黃芩“安胎”功效的古今要義探討Δ

高鑫，陳平平，王洪玉，張亞男，于卉，盧芳，劉樹民#（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥物安全性評(píng)價(jià)中心，哈爾濱50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，哈爾濱50040）

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黃芩“安胎”功效的古今要義探討Δ

高鑫1＊，陳平平2，王洪玉1，張亞男1，于卉1，盧芳2，劉樹民1#（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥物安全性評(píng)價(jià)中心，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，哈爾濱150040）

目的：為深化黃芩“安胎”功效的科學(xué)內(nèi)涵提供依據(jù)。方法：從歷史沿革、古代中醫(yī)藥理論、現(xiàn)代藥理學(xué)研究等方面，對(duì)古今黃芩的“安胎”功效進(jìn)行對(duì)比，并分析產(chǎn)生古今差異的原因。結(jié)果：歷代本草著作中很多都對(duì)黃芩的“安胎”功效有過(guò)記載。黃芩的“安胎”功效與其具有的性寒味苦的特性有關(guān)，常用于治療由于熱病導(dǎo)致的胎動(dòng)不安，但應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證施治。同時(shí)，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩“安胎”作用還與其清熱抗炎、抑制病毒復(fù)制、增強(qiáng)免疫和抑制子宮收縮等作用密切相關(guān)。黃芩的“安胎”功效的古今差異與其道地性的變遷、古今醫(yī)者對(duì)“安胎”概念的理解存在一定差異和臨床應(yīng)用的變化有較大關(guān)聯(lián)。結(jié)論：了解黃芩“安胎”功效的古今差異，可為其進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用提供參考。

黃芩；安胎；藥理作用；應(yīng)用歷史

黃芩為唇形科植物黃芩（Scutellaria baicalensisGeorgi）的干燥根，其性寒味苦，主歸肺經(jīng)、脾經(jīng)和大腸經(jīng)。2015年版《中國(guó)藥典》（一部）載：黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的功效，常用于濕溫、暑濕、胸悶嘔惡、濕熱痞滿、瀉痢、黃疸、肺熱咳嗽、高熱煩渴、血熱吐衄、胎動(dòng)不安等癥[1]。張?jiān)兀ń鸫┰凇杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》[2]中說(shuō)：“黃芩養(yǎng)陰，可以安胎，兼能退陽(yáng)，而其效用有九也”。其中，第一種用法為清瀉肺熱，第二種用法為清理上焦和皮膚的風(fēng)熱，第三種用法為祛除周身之熱，第四種用法為疏理胸中之氣，第五種用法為消除痰濕，第六種用法為治療濕氣困脾，第七種用法為夏天使用，第八種用法為婦女產(chǎn)后滋陰養(yǎng)身，而安胎則為第九種用法?？梢?，古人對(duì)于黃芩的應(yīng)用已非常廣泛。本文從黃芩“安胎”功效的歷史沿革、古代中醫(yī)藥理論、現(xiàn)代藥理學(xué)研究等方面，對(duì)古今黃芩的“安胎”功效進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)分析產(chǎn)生古今差異的原因，為深化黃芩“安胎”功效的科學(xué)內(nèi)涵提供依據(jù)。

1 黃芩“安胎”功效的歷史沿革

在歷代本草著作中，都有關(guān)于黃芩“安胎”功效的記載。如，張仲景（東漢）在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》[3]中說(shuō)：“婦人妊娠時(shí)，宜常服當(dāng)歸散主之”。此處所說(shuō)的“當(dāng)歸散”，其藥方中黃芩的用量與當(dāng)歸是相等的，妊娠期婦女經(jīng)常服用有一定的保胎作用，并可減輕此后生產(chǎn)帶來(lái)的痛苦?？梢?，黃芩很早以來(lái)就是安胎的首選藥物。現(xiàn)代中醫(yī)運(yùn)用當(dāng)歸散，其中的黃芩既能清濕熱又可滋陰，與當(dāng)歸配伍使用能更好地健脾養(yǎng)血，從而起到安胎的作用。又如，張?jiān)兀ń鸫┰凇夺t(yī)學(xué)啟源》[4]中說(shuō)：“產(chǎn)婦臨月未誕者，應(yīng)先以黃芩、白術(shù)安胎，然后治其病”。這顯示了黃芩在妊娠和安胎方面具有不可替代的作用。又如，吳謙（清代）在《醫(yī)宗金鑒》[5]中記載：“妊娠無(wú)病，則不須服藥。若見其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，故宜常服芩以安之”。這句話充分揭示了由體內(nèi)濕熱所致的胎動(dòng)不安，使用黃芩是最為明智的選擇。再如，尤在涇（清代）在《金匱要略心典》[6]中記載：“婦人妊娠時(shí)，濕熱乃大忌”。這句話說(shuō)明，妊娠期婦女體內(nèi)的濕熱會(huì)直接導(dǎo)致胎氣傷動(dòng)不安，所以應(yīng)給予當(dāng)歸、芍藥來(lái)養(yǎng)血，給予白術(shù)來(lái)除濕，最后使用黃芩來(lái)清熱安胎，這是對(duì)黃芩安胎作用的良好體現(xiàn)。另外，張璐（清代）在《本經(jīng)逢原》[7]中對(duì)黃芩的“安胎”作用有過(guò)詳細(xì)記述：“黃芩助白術(shù)安胎，兼能清熱涼血”，并且特別指出胎寒下墜的婦女須慎用黃芩，黃芩最適合給予胎熱升動(dòng)不寧者使用。

2 黃芩“安胎”功效的古代中醫(yī)藥理論分析

古今有很多醫(yī)者熱衷于研究黃芩的“安胎”功效。但必須注意的是，應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下使用黃芩，離開了辨證施治的基本準(zhǔn)則，中藥的使用自然無(wú)從談起。因此，使用黃芩首先需要對(duì)孕婦的胎動(dòng)不安進(jìn)行辨證，屬于濕熱所致的胎動(dòng)不安者才適合使用。

追溯源頭，朱震亨（元代）在《丹溪心法》[8]中首次提出黃芩的安胎作用：“產(chǎn)前安胎，白術(shù)、黃芩為要藥也。黃芩，安胎之圣藥也”。與此同時(shí)，對(duì)于黃芩為安胎圣藥的說(shuō)法，本草古籍中也多有記載。如李時(shí)珍（明代）在《本草綱目》[9]中論述：“黃芩得白術(shù)，安胎也”。但是這并不能說(shuō)明黃芩一定可以治療所有情況引起的胎動(dòng)不安。如朱震亨（元代）在《格致余論》[10]中也有充分的論述：“予見賈氏婦，但其有身孕至約三月必墮，診其脈，左手大卻無(wú)力，重取為澀，遂知少血也。由其盛年，故只補(bǔ)中氣即可，使血自榮，正值初夏，教以濃煎白術(shù)湯，加下黃芩末一錢，服三十帖，后得保全而生”。這段文字記述了朱震亨運(yùn)用黃芩安胎的實(shí)例。該婦女經(jīng)常滑胎的原因是其脾虛血少還有內(nèi)熱，所以輔藥選用黃芩清熱，使內(nèi)熱得以清除，從而達(dá)到標(biāo)本兼理的治療效果。

此外，張景岳（明代）在《婦人規(guī)》[11]中亦提出了明確的辨證用藥觀點(diǎn)：“凡妊娠胎氣不安者，其證本非一，自然治也不同。蓋凡胎氣不安者，定有所因，虛實(shí)寒熱，皆引為胎氣之病。故去其病，為安胎之法。安胎方，不可拘泥于月數(shù)，應(yīng)隨其征候，顧其脈象而用藥，乃為至善。若謂白術(shù)黃芩為安胎圣藥固而用之，多為誤矣”。同時(shí)，張景岳（明代）在《景岳全書》[12]中著重闡明：“治熱則用黃芩，寒不宜也，殊非惟寒者不宜。蓋凡有胎婦，多為氣實(shí)者少，氣虛者多。若為氣虛陽(yáng)虛，再輔用黃芩，皆受其損而病；婦人用時(shí)雖或未覺不宜，但陰損胎元，暗殘母氣，故致產(chǎn)婦體弱羸困，亦或兒多脾病者，多由乎此”。

《婦人規(guī)》通過(guò)實(shí)例明確地闡述了中藥的治病原理，中藥有其偏性，以其偏性來(lái)糾正人體的陰陽(yáng)之偏才是治病之理。黃芩以其苦寒的偏性，來(lái)糾正由孕婦體內(nèi)濕熱導(dǎo)致的胎動(dòng)不安。但反過(guò)來(lái)說(shuō)，胎動(dòng)不安僅僅是一種病癥，引發(fā)因素非常復(fù)雜，因此不能認(rèn)為凡胎動(dòng)不安就妄用黃芩，只有辨證施治才能取得良好的效果。

3 黃芩“安胎”功效的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，流產(chǎn)的病因大致可分為兩種，即母體因素與胚胎因素。其中，母體因素主要包括一些全身性疾病，如梅毒螺旋體感染、細(xì)菌性或霉菌性生殖道感染、病毒或支原體感染等感染性因素；胎盤和蛻膜的內(nèi)分泌功能不足、黃體功能異常等內(nèi)分泌異常因素；免疫功能或子宮發(fā)育異常；苯或甲醛引起的環(huán)境污染等[13]。想要達(dá)到安胎的作用，就必須糾正導(dǎo)致流產(chǎn)的病因，祛除疾病后胎才能自安。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩具有清熱抗炎[14]、抑制病毒復(fù)制[15-17]、增強(qiáng)免疫功能[18]等作用。因此，對(duì)于前文提到的全身性感染和自身異常性疾病，黃芩都會(huì)表現(xiàn)出一定的治療作用。研究表明，黃芩能抑制平滑肌痙攣，特別是抑制子宮平滑肌痙攣的效果尤為明顯[18]。黃芩中的黃芩苷和黃芩素能夠?qū)烟呛铣申P(guān)鍵酶的表達(dá)水平起到雙向調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而調(diào)控寡糖合成，直接影響胚胎黏附和著床兩個(gè)過(guò)程[19]。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，黃芩提取物能增加子宮內(nèi)膜白細(xì)胞介素的分泌，降低γ干擾素的活性，從而起到安胎和抗流產(chǎn)作用[20]。也有研究通過(guò)建立對(duì)比模型（細(xì)菌脂多糖模型、黃芩作用模型），從細(xì)胞分子水平對(duì)黃芩的保胎作用進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，黃芩可以通過(guò)升高被抑制的細(xì)胞因子的含量，調(diào)整Th1/Th2的比例來(lái)發(fā)揮保胎的作用[20]。上述研究表明，黃芩可能通過(guò)改善免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮安胎和抗流產(chǎn)的作用。

4 黃芩“安胎”功效出現(xiàn)古今差異的原因分析

通過(guò)分析歷代本草著作中黃芩“安胎”功效的描述，發(fā)現(xiàn)其與黃芩性寒味苦的特性有關(guān)。而經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩的“安胎”功效與其具有清熱消炎、抑制病毒復(fù)制、增強(qiáng)免疫功能和抑制子宮收縮等作用密切相關(guān)。為何會(huì)出現(xiàn)這種差異？筆者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

4.1 道地性的變遷

黃芩自古至今都是我國(guó)常用的中藥材。但是隨著時(shí)間的推移，其主產(chǎn)地發(fā)生了變化，藥物的有效成分與含量自然也會(huì)發(fā)生變化。為了考察不同品種來(lái)源黃芩的成分差異，有學(xué)者選擇了黃芩中具有代表性的黃酮類化合物進(jìn)行化學(xué)成分含量測(cè)定，結(jié)果顯示，其中的黃芩苷和黃芩素成分含量差別較大[21]，這可能是導(dǎo)致黃芩功效發(fā)生變化的主要原因。歷代本草著作中關(guān)于黃芩產(chǎn)地與變遷均有比較詳細(xì)的記載。東漢時(shí)期，《神農(nóng)本草經(jīng)》將黃芩記載為“生川谷”，但并未提及產(chǎn)地等相關(guān)信息；后來(lái)的《名醫(yī)別錄》（漢代）、《本草經(jīng)集注》（南北朝）、《新修本草》（唐代）、《圖經(jīng)本草》（北宋）、《植物名實(shí)圖考》（清代）等均有關(guān)于黃芩產(chǎn)地的記載。通過(guò)查詢古籍，筆者發(fā)現(xiàn)黃芩沒有特別單一的產(chǎn)地，唐代以前在長(zhǎng)江上游偏北地區(qū)的記載較多，包括全國(guó)多數(shù)省區(qū)，但在華南地區(qū)并不多見。從現(xiàn)代來(lái)看，黃芩產(chǎn)地在我國(guó)分布特別廣泛，如黑龍江、河南、陜西、遼寧等省均有產(chǎn)出，其中產(chǎn)量最多的是山西，而河北所產(chǎn)黃芩的質(zhì)量和有效成分含量相對(duì)較好/高[22]。將相關(guān)資料進(jìn)行匯總比較不難發(fā)現(xiàn)，黃芩產(chǎn)地的變遷會(huì)對(duì)其“安胎”功效造成影響。眾所周知，我國(guó)的氣候從古至今是寒潮與熱流交替出現(xiàn)，雖然這種變化不會(huì)對(duì)黃芩植株的生長(zhǎng)產(chǎn)生過(guò)多影響，但是會(huì)在一定程度上影響藥材的質(zhì)量[23]。中藥黃芩的有效成分含量受氣溫、陽(yáng)光輻射以及降水量的影響，這些因素是導(dǎo)致黃芩產(chǎn)地由南方向北方變遷的主要原因。除了自然因素，人為因素也是一個(gè)重要的方面。由于人類對(duì)植被的破壞導(dǎo)致土地沙漠化，人口增長(zhǎng)與過(guò)度砍伐導(dǎo)致環(huán)境惡化，致使黃芩的野生植株逐年減少，人工栽培的黃芩質(zhì)量較前者相差甚遠(yuǎn)?，F(xiàn)在的中藥市場(chǎng)出現(xiàn)了供不應(yīng)求的現(xiàn)象，這直接催生了家種黃芩的產(chǎn)生，但是家種黃芩由于生產(chǎn)規(guī)范化程度不高，質(zhì)量無(wú)法驗(yàn)證，可能對(duì)黃芩“安胎”功效有所影響[24]。因此，道地性的變遷是黃芩“安胎”功效發(fā)生變化的重要原因之一。

4.2 對(duì)黃芩“安胎”功效概念方面理解的差異

黃芩具有一定的“安胎”功效，但古今醫(yī)者對(duì)“安胎”概念的理解存在一定差異。如張仲景（漢代）在《傷寒雜病論》[25]中記載，女子懷孕后最易耗血，進(jìn)而導(dǎo)致血虛，血虛又引起血熱，進(jìn)而惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致胎動(dòng)不安甚至流產(chǎn)，故婦女在妊娠的時(shí)候要重視肝經(jīng)和脾經(jīng)。因?yàn)楦文懿匮⒛莛B(yǎng)血，血能養(yǎng)胎，所以古之“安胎”為調(diào)和肝、脾的陰陽(yáng)，達(dá)到肝、脾、血、氣互補(bǔ)互養(yǎng)之意。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩中的黃芩苷、黃芩苷元、多糖等活性成分通過(guò)清熱抗炎、抑制病毒復(fù)制、增強(qiáng)免疫和抑制子宮收縮等作用[14-19]，從而發(fā)揮保胎抗流產(chǎn)作用?！鞍蔡ァ钡慕窳x為治療引起流產(chǎn)的病癥而胎動(dòng)不安自愈?？梢?，古今醫(yī)者存在著對(duì)“安胎”概念理解的差異。

4.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)臨床應(yīng)用黃芩“安胎”的變化

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，黃芩的臨床應(yīng)用早已被拓寬，不能狹隘地從字面來(lái)研究黃芩的“安胎”功效。相關(guān)研究表明，黃芩能夠促進(jìn)婦女妊娠分娩時(shí)期的羊水循環(huán)，進(jìn)而有利于安胎和分娩[16]。可見，黃芩有一定的“逐水”功效，而且此功效與“安胎”作用密切相關(guān)。因此，黃芩在現(xiàn)代應(yīng)用中的變化不應(yīng)僅僅拘泥于功效方面，而是應(yīng)該將其他藥理作用與“安胎”作用相融合，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行闡述和分析。

5 結(jié)語(yǔ)

從古至今，黃芩的“安胎”功效都是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)揮的。由于導(dǎo)致胎動(dòng)不安的原因較復(fù)雜，故應(yīng)用黃芩時(shí)不能一味拘泥于“安胎”圣藥這一說(shuō)法而不加以辨證，否則將適得其反。黃芩性寒味苦，可清熱燥濕、止血安胎?？梢姡蔁嵝八l(fā)的胎動(dòng)不安多用黃芩，而寒邪入侵則不宜應(yīng)用。因此，只有辨證施治，了解引起胎動(dòng)不安的真正病機(jī)，再加以對(duì)比黃芩古今“安胎”功效的差異，才能夠更好地為其臨床應(yīng)用提供參考。

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Investigation on the Essence of Ancient and Modern“Tocolysis”Efficacy of Scutellaria baicalensis

GAO Xin1，CHEN Pingping2，WANG Hongyu1，ZHANG Yanan1，YU Hui1，LU Fang2，LIU Shumin1（1.Drug Safety Evaluation Center，Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China；2.TCM Institute，Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China）

OBJECTIVE：To provide reference for deepening the scientific connotation of“tocolysis”efficacy ofScutellaria baica-lensis.METHODS：The ancient and modern“tocolysis”efficacy ofS.baicalensiswere compared in respects of historical evolution，ancient TCM theory and modern pharmacology；the reasons for the ancient and modern difference were inferred and analyzed.RESULTS：The“tocolysis”efficacy ofS.baicalensiswas recorded in many ancient herbal works.The“tocolysis”efficacy ofS.baicalensiswas associated with bitter taste and cold nature，but differentiation of symptoms and signs should be based on the basic theory of TCM.At the same time，The“tocolysis”efficacy ofS.baicalensiswas also accoiated with the effects of clearing heat and anti-inflammatory，inhibiting viral replication，enhancing immunity and inhibiting uterine contraction.The difference of ancient andmodern“tocolysis”efficacy ofS.baicalensishad a great relationship with changes in genuineness，the difference in understanding of the concept of ancient and modern“tocolysis”and changes in clinical application.CONCLUSIONS：It provides reference for further study and clinical application ofS.baicalensisto understand the difference of ancient and modern“tocolysis”efficacy.

Scutellaria baicalensis；Tocolysis；Pharmacological effect；Application history

R952

A

1001-0408（2017）29-4143-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.29.31

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973計(jì)劃”）項(xiàng)目（No.2013CB531804）；黑龍江省高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014TD008）

＊博士研究生。研究方向：中藥藥性理論及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。電話：0451-82193278。E-mail：1378219598@qq.com

#通信作者：教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中藥藥性理論及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。電話：0451-82193278。E-mail：keji-liu@163.com

2016-11-04

2017-05-20）

（編輯：楊小軍）