膽氣，疏泄膽汁。脾升胃降亦有賴于少陽轉(zhuǎn)樞之氣，既助胃腐熟又助脾升清，以助中焦運(yùn)化[4]。倘若膽失和降，會(huì)影響脾主升清胃主降濁的功能而出現(xiàn)便泄異常，此時(shí)從膽論治便泄可起到事半功倍的效果。如來源于《傷寒論》為主治少陽病而設(shè)的柴胡桂枝干姜湯，能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征的腹瀉、腹痛、腹脹癥狀[5]。古繼紅通過疏達(dá)膽氣、通利膽腑方藥，調(diào)整和改善膽道系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)，促使消化功能恢復(fù)正常，使一些脾胃、肺、腎、肝等論治乏效的習(xí)慣性便秘，達(dá)到通便助瀉的效果[6]

另一方面，“膽者，中精之腑”(《靈樞·本輸》)。膽腑貯藏和排泄膽汁，助六腑為主的消化活動(dòng)[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，膽汁與結(jié)腸運(yùn)動(dòng)以及大便的正常形成有著密切的關(guān)系[8-9]。所以，膽腑貯藏和排泄膽汁異常亦可引起腹瀉或便秘，臨床上可通過促進(jìn)膽汁分泌，使病理性膽汁排出和梗阻因素改善的方法來治療便秘[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁排出，由膽囊收縮及伴隨的odid 括約肌運(yùn)動(dòng)來完成，膽囊收縮素(CCK)又是膽囊收縮和oddi 括約肌舒張的生理性介質(zhì)[10-11]，為治療少陽膽病而設(shè)的柴胡桂枝干姜湯，能調(diào)節(jié)腸易激綜合征患者的膽囊收縮素水平，從而有利于膽汁正常排出，進(jìn)而有效地改善腸易激綜合征的癥狀[5]。

4 結(jié)語

《素問·六節(jié)藏象論》曰:“凡十一臟，取決于膽也?！惫磐駚肀娬f紛紜，本文暫且不討論孰對(duì)孰錯(cuò)。膽作為六腑之一，又隸屬于奇恒之腑，具有“主決斷”參與情志活動(dòng)以及膽氣主升、貯藏排泄膽汁參與消化活動(dòng)等功能。膽腑的這兩個(gè)功能往往被分開討論。精神因素與消化系統(tǒng)的結(jié)合，恰恰是包括腸易激綜合征在內(nèi)的多種心身疾病發(fā)病的病機(jī)。而膽腑兼具參與精神和消化活動(dòng)兩個(gè)方面，所以從膽腑論治腸易激綜合征的發(fā)病亦成為可能；在腸易激綜合征的治療中，考慮調(diào)理膽腑功能趨于正常也必將成為治療策略之一。

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1006-3250(2017)11-1544-02

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81303121)-肝郁脾虛型腸易激綜合征腸道菌群代謝及痛瀉要方的干預(yù)

馮文林(1975-)，女，山東青島人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事腸易激綜合征的中醫(yī)藥臨床與研究。

2017-04-22