1例AECOPD伴良性前列腺增生患者使用支氣管擴(kuò)張藥致急性尿潴留的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

何 霖，楊培洪，程 模，蔡雨君（.重慶市墊江縣人民醫(yī)院藥劑科，重慶 408300；.重慶市墊江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 408300）

1例AECOPD伴良性前列腺增生患者使用支氣管擴(kuò)張藥致急性尿潴留的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

何 霖1＊，楊培洪1#，程 模1，蔡雨君2（1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院藥劑科，重慶 408300；2.重慶市墊江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 408300）

目的：探討臨床藥師在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并良性前列腺增生（BPH）患者藥物治療中的作用。方法：臨床藥師參與1例AECOPD合并BPH患者的藥物治療過(guò)程，參考臨床指南和相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者疾病史、支氣管擴(kuò)張藥作用特點(diǎn)及急性尿潴留癥狀，建議停用吸入用異丙托溴銨溶液，加用非那雄胺膠囊5 mg，po，qd縮小前列腺體積、改善梗阻+鹽酸特拉唑嗪片2 mg，po，qd松弛尿道平滑肌，并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生；建議患者出院后選用沙美特羅替卡松粉吸入劑，并給予用藥指導(dǎo)。結(jié)果：醫(yī)師部分采納臨床藥師建議。患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)排尿困難，準(zhǔn)予帶藥出院。結(jié)論：支氣管擴(kuò)張藥的合理應(yīng)用直接關(guān)系到AECOPD患者臨床癥狀的緩解及其預(yù)后。臨床藥師通過(guò)結(jié)合患者疾病史、藥物作用特點(diǎn)和臨床癥狀，指出了使用抗膽堿藥可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助醫(yī)師制訂和調(diào)整了治療方案，保證了患者用藥的安全性和有效性。

臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；良性前列腺增生；支氣管擴(kuò)張藥；急性尿潴留

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)40歲以上人群的發(fā)病率約為8.2%，預(yù)計(jì)到2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[1]。有研究表明，COPD合并良性前列腺增生（BPH）者較其他呼吸系統(tǒng)疾病合并BPH者多見(jiàn)[2]。合并BPH的COPD患者因起夜頻繁，容易受涼誘發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致COPD急性加重（AECOPD），進(jìn)而加速病情進(jìn)展。另外，BPH患者多因排尿困難，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后。

2015年更新版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）[3]指出，支氣管擴(kuò)張藥是COPD藥物治療的基石，AECOPD患者首先推薦的治療藥物為短效的吸入性支氣管擴(kuò)張藥（β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合或不聯(lián)合抗膽堿藥）[4]。因此，臨床上常應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥解痙平喘，改善氣流受限，以緩解患者的病情進(jìn)展。主要的支氣管擴(kuò)張藥包括β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥和茶堿類(lèi)藥物。但值得注意的是，長(zhǎng)期使用吸入性抗膽堿藥在發(fā)揮松弛支氣管平滑肌作用的同時(shí)，可能會(huì)影響伴BPH患者的排尿功能，出現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)等尿路癥狀，甚至?xí)黾蛹毙阅蜾罅簦ˋUR）的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文通過(guò)臨床藥師參與1例AECOPD合并BPH患者的藥物治療過(guò)程，探討此類(lèi)特殊人群解痙平喘治療方案的調(diào)整及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，以及臨床藥師在同類(lèi)疾病藥物治療中的作用。

1 病例資料

患者男性，74歲，身高169 cm，體質(zhì)量64 kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促伴雙下肢水腫5年，加重2周”于2016年2月13日入院。20年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為“慢性支氣管炎”；5年前咳嗽、咳痰加重伴活動(dòng)后氣促不適，休息后可緩解，每年發(fā)病6個(gè)月以上，嚴(yán)重時(shí)休息亦不能緩解，并逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，夜間尚能平臥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“COPD、肺源性心臟病”；2周前，患者受涼后咳嗽、咳痰及氣促喘累加重，端坐呼吸，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、畏寒發(fā)熱等癥狀，胸片示雙肺透光度增高，肺紋理增粗，外院臨床診斷為“AECOPD、肺源性心臟病”，給予注射用鹽酸頭孢甲肟抗感染、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、鹽酸氨溴索注射液祛痰治療6 d后，上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收入我院呼吸內(nèi)科?；颊呒韧蠦PH病史5年，曾間斷服用非那雄胺膠囊5 mg，qd+鹽酸特拉唑嗪片2 mg，qd對(duì)癥治療?；颊呶鼰熓?0年，每日約20支；飲酒史40年，每日約30 mL。

入院查體：體溫36.8℃，心率112次/min，呼吸20次/min，血壓141/75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；神智模糊，呼之能應(yīng)，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，口唇發(fā)紺；桶狀胸，肋間隙增寬；雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音；心音尚有力，節(jié)律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，P2＞A2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫；肛門(mén)直腸指診示前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，有彈性，中央溝變淺，未觸及結(jié)節(jié)。輔助檢查示前列腺左右徑5.1 cm、前后徑3.8 cm，測(cè)值增大，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)；實(shí)驗(yàn)室檢查示pH值7.46，氧分壓39 mmHg，二氧化碳分壓32.6 mmHg，碳酸氫根濃度23.5 mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）14×109L－1，中性粒細(xì)胞百分比（N%）87.0%，C反應(yīng)蛋白（CRP）72 mg/L；尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常。

入院診斷：（1）AECOPD；（2）Ⅰ型呼吸衰竭；（3）慢性肺源性心臟病；（4）BPH。

2 治療過(guò)程

入院第1天（2月13日），醫(yī)師和臨床藥師共同制訂了患者的治療方案：予鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液400 mg，ivgtt，qd抗感染，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg，ivgtt，q12 h抗炎，吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 mL，霧化吸入，bid+鹽酸氨溴索注射液30 mg，ivgtt，qd祛痰，呋塞米注射液20 mg，iv，qd消除水腫，氯化鉀緩釋片1 g，po，bid預(yù)防性補(bǔ)鉀。考慮到該患者既往有BPH病史，具有發(fā)生AUR的風(fēng)險(xiǎn)，臨床藥師建議勿使用異丙托溴銨，只使用沙丁胺醇聯(lián)合氨茶堿解痙平喘，但醫(yī)師認(rèn)為β2受體激動(dòng)藥與抗膽堿藥聯(lián)合用藥能協(xié)同增強(qiáng)擴(kuò)張支氣管的作用，且患者發(fā)生AUR的可能性較小，故未采納臨床藥師的建議，仍堅(jiān)持給予吸入用異丙托溴銨溶液500 μg，霧化吸入，tid+硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液5 mg，霧化吸入，tid+氨茶堿注射液0.25 g，ivgtt，qd解痙平喘。

入院第4天（2月16日），繼續(xù)予鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，患者咳嗽、咳痰、氣促、喘累、水腫等癥狀較前好轉(zhuǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查示W(wǎng)BC較前下降、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；患者出現(xiàn)尿頻，約4～5 min 1次，伴有明顯的墜脹感、排尿時(shí)疼痛感和肛門(mén)脹痛感；查體示膀胱區(qū)膨隆平臍下三橫指，壓痛；復(fù)查泌尿系+肝膽胰脾彩超示膀胱殘余尿量估測(cè)1 274 mL，出現(xiàn)AUR，予留置導(dǎo)尿后癥狀緩解。臨床藥師通過(guò)結(jié)合患者病情及所用藥物，指出可能是由異丙托溴銨所致，再次建議停用吸入用異丙托溴銨溶液，加用非那雄胺膠囊5 mg，po，qd縮小前列腺體積、改善梗阻+鹽酸特拉唑嗪片2 mg，po，qd松弛尿道平滑肌。醫(yī)師采納臨床藥師建議，解痙平喘方案更改為硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液5 mg，霧化吸入，tid+氨茶堿注射液0.25 g，ivgtt，qd，并停用利尿藥和氯化鉀，抗感染、抗炎、祛痰治療方案同前。

入院第6天（2月18日），繼續(xù)予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，患者咳嗽、咳痰、喘累癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鍪靖黜?xiàng)指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)；同時(shí)，拔除導(dǎo)尿管，患者未再出現(xiàn)排尿異常；繼續(xù)給予抗感染、祛痰、解痙平喘治療。醫(yī)師考慮到患者喘累癥狀明顯緩解，參考《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（AECOPD住院患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需要權(quán)衡療效和安全性，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量和療程）[6]，停用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，改用甲潑尼龍片8 mg，po，bid序貫抗炎治療。

入院第7天（2月19日），患者病情穩(wěn)定，無(wú)特殊不適，復(fù)查示W(wǎng)BC、N%基本恢復(fù)正常，準(zhǔn)予帶藥出院。臨床藥師建議其出院后，于COPD穩(wěn)定期選用沙美特羅替卡松粉吸入劑（規(guī)格：50 μg/500 μg/泡），每次1吸，bid抗炎和擴(kuò)張支氣管；并囑長(zhǎng)期服用非那雄胺膠囊5 mg，po，qd+鹽酸特拉唑嗪片2 mg，po，qd緩解排尿困難。

3 討論

對(duì)于AECOPD患者，除氧療、抗感染、抗炎、祛痰等對(duì)癥治療外，支氣管擴(kuò)張藥顯得尤為重要。有研究表明，支氣管擴(kuò)張藥是COPD患者癥狀管理的核心[4]。支氣管擴(kuò)張藥可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力，長(zhǎng)期規(guī)律用藥可預(yù)防和減輕癥狀、改善患者肺功能和健康狀況。該患者的支氣管擴(kuò)張藥治療方案主要有以下3方面需要注意：（1）如何選用支氣管擴(kuò)張劑；（2）患者用藥過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)；（3）患者出院帶藥及用藥指導(dǎo)。

3.1 支氣管擴(kuò)張藥的選擇

在選用支氣管擴(kuò)張藥時(shí)，臨床藥師針對(duì)該患者的病情，對(duì)所用藥品進(jìn)行了安全性評(píng)估，根據(jù)我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]的建議，短效支氣管擴(kuò)張藥?kù)F化吸入治療較適用于AECOPD患者。同時(shí)，由于β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥及茶堿類(lèi)藥物的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)各不相同，且分別作用于不同級(jí)別的氣道，所以聯(lián)合用藥的支氣管擴(kuò)張作用將會(huì)更強(qiáng)。根據(jù)COPD選用支氣管擴(kuò)張藥的原則，AECOPD宜首選短效支氣管擴(kuò)張藥的吸入制劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗藥，且無(wú)論如何選擇β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)或聯(lián)合用藥，都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和患者的臨床反應(yīng)（如癥狀緩解程度、毒副作用等）來(lái)決定[4]。因此，綜合考慮患者AECOPD合并BPH的病情狀況以及我院藥品供應(yīng)情況，臨床藥師建議醫(yī)師選用的支氣管擴(kuò)張藥為硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（短效β2受體激動(dòng)藥）和氨茶堿注射液（茶堿類(lèi)藥物）。

3.2 異丙托溴銨致AUR的風(fēng)險(xiǎn)分析

COPD患者支氣管阻塞的主要病理生理機(jī)制包括由迷走神經(jīng)控制的氣道黏膜過(guò)度分泌以及由膽堿能機(jī)制誘發(fā)的支氣管平滑肌張力增強(qiáng)，抗膽堿藥具有降低迷走神經(jīng)張力的作用，故其在COPD治療上具有重要價(jià)值[7]。該類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)為口干，少見(jiàn)惡心和頭痛，罕見(jiàn)便秘、心動(dòng)過(guò)速、心悸、矛盾性支氣管痙攣、尿潴留、視物模糊等[8]。異丙托溴銨是一種競(jìng)爭(zhēng)性M受體拮抗藥，主要藥理作用是拮抗氣道平滑肌上M3膽堿受體，抑制膽堿能神經(jīng)對(duì)氣道平滑肌的作用，促使平滑肌松弛，擴(kuò)張支氣管；同時(shí)，由于異丙托溴銨全身吸收較少，具有很好的安全性[9]。

對(duì)于BPH患者，增生的前列腺組織使后尿道延長(zhǎng)、彎曲并被壓癟變窄，或者增生的前列腺中葉突向膀胱頸形成球狀活瓣，明顯加大排尿的阻力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的排尿困難等癥狀[10]。雖然由于異丙托溴銨的腸道吸收較少，諸如心動(dòng)過(guò)速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等抗膽堿能不良反應(yīng)少見(jiàn)并且可逆，但對(duì)已有尿道梗阻的患者，其尿潴留的危險(xiǎn)性將明顯增高[11]。有研究表明，應(yīng)用短效或長(zhǎng)效吸入性抗膽堿藥（IACs）治療COPD患者，可增加男性患者發(fā)生AUR的風(fēng)險(xiǎn)，且同時(shí)應(yīng)用短效IACs和長(zhǎng)效IACs的COPD合并BPH男性患者，發(fā)生AUR的風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)用IACs的BPH患者比未用藥者發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)高80%。對(duì)于首次應(yīng)用IACs的患者，AUR通常發(fā)生在用藥后30 d內(nèi)（中位時(shí)間為14 d）[5]。因此，對(duì)于合并BPH的AECOPD患者應(yīng)用異丙托溴銨更易出現(xiàn)排尿困難。為了預(yù)防AUR，在初始治療方案的制訂中，臨床藥師特別提醒醫(yī)師勿使用短效IACs吸入用異丙托溴銨溶液。由于該患者同時(shí)伴有肺源性心臟病，且雙下肢水腫、應(yīng)用茶堿類(lèi)藥物不僅能夠松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管黏膜水腫及充血癥狀，而且還具備輕微利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及興奮呼吸肌等作用[12]。因此，臨床藥師建議醫(yī)師聯(lián)合使用短效β2受體激動(dòng)藥硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液5 mg，霧化吸入，tid+氨茶堿注射液0.25 g，ivgtt，qd解痙平喘治療，以發(fā)揮較好的協(xié)同作用[13]。醫(yī)師對(duì)異丙托溴銨的藥品不良反應(yīng)重視程度不夠，且認(rèn)為患者發(fā)生AUR的可能性較小，故未采納臨床藥師的用藥建議。入院第4天，患者出現(xiàn)了AUR，予留置導(dǎo)尿后癥狀緩解，臨床藥師通過(guò)結(jié)合患者病情及用藥情況，指出其可能為異丙托溴銨引起的排尿困難，再次建議停用吸入用異丙托溴銨溶液，并加用非那雄胺膠囊5 mg，po，qd縮小前列腺體積，改善梗阻+鹽酸特拉唑嗪片2 mg，po，qd松弛尿道平滑肌。醫(yī)師采納了臨床藥師的用藥建議。

3.3 患者使用支氣管擴(kuò)張藥過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

由于硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液和氨茶堿注射液不良反應(yīng)較多，臨床藥師對(duì)患者用藥過(guò)程進(jìn)行了嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，以保障用藥的安全性。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括肌肉震顫，亦可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常。故臨床藥師主要觀察患者有無(wú)手抖、頭暈、頭痛等臨床癥狀。

氨茶堿注射液治療窗較窄，治療劑量與中毒劑量相近[14]，臨床藥師根據(jù)該藥藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量（0.5 mg/kg）及患者體質(zhì)量（64 kg），計(jì)算給藥劑量為0.32 g；考慮到該患者為老年人，血漿清除率降低，潛在毒性增加，最終僅給予了藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最低劑量0.25 g，ivgtt，qd，以降低過(guò)量茶堿致中毒的風(fēng)險(xiǎn)。氨茶堿具有中樞興奮作用，可引起失眠和不安等，過(guò)量可出現(xiàn)驚厥、譫妄。另外，使用氨茶堿應(yīng)控制靜脈滴速，速度過(guò)快可導(dǎo)致煩躁不安、心律失常、血壓劇降，甚至心跳呼吸驟停等[14]。臨床藥師特別對(duì)氨茶堿注射液的滴速進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，以確保滴速不超過(guò)30滴/min，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否有失眠、煩躁等精神癥狀，并建議醫(yī)師使用心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及呼吸頻率。

3.4 患者出院帶藥及用藥指導(dǎo)

入院第7天，該患者經(jīng)抗感染、抗炎和解痙平喘等對(duì)癥治療后，病情逐漸平穩(wěn)，由AECOPD轉(zhuǎn)為COPD穩(wěn)定期，準(zhǔn)予帶藥出院。在COPD穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張藥的選擇方面，盡管2015年更新版GOLD推薦，應(yīng)首選β2受

體激動(dòng)藥和毒蕈堿受體拮抗藥中的長(zhǎng)效制劑[3]，但為了預(yù)防患者再次出現(xiàn)尿潴留，臨床藥師建議選用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥與糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 μg/500 μg/泡），每次1吸，bid抗炎和擴(kuò)張支氣管。對(duì)于輕度至極重度的COPD患者而言，聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)、減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)用方案中的單一藥物成分，而高劑量的沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 μg/500 μg/泡）療效更為顯著[4，15]。醫(yī)師采納臨床藥師建議。臨床藥師指導(dǎo)患者正確使用沙美特羅替卡松粉吸入劑準(zhǔn)納器，以減少聲嘶和念珠菌感染的發(fā)生，并告知患者使用準(zhǔn)納器后應(yīng)及時(shí)漱口；同時(shí)叮囑其在日后就醫(yī)及用藥時(shí)需注意，吸入用抗膽堿藥（包括短效制劑異丙托溴銨及長(zhǎng)效制劑噻托溴銨等）可能會(huì)導(dǎo)致AUR，用藥需謹(jǐn)慎。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)曾經(jīng)報(bào)道過(guò)1例AECOPD合并BPH患者使用噻托溴銨粉吸入劑致AUR的病例[16]，該患者停用噻托溴銨粉吸入劑并留置導(dǎo)尿后，尿潴留解除。另1例是AECOPD合并BPH患者聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨溶液與噻托溴銨粉吸入劑致尿潴留的病例報(bào)道，該患者停用異丙托溴銨，留用噻托溴銨后，尿潴留解除[17]。上述2例患者均為AECOPD合并BPH，與本文患者病情類(lèi)似，用藥情況1例為長(zhǎng)效IACs噻托溴銨粉吸入劑，另1例為短效IACs吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液和長(zhǎng)效IACs噻托溴銨粉吸入劑。

由于該患者伴有BPH，又中斷了服用非那雄胺片等改善排尿的藥物，因此使用異丙托溴銨大大增加了AUR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。盡管異丙托溴銨導(dǎo)致AUR的發(fā)生率較低，但從患者的用藥安全性角度出發(fā)，仍然值得臨床警惕。研究表明，男性COPD合并BPH患者應(yīng)用異丙托溴銨治療過(guò)程中，給予5α-還原酶抑制劑非那雄胺治療可以有效緩解排尿異常，并減少尿潴留的發(fā)生[18]。因此，對(duì)于合并BPH的COPD患者在使用吸入用抗膽堿藥時(shí)，可在非那雄胺治療的前提下謹(jǐn)慎用藥。

支氣管擴(kuò)張藥的合理應(yīng)用直接關(guān)系到AECOPD患者癥狀的緩解及預(yù)后，臨床藥師通過(guò)結(jié)合患者病情進(jìn)行了用藥分析，指出了患者使用抗膽堿藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)，參與了治療方案的調(diào)整，并行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)和患者用藥教育，有利于減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了患者用藥的安全、有效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2013年修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-260.

[2] 趙麗敏，馬利軍，吳紀(jì)珍，等.老年良性前列腺增生與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5415-5416.

[3] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis，managemennt，andprevention of COPD：updated 2015[EB/OL].[2015-05-25]. http：//www.goldcopd.org/guidelines-globalstrategy-for-diagnosis-management.html.

[4] 陳亞紅，王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略簡(jiǎn)介[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7（2）：34-39.

[5] Singh S，F(xiàn)urberg CD.Inhaled anticholinergics for chronic obstructive pulmonary disease：comment on“inhaled anticholinergic drug therapy and the risk of acute urinary retention in chronic obstructive pulmonary disease”[J].Arch Intern Med，2011，171（10）：920-922.

[6] 衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2011-02-16.

[7] 徐慶慶，李向陽(yáng).抗膽堿能藥物在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（29）：37-39.

[8]《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集：化學(xué)藥品與生物制品卷[S].2010年版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：116-117.

[9] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[S].2010年版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：335-336.

[10] 沈文，鄧志雄，姚華強(qiáng)，等.前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2011，25（3）：7-9.

[11]四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司.MCDEX藥物臨床信息參考：2008[M].重慶：重慶出版社，2008：689-690．

[12] 王勍.茶堿類(lèi)藥物治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：139-140.

[13] 陳卓昌，丁娟娟，錢(qián)皓瑜，等.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿對(duì)支氣管哮喘患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（14）：1076-1077.

[14] 張?jiān)魄?，呼彩蓮，黃劍林，等.氨茶堿在臨床中的合理應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，10（4）：48-51.

[15] 李銳，劉新，盧來(lái)春，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（21）：2950-2953.

[16] 夏晶，張忠元，江泓潁.1例噻托溴銨吸入劑致急性尿潴留的臨床實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（19）：1627-1628.

[17] 侯恩福.1例復(fù)方異丙托溴銨與噻托溴銨聯(lián)用致尿潴留病歷資料回顧[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24（2）：33-34.

[18] 田巍.非那雄胺在老年慢性阻塞性肺疾病患者異丙托溴銨治療中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（12）：1003-1004.

（編輯：張?jiān)拢?/p>

Pharmaceutical Care for a AECOPD Patient with Benign Prostatic Hyperplasia and Bronchodilators-induced Acute Urinary Retention

HE Lin1，YANG Peihong1，CHENG Mo1，CAI Yujun2（1.Dept.of Pharmacy，Dianjiang County People’s Hospital，Chongqing 408300，China；2.Dept.of Respiratory，Dianjiang County People’s Hospital，Chongqing 408300，China）

OBJECTIVE：To investigate the role of clinical pharmacists on drug therapy for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）.METHODS：Clinical pharmacists participated in drug therapy for a AECOPD patient with BPH.According to clinical guideline and relevant literatures，based on the history of disease，the characteristics of bronchodilators and the symptoms of acute urinary retention，it was suggested to stop taking Ipratropium bromide solution for inhalation but receive Finasteride capsules 5 mg，po，qd，to reduce prostate volume and improve obstruction+Terazosin hydrochloride tablets 2 mg，po，qd，to relax urethral smooth muscle；the occurrence of ADR was monitored closely.Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation was suggested and medication guidance for patients after discharge was given by clinical pharmacists.RESULTS：Physicians adopted some suggestions of clinical pharmacists.The patient was stable and had no dysuria.The patient was allowed to leave the hospital with drugs.CONCLUSIONS：Rational use of bronchodilators is directly related to the remission of clinical symptoms and prognosis in AECOPD patients.In view of patient’s disease history，drug characteristics and clinical symptoms，clinical pharmacists point to possible risks of anticholinergics use，and assist physicians to formulate and adjust therapy plan so as to guarantee the safety and effectiveness of drug use.

Clinical pharmacist；Pharmaceutical care；Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease；Benign prostatic hyperplasia；Bronchodilators；Acute urinary retention

R969.3

A

1001-0408（2017）20-2858-04

2016-08-20

2017-06-01）

＊主管中藥師，碩士研究生。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：023-85654878。E-mail：452507878@qq.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：023-85654878。E-mail：857686684@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.20.35