腰椎退行性病變的中醫(yī)“督-腎-骨失調(diào)”病機理論研究?

謝晚晴，鄭洪新

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

【理論探討】

腰椎退行性病變的中醫(yī)“督-腎-骨失調(diào)”病機理論研究?

謝晚晴，鄭洪新△

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

腰椎退行性病變是一種常見的腰椎老化的生理病理過程，分析本病的病機理論可為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。故首先引中醫(yī)古籍原文闡述督-腎-骨三者的關(guān)系，三者從解剖、生理學(xué)角度聯(lián)系為一體與本病密切相關(guān)；其次分析本病的病名、癥狀和病機，從這三個方面說明本病與“督-腎-骨失常”密切相關(guān)；最后結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典、作者的導(dǎo)師及其他現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，從補腎-壯督-強骨的中藥治療和非藥物治療兩個方面論證腰椎退行性病變應(yīng)從“督-腎-骨”論治。

腰椎退行性病變；督-腎-骨失調(diào)；中醫(yī)病機

腰椎退行性病變是由于增齡、負重、勞損等諸多因素引起腰椎各組織發(fā)生退化、老化的一種生理病理過程。中醫(yī)并無腰椎退行性病變的說法，然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)對其臨床表現(xiàn)早有描述，屬于中醫(yī)“痹癥”“腰痛”等范疇。本文通過整理中醫(yī)古籍中關(guān)于本病的病名、病位、病機、癥狀等的闡述，歸納本病的中醫(yī)病機理論，為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。

1 督-腎-骨的關(guān)系

中醫(yī)對脊柱的結(jié)構(gòu)很早已有相當(dāng)?shù)恼J識，內(nèi)經(jīng)中也描述了督、腎、骨的關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》[1]說: “督脈之別，名曰長強……入貫膂。”膂，呂同，脊骨曰呂，象形也?！鹅`樞·營氣》[1]說：“上額，循巔，下項中，循脊入骶，是督脈也”，闡明了督脈的循行路線貫穿整個脊柱，其主干并于脊里?！端貑枴す强照摗穂1]說: “督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡(luò)循陰器，合篡間……貫脊屬腎……內(nèi)俠脊抵腰中，入循脊絡(luò)腎?！笨梢姸矫}循脊，并且起于少腹以下骨中央，督脈的脈氣源自少腹，為“丹田”和臍下“腎間動氣”之所在[2]，其分支絡(luò)脈入循脊絡(luò)腎。因此，督脈貫通于脊柱又從屬于腎，從解剖學(xué)角度闡述了督脈、脊柱、腎三者有密切聯(lián)系，決定了督脈與腎對人體脊柱健康作用的至關(guān)重要。

2 腰椎退行性病變與督-腎-骨失常密切相關(guān)

2.1 腰椎退行性病變的中醫(yī)病名

中醫(yī)尚無“腰椎退行性病變”這一說法，但《內(nèi)經(jīng)》對本病癥狀的描述歸屬于“痹癥”“腰痛”等范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》[1]說：“病在骨，骨重不可舉， 骨髓酸痛， 寒氣至， 名曰骨痹。”《素問·痹論》[1]：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”《中藏經(jīng)·論骨痹》[3]說：“大凡風(fēng)寒暑濕之邪，入于肝則名筋痹，入于腎則名骨痹……感病則同，其治乃異?！鄙鲜鼋?jīng)文指出，“骨痹”其病位在骨，而復(fù)感外邪，內(nèi)責(zé)之于腎?？梢娫?“骨痹”的發(fā)病機制中，腎占據(jù)著主導(dǎo)地位，腎虛為其根本內(nèi)因，而如果復(fù)感風(fēng)寒暑濕之邪的外因則可發(fā)病。

2.2 腰椎退行性病變的病位

腰椎退行性病變的發(fā)病部位在脊柱， 由于脊柱與腎、督脈密切相關(guān)，腎的生理機能變化會通過與督脈的關(guān)系共同影響到脊柱的形態(tài)與功能，表現(xiàn)為“督-腎-骨失調(diào)”的病理機制。如《石室秘錄·背脊骨痛》[4]記載: “背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路，干澀而難行，故爾作痛?！贝酥小昂榆囍贰奔词嵌矫}[5]。《外經(jīng)微言·三關(guān)升降》[6]說：“三關(guān)者，先天之氣所行之徑道也?！闭f的是三關(guān)為督脈運行先天元氣的重要關(guān)卡。督脈總督一身之陽經(jīng)，而且能夠運行先天之氣[7]，且督脈“貫脊屬腎”與腎關(guān)系密切，元陽需借道于任督二脈通行元氣方可散布周身發(fā)揮作用。只有督脈暢通，先天元氣才能正常運行，腎精亦可上充入腦、生髓充骨。命門動氣與督脈之氣有機結(jié)合，才能發(fā)揮作用，所以命門的功能可以說是督脈之氣與腎中動氣相結(jié)合的綜合功能[8]。而腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，先天之精和命門之火為全身臟腑器官的動力之源，因此腎氣充盈則督脈得通盛。腎精虧虛則督脈充盈失源，氣血運行受阻，氣滯血瘀不通則痛，損傷日久便可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)疼痛[9]。由此可見，腎氣需從督脈上充入腦、生髓充骨，而督脈需得腎氣的充盈而通盛，二者互利互用、相輔相成，可證本病發(fā)病機理與“督-腎-骨失調(diào)”密切相關(guān)。

2.3 腰椎退行性病變癥狀

腰椎退行性疾病的最常見癥狀是腰痛，也是迫使患者就醫(yī)的主要原因?！秱浼鼻Ы鹨健つI虛實》[10]：“脊痛不能自反側(cè)?！薄端貑枴っ}要精微論》[1]：“背曲肩隨，府將壞矣……轉(zhuǎn)搖不能，腎將疲矣。膝者筋之府， 屈伸不能，行則僂附，腎將憊矣?！边@里描述了一種“失強”之態(tài)，交代了腰痛與腎虛的關(guān)系。腰本為腎之府，如腰轉(zhuǎn)搖不能則代表腎氣將衰，腎氣虧虛、髓海不足、筋骨懈惰則脊柱受力失調(diào)，繼而發(fā)生腰背痛。腎其充在骨，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓所提供的營養(yǎng)，尤其是與負重的骨骼關(guān)節(jié)關(guān)系更為密切。只有腎精充足、骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的滋養(yǎng)而堅固有力，反之則會出現(xiàn)腎臟衰疲之象。此外文獻中還記載了督脈為病可出現(xiàn)腰脊疼痛、僵硬甚至變形的臨床癥狀。如《素問·骨空論》[1]說: “督脈為病，脊強反折?！薄杜R證指南醫(yī)案·肩臂背痛》[11]說：“督虛背痛，脊高突?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·邪論》[12]說：“足太陽及督脈在腰脊，邪氣循之，故急強也?！?/p>

2.4 腰椎退行性病變的病機

西醫(yī)對本病確切的發(fā)生機制目前仍存在分歧，但年齡相關(guān)的退行性改變是其最重要的發(fā)病原因。而中醫(yī)經(jīng)典中明確記載了本病的病機與“督-腎-骨失?！泵芮邢嚓P(guān)，即《素問·脈要精微論》[1]所說：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣!”這里描寫的正是骨“失強”所出現(xiàn)的衰老之態(tài)。不能久立、步履蹣跚是衰老的客觀指證，正與本病最主要的病因年齡增加、骨之將憊相符合。此外，《諸病源候論·腰背病諸候》[13]說：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·腰痛》[14]總結(jié)腰痛病因: “有風(fēng)，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積， 皆標(biāo)也。腎虛，其本也?！本C上所述，本病的根本內(nèi)因是由于年老體衰而出現(xiàn)腎精虧虛，而腎藏精主骨生髓，腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼不能得到骨髓的滋養(yǎng)，不榮則痛，同時如有其他外因如復(fù)感風(fēng)寒濕邪則可發(fā)病。另外督脈虛在本病的發(fā)病過程中也有重要意義，如腎精虧虛則督脈不受濡養(yǎng)，既不能發(fā)揮本身濡筋骨、利關(guān)節(jié)的功能，不榮則痛，也不能將腎精上充，入腦生髓，不通則痛。

3 腰椎退行性病變從“督-腎-骨”論治

3.1 補腎壯督強骨的中藥論治

腎藏精生髓充骨，因而腎虛為本病根本內(nèi)因，補腎為治療本病的關(guān)鍵?！峨s病源流犀燭·卷二十七·膈脊背乳病源流》[15]說: “脊痛，督脈病也……脊以髓滿為正，房欲過度，脊髓空則痛，宜補腎?！比欢雇礊槎矫}所病，壯督在本病的治療中也同樣重要?！端貑枴す强照摗穂1]說：“督脈生病治督脈，治在骨上。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰痛治法》[16]說: “凡人之腰疼，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。治斯證者，當(dāng)用補腎之劑，而引以入督之品。”從治療的方面闡明了督、腎、骨三者的關(guān)系，揭示了腎虛可導(dǎo)致督脈虛的表現(xiàn)，進而出現(xiàn)腰痛的癥狀，故后世多以補腎壯督、填精壯骨之法治療本病。從督脈的作用來講，《靈樞·本臟》[1]指出: “經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗穂1]言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，明確指出經(jīng)脈的作用為濡筋骨、利關(guān)節(jié)，人體十二經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮則有賴于陽氣的溫煦推動。而督脈首先總督諸陽經(jīng)之氣，為“陽脈之海”，在督脈陽氣的溫煦推動下，人體十二經(jīng)筋才能各自發(fā)揮“束骨而利機關(guān)”“濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用，否則不榮則痛。其次督脈統(tǒng)攝諸陽，循達于體表則可衛(wèi)外御邪，如督脈虧虛陽氣失于布化， 陰精失于營榮， 則易感外邪入侵， 壅滯經(jīng)脈氣血陰陽的運行，氣血運行受阻不通則痛[17]。因此在治療腰椎退行性疾病時，應(yīng)以補腎強骨為本，同時引以入督之品，使督脈氣血條達。且辨證求因，以腎為本，督骨互調(diào)。

如導(dǎo)師鄭洪新臨床多以斑龍丸加減治療腰椎退行性病變，收效良好?！夺t(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》[18]提到：“鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、柏子仁、熟地黃等分為末，酒化膠為丸。鹿，一名斑龍，睡時以首向尾，善通督脈，是以多壽。頭為六陽之會，茸角鐘于鹿首，豈尋常含血之屬所可擬哉。成都道士常貨斑龍丸，歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉(zhuǎn)靈丹都漫說，惟有斑龍頂上珠，能補玉堂關(guān)下穴?！狈街新菇悄z、鹿角霜皆為腎經(jīng)血分藥，通督脈，補命門，大補精髓，最能補精生血而益元陽；菟絲子助腎陽；熟地黃滋補腎陰，益陰以配陽；柏子仁入心而養(yǎng)心氣，又能入腎而潤腎燥，使心腎相交。心志旺而神魂安，精髓充而筋骨壯，諸藥合用共奏補腎壯督、填精益髓之功。

現(xiàn)代中醫(yī)各家對于本病治療也多采用相同的治法，如林一峰等[8]應(yīng)用自擬方治療脊柱退行性疾病，認為應(yīng)以溫藥通補為主，溫補腎陽及督陽，通督達氣。何興偉[17]采用獨活寄生湯、右歸丸等中藥，同時進行督脈穴位的針刺，從溫腎通督論治腰椎間盤突出癥。此外，還有中藥熏洗、熱敷、膏藥、中藥離子導(dǎo)入等中藥外治法[19]。

3.2 補腎-壯督-強骨的非藥物療法

對于本病的治療還可配合針灸、推拿、按摩等法。毛向軍[20]等應(yīng)用火針治療取穴，并配合中藥治療腰椎退行性病變38例，治愈30例，總有效率達97.3%。管遵惠[21]針灸脊椎九宮穴治療腰椎退行性病變，效果明顯。張玉萍[22]等運用牽引配針刺拔罐治療腰椎退行性病變、腰椎間盤突出引起的腰痛證，總有效率達82.1%。董曲強[23]等采用手法結(jié)合功能鍛煉治療退行性腰椎滑脫癥114例，手法組治療優(yōu)良率明顯高于牽引組，VAS疼痛評分明顯低于牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，還有很多醫(yī)者采用小針刀、神燈照射、拔火罐等方法治療腰椎退行性疾病，均取得良好效果。

4 結(jié)語

腎藏精，精生髓，髓充骨而督脈貫脊屬腎，說明督脈與腎、脊柱骨關(guān)系密切。脊柱正是在腰椎退行性病變的病位，可見督、腎、骨三者從解剖和生理學(xué)的角度聯(lián)系成為一個系統(tǒng)，與腰椎退行性病變密不可分。從本病的病名、病位、癥狀和病機則可證，本病的發(fā)生與“督-腎-骨失?！泵芮邢嚓P(guān)。腎氣需從督脈上充入腦，生髓充骨，而督脈需得腎氣的充盈而通盛，起到滋潤筋骨和通行元氣的作用，二者互利互用、相輔相成。如果腎精虧虛，則督脈不受濡養(yǎng)，既不能發(fā)揮本身濡筋骨、利關(guān)節(jié)的功能，不容則痛，也不能將腎精上充入腦生髓，不通則痛。因而治療腰椎退行性病變應(yīng)從“督-腎-骨”論治，可采用補腎-壯督-強骨的中藥治療和非藥物治療等諸多治療手段。

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TheoreticalStudyonPathogenesisofLumbarIntervertebralDiscDegenerationinTraditionalChineseMedicine‘Du-kidney-boneImbalance’

XIE Wan-qing, ZHENG Hong-xin△

(LiaoningUniversityofChineseMedicine,Shenyang110847,China)

Degenerative lumber disease is a common pathological and physiology change of lumbar degeneration. Firstly, we quote the preclinical medicine of TCM to expound the relationship of “Du meridian-Kidney-bone”，they made through connections into integration from the anatomy and physiology view. Secondly, we analysis the disease name, symptoms and pathogenesis to give the evident that LDDD is closely related with “Du meridian-Kidney-bone disorder”. At last, we introduce that the treatment of LDDD is kidney-reinforcing, Du meridian strengthening and bone growth, including Chinese medicine therapy and non - drug therapy.

Lumbar disc degenerative disease; Du meridian-Kidney-bone disorder; TCM pathogenesis

國家自然科學(xué)基金資助項目(81503477)-從Wnt/β-catenin 信號通路解析腰椎退行性病變“督-腎-骨失調(diào)”病機; 遼寧省教育廳項目(β-catenin信號通路L2015345)-斑龍丸治療腰椎退行性病的分子機制研究

謝晚晴(1984-)，女，沈陽人，講師，在讀博士,從事中醫(yī)藥防治骨退行性疾病的機制研究。

△通訊作者：鄭洪新(1952-)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腎藏象理論及應(yīng)用研究，Tel：024-31207101,E-mail:zhenghx2002@126.com。

R274.34

A

1006-3250(2017)11-1530-03

2017-07-30