低鉀血癥患者住院期間握力變化分析

葛智文，洪忠新，王 佳，丁冰杰，張立紅，李 偉，畢研霞，顧中一，屈衛(wèi)華，武 力

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100050)

低鉀血癥患者住院期間握力變化分析

葛智文，洪忠新，王 佳，丁冰杰，張立紅，李 偉，畢研霞，顧中一，屈衛(wèi)華，武 力

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100050)

目的：研究低鉀血癥的住院患者住院期間的握力變化及其與血清鉀之間的關(guān)系。方法：按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取50例于2012年6—12月在北京友誼醫(yī)院住院的低血鉀癥患者在入院后24h和出院前24h分別進(jìn)行握力測量、NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并抽取患者空腹血液進(jìn)行血清鉀等指標(biāo)的查驗，分析握力變化情況及其與血清鉀等因素之間的關(guān)系。結(jié)果：患者出院時血清鉀水平顯著升高，握力恢復(fù)(P<0.05)。血清鉀濃度與握力大小成正比。結(jié)論：低鉀血癥患者血清鉀水平的恢復(fù)有利于提升其握力大小，握力是評價患者營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)之一，而飲食、臨床治療等均可影響血清鉀水平，提示今后通過配合臨床治療，結(jié)合住院患者自身情況，對其進(jìn)行個性化的營養(yǎng)干預(yù)可能有利于糾正患者血清鉀水平，從而提高患者握力大小，改善疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

握力；血清鉀；低鉀血癥患者

握力是評價患者營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)之一[1]。Kerr等[2]研究表明，握力水平與患者的住院時長成反比。握力每增加1kg F，出院的可能性增加3%。Mendes等人[3]亦得出類似結(jié)論：住院病人入院時的握力可用以預(yù)測病人住院時間的長短和存活率的高低。握力越大，住院時間越短，存活率也越高。有研究表明，除了患者的性別、年齡、營養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)水平等因素之外[4]，握力的大小還可能與患者血清鉀水平存在一定相關(guān)性[5]。鉀是維持細(xì)胞生理活動的常量元素之一[6]。目前國內(nèi)外對于患者在入院及出院時血清鉀與握力的關(guān)系及其前后變化情況鮮有研究，本研究欲分析低鉀血癥患者住院期間握力變化情況及其影響因素，探究提高患者握力水平改善預(yù)后的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 對象

按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取50例于2012年6—12月在北京友誼醫(yī)院住院的低血鉀癥患者，其中男性30例、女性20例。

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在18～90歲；(2)低鉀血癥患者；(3)能站立并能獨自完成立式握力測定者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)具有以下疾病或癥狀者：昏迷、偏癱、精神異常、神經(jīng)肌肉疾病、骨關(guān)節(jié)病、孕婦及視網(wǎng)膜脫落者；(2)其他不同意參加測定者。

1.2 方法

(1)握力測定：采用香山EH101握力計(廣東中山)，在患者入院后24h內(nèi)和出院前24h內(nèi)采集患者優(yōu)勢手握力并填寫表格。表格內(nèi)容主要包括住院時長、入出院時優(yōu)勢手握力、出院結(jié)局等。受試者手持握力計，身體直立，雙臂自然下垂，掌心向內(nèi)，表盤朝外，握力計勿與身體和衣物接觸，測試者用語言鼓勵每1位病人，讓病人使出最大的力量，每人優(yōu)勢手測1次前臂最大等張收縮力，即握力[7]。(2)營養(yǎng)風(fēng)險篩查：在患者入院后24h和出院前24h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。主要包括4個內(nèi)容：年齡、體重指數(shù)及變化情況、疾病診斷及嚴(yán)重程度、進(jìn)食途徑及飲食變化。參照NRS-2002，以評分≥3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)[8]。(3)身高、體重：按照常規(guī)方法測定；體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2。營養(yǎng)不足評定參照BMI的中國標(biāo)準(zhǔn)[9]，以BMI<18.5kg/m2為低BMI水平。(4)血清鉀：在患者入院后24h和出院前24h空腹抽取靜脈血3mL，運用離子選擇電極法的原理，采用日立7 600全自動生化分析儀檢測患者血清鉀濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

研究對象共50例患者(男性30例，60%；女性20例，40%)，平均年齡為52±18歲。如表1所示，經(jīng)過治療患者出院時血清鉀水平顯著上升，握力較入院時升高，炎癥水平好轉(zhuǎn)(P<0.05)。

表1 患者一般情況分布表

2.2 患者握力與血清鉀水平的關(guān)系

低鉀血癥患者的握力與其血清鉀水平存在相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。其中，患者血清鉀濃度越高，握力越大。如表2、表3顯示，影響握力的因素除了患者的年齡、性別、營養(yǎng)風(fēng)險情況以及自身炎癥反應(yīng)水平外，還有患者的血清鉀水平(P<0.05)。女性相對于男性其握力較低，年齡越大、自身營養(yǎng)風(fēng)險得分越高的患者握力越低?；颊邫C體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，握力越低。血清鉀水平越高，握力越大。

表2 患者入院握力影響因素情況

表3 患者出院握力影響因素情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，糾正低鉀血癥患者的血清鉀水平影響其握力水平的恢復(fù)，血清鉀濃度升高則握力增強。國內(nèi)外亦有研究得出類似結(jié)論[5，10-12]。有學(xué)者就血清鉀水平與患者肌力的關(guān)系進(jìn)行了量化研究，認(rèn)為患者的血清鉀水平與握力大小成正比關(guān)系，即血清鉀濃度越低，握力越小，甚至當(dāng)血清鉀水平過低時會出現(xiàn)肌肉麻痹或癱瘓[13]，這與本研究結(jié)果一致。患者血清鉀水平的恢復(fù)有利于握力水平的恢復(fù)，而握力越大，則有利于減少患者的住院時間、再住院率和死亡率，從而改善患者疾病預(yù)后情況[3，4，14]。分析其原理主要有：(1)鉀離子與細(xì)胞的物質(zhì)代謝有密切關(guān)系，特別是和糖及蛋白質(zhì)代謝關(guān)系非常密切。參與糖的氧化和糖原合成的某些酶以及ATP的生成也需要鉀離子的參加。這些都是肌肉合成以及活動的必要條件[15]。(2)鉀離子能維持細(xì)胞內(nèi)外液之間的滲透壓平衡和酸堿平衡，并能維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性[16]。神經(jīng)細(xì)胞在靜息條件下維持穩(wěn)定的內(nèi)負(fù)外正的膜電位，即靜息電位。當(dāng)細(xì)胞接受到外界刺激時，鈉離子通道打開，引起鈉離子瞬間大量內(nèi)流，這使得靜息電位減小乃至消失，即細(xì)胞發(fā)生去極化；鈉離子進(jìn)一步內(nèi)流達(dá)到閾電位時可以形成瞬間內(nèi)正外負(fù)的動作電位，進(jìn)而引起神經(jīng)肌肉組織興奮以及骨骼肌興奮-收縮藕聯(lián)[17]。影響低鉀血癥患者血清鉀水平的因素主要有：(1)疾病因素：患者合并腎臟疾病[18-21]、糖尿病、上呼吸道感染、甲狀腺疾病等疾病均可引起患者血清鉀水平的變化，此外透析、輸液、口服藥物亦可影響血清鉀濃度。因此在臨床補鉀時要避免單純補鉀，提高對內(nèi)分泌、代謝性疾病的認(rèn)識，明確導(dǎo)致低鉀血癥的原因，加強對原發(fā)病的治療，避免漏診誤診。(2)飲食攝入：膳食鉀攝入是低鉀血癥患者補鉀的另一重要途徑。諸多研究表明，對患者進(jìn)行健康教育和飲食干預(yù)會顯著影響其血清鉀水平，有利于疾病康復(fù)[22-26]。綜上所述，握力是評價患者營養(yǎng)狀況、預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一，提高握力有助于縮短住院時間、降低死亡率和再住院率，有利于疾病恢復(fù)。糾正低鉀血癥患者的血清鉀水平也是提高患者握力大小，改善疾病預(yù)后的重要因素，而治療、飲食等因素均可影響患者血清鉀水平，提示對于低鉀血癥患者在住院期間配合臨床治療和疾病情況進(jìn)行合理地營養(yǎng)干預(yù)和健康教育，對糾正血清鉀水平，恢復(fù)握力大小、改善疾病預(yù)后等可能具有重要意義?！?/p>

[1]Norman K，Stob?us N，Gonzalez MC，et al. Hand grip strength：outcome predictor and marker of nutritional status [J]. Clinical Nutrition，2011，30(2)：135-142.

[2]Kerr A，Syddall HE，Cooper C，et al. Does admission grip strength predict length of stay in hospitalized older patients? [J].Age Aging，2006，35(1)：82-84.

[3]Mendes J，Azevedo A，Amaral T F. Handgrip strength at admission and time to discharge in medical and surgical inpatients[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition，2014，38(4)：481-488.

[4]Norman K，Stob?us N，Kulka K，et al. Effect of inflammation on handgrip strength in the non-critically ill is independent from age，gender and body composition[J].European Journal of Clinical Nutrition，2014，68(2)：155-158.

[5]劉碧萱. 低鉀血癥中血鉀濃度與肢體肌力的相關(guān)性以及治療[J]. 醫(yī)藥前沿，2012(25)：105-107.

[6]郭俊生.鉀[J]. 營養(yǎng)學(xué)報，2013，35(5)：422-425.

[7]Abizanda P，Navarro JL，García-Tomás MI，et al. Validity and usefulness of hand-held dynamometry for measuring muscle strength in community-dwelling older persons [J]. Archives of Gerontology and Geriatrics，2012，54(1)：21-27.

[8]Kondrup J，et al. Nutritional risk screening (NRS 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials [J]. Clinical Nutrition，2003，22(3)：321-336.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[10]FC Yeh，WF Chiang，CC Wang，et al. Thyrotoxic periodic paralysis triggered by β2-adrenergic bronchodilators[J]. Canadian Journal of Emergency Medicine，2013，15：1-5.

[11]AW Reid，BJ Anderson，et al. Relationship of muscle strength to potassium concentration in a hypokalaemic infant[J]. Anaesthesia & Intensive Care，1997，25(5)：525-527.

[12]林琇. 低鉀型周期性癱瘓患者血鉀濃度與肌力、心電圖、肌酶水平關(guān)系分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5 (1)：207-209.

[13]陳南桂，李健. 重度低鉀血癥76例診治分析[J]. 內(nèi)科，2012，7(2)：138-139.

[14]Windsor JA，Hill GL. Grip strength：a measure of the proportion of protein loss in surgical patients[J]. British Journal of Surgery，1988，75(9)：880-882.

[15]顧景范，杜壽玢，郭長江.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[16]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[17]李薇.淺談生理學(xué)中的膜電位——超極化和去極化[J].中外健康文摘，2012，48：57-58.

[18]劉迅，等. 慢性腎臟病不同分期血鉀變化及影響因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(7)：817-818.

[19]王靖清. 低鉀血癥相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的臨床分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，16：70-71.

[20]董麗榮. 上呼吸道感染輸液后引起低鉀血癥21例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10(26)：75-76.

[21]王麗遠(yuǎn).內(nèi)分泌代謝科住院患者低鉀血癥的回顧性分析[D].吉林：吉林大學(xué)：2015.

[22]楊都芊. 慢性腎功能不全患者個體化營養(yǎng)飲食護(hù)理分析[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2(3)：188-190.

[23]袁玲，方興，周紅，等. 產(chǎn)后低鉀血癥的飲食干預(yù)[J]. 浙江實用醫(yī)學(xué)，2014，19(2)：141-143.

[24]韓妍. 飲食干預(yù)對血液透析病人血鉀的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，30：113.

[25]張麗君，許日波，陳細(xì)瑜，等. 循證飲食護(hù)理改善艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人低血鉀的效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2015，29(7)：2611-2612.

[26]葛智文，洪忠新，張立紅，等.患者住院期間握力變化與分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2015，21(1)：85-89.

(責(zé)任編輯 李婷婷)

Changes of Handgrip Strength Among Inpatients with Hypokalemia

GE Zhi-wen，HONG Zhong-xin，WANG Jia，DING Bing-jie，ZHANG Li-hong，LI Wei，BI Yan-xia，GU Zhong-yi，QU Wei-hua，WU Li

(Department of Nutrition，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China)

【Objective】To investigate the relationship between serum potassium and handgrip strength among inpatients with hypokalemia.【Method】 A total of 50 inpatients who were treated in Beijing Friendship Hospital from June 1st to December 31st，2012 were enrolled，with some steps taken during 24 hours after admission and before discharge，such as handgrip strength measurement，nutritional risk screening and biochemical test about serum potassium，to analyze the change of handgrip strength and whether serum potassium has effects on hand grip strength.【Result】There was significant increase of serum potassium and handgrip strength on the period of discharging (P<0.05).The concentration of serum potassium is proportional to the handgrip strength (P<0.05).【Conclusion】The recovery of serum potassium level in patients with hypokalemia is helpful to improve the handgrip strength，which is an indicator of nutritional condition. Diet and clinical treatment affect the concentration of serum potassium. It indicates that by cooperating with clinical treatments，personalized nutrition support may be beneficial to redress the disorder of serum potassium among patients with hypokalemia，enhance handgrip strength and improve outcome of disease.

handgrip strength；serum potassium；inpatients with hypokalemia

葛智文(1990— )，女，碩士，初級營養(yǎng)技師，研究方向：臨床營養(yǎng)科食譜編制、營養(yǎng)風(fēng)險篩查等。

洪忠新(1968— )，男，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：肥胖癥、糖尿病、腎病、高脂血癥、冠心病等慢性疾病的營養(yǎng)治療。