提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的探索與實踐

卞 俊，婁月芬，徐向輝，徐建東，李國文，沈 美，陳井霞（.解放軍第醫(yī)院藥劑科，上海 0008；.上海市第一人民醫(yī)院分院藥劑科，上海 0008；.上海市建工醫(yī)院藥劑科，上海 0008；.上海市江灣醫(yī)院藥劑科，上海 00；.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，上海 0008；.上海市虹口區(qū)歐陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 0008）

提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的探索與實踐

卞 俊1＊，婁月芬2，徐向輝3，徐建東4，李國文5，沈 美6，陳井霞1（1.解放軍第411醫(yī)院藥劑科，上海 200081；2.上海市第一人民醫(yī)院分院藥劑科，上海 200081；3.上海市建工醫(yī)院藥劑科，上海 200083；4.上海市江灣醫(yī)院藥劑科，上海 200434；5.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，上海 200082；6.上海市虹口區(qū)歐陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 200081）

目的：提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)社區(qū)居民合理用藥，改善患者生活質(zhì)量。方法：通過分析社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，從轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式、積極開展合理用藥宣傳、加強(qiáng)藥師崗位的再培訓(xùn)等3個方面提高社區(qū)藥師藥學(xué)服務(wù)水平。結(jié)果：上海市虹口區(qū)臨床藥事質(zhì)控組組織區(qū)屬多家醫(yī)院簽訂“藥學(xué)聯(lián)動幫扶協(xié)議”，通過臨床藥事質(zhì)控組與多家醫(yī)院的努力，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平有所提升，合理用藥宣傳取得了一定成效。結(jié)論：通過探索與實踐，社區(qū)藥師藥學(xué)服務(wù)水平得到提高，促進(jìn)了社區(qū)居民合理用藥。

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；藥師；合理用藥；再培訓(xùn)；實踐；探索

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是指藥師走基層、進(jìn)社區(qū)，主動與居民進(jìn)行面對面的接觸并提供藥學(xué)服務(wù)，從而保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。近年來，隨著我國醫(yī)藥體制改革的不斷深入，社區(qū)居民的用藥需求不斷增長，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也必須適應(yīng)這種新的變化和發(fā)展。但目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力普遍較低，可能與當(dāng)前社區(qū)藥學(xué)人員的資歷、專業(yè)知識水平及專業(yè)實踐能力有關(guān)。為了加強(qiáng)藥師隊伍建設(shè)，提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平，上海市虹口區(qū)臨床藥事質(zhì)控組組織區(qū)屬醫(yī)院藥師走進(jìn)社區(qū)，開展藥學(xué)服務(wù)宣傳，經(jīng)過多次實踐與探索，社區(qū)居民對合理用藥的熱情度以及藥師身份的接受程度有所提高。由此得出，提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)從以下三方面做起：轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式；積極開展合理用藥宣傳；加強(qiáng)藥師崗位的再培訓(xùn)。

1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)有模式

有關(guān)藥師工作在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中的重要性，在社區(qū)不同人群中還存在模糊的認(rèn)識或認(rèn)識不足。有調(diào)查表明，社區(qū)多數(shù)居民對藥學(xué)服務(wù)仍感陌生，如在用藥中遇到疑問，首先想到的是找醫(yī)師，而不是找藥師提供幫助[1]。這一方面可能說明社區(qū)居民越來越注重用藥安全，另一方面說明患者對醫(yī)師還存在依賴性。認(rèn)為“打針吃藥”是醫(yī)師的職責(zé)?？梢?，藥師在居民的意識中尚缺少權(quán)威性。此外，由于藥房窗口崗位藥師的工作比較繁忙，以及自身藥學(xué)服務(wù)能力的欠缺，導(dǎo)致居民對社區(qū)藥師缺乏信任。目前，社區(qū)居民普遍還沒有形成藥學(xué)服務(wù)的概念，藥學(xué)人員的服務(wù)概念仍固定在“劃價、調(diào)配、發(fā)藥、窗口咨詢”的傳統(tǒng)工作模式上，且社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知度不夠。

1.2 我國合理用藥宣傳的現(xiàn)狀

目前，我國濫用抗菌藥物的現(xiàn)象嚴(yán)重、患者用藥依從性較差、對藥品不良反應(yīng)的重視程度不夠、老百姓對新藥貴藥的盲目追從等[2]，不僅對居民的身體健康產(chǎn)生威脅，而且造成了經(jīng)濟(jì)上的浪費。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象多為老年人，他們常?；加卸喾N疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓和心臟病等），往往需要長期服用多種藥物，這不但造成大量藥品的浪費，而且多重用藥帶來的不良反應(yīng)是顯而易見的，社區(qū)老年人已成為用藥不合理以及用藥不安全的高危人群。

據(jù)調(diào)查，我國合理用藥宣傳的現(xiàn)狀如下：（1）宣傳覆蓋面較廣，成效待評價；（2）宣傳內(nèi)容交雜，重點不明確；（3）宣傳資料來源渠道不一，缺少權(quán)威性；（4）缺乏總體及長期規(guī)劃；（5）宣傳手段單一，針對性差；（6）語言描述專業(yè)化，難以理解[3-4]。盡管如此，居民仍具有較強(qiáng)的意愿希望獲得合理用藥知識，這就需要政府有關(guān)部門制定相應(yīng)的政策和措施以促進(jìn)基層和社區(qū)合理用藥。上海市于2015年出臺了《關(guān)于本市進(jìn)一步完善藥事管理促進(jìn)合理用藥相關(guān)工作的指導(dǎo)意見》[5]，要求建立結(jié)對幫扶機(jī)制完善社區(qū)藥事管理，以提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平。

1.3 藥學(xué)人員崗位再培訓(xùn)現(xiàn)狀

當(dāng)前，社區(qū)藥師隊伍建設(shè)存在明顯不足，主要表現(xiàn)在：（1）社區(qū)藥師隊伍數(shù)量的不足?，F(xiàn)在社區(qū)患者主要為老年患者，藥師面對的就診對象理解能力、溝通能力相對較弱，這就需要藥師花更多的時間為患者解答疑惑，在藥師隊伍數(shù)量不足的情況下，加上自身業(yè)務(wù)水平的限制更加反映出藥師的素質(zhì)需要提高；（2）社區(qū)藥師大多數(shù)未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏一些必要的醫(yī)學(xué)知識，在面對患者與醫(yī)師時，常常不能用強(qiáng)有力的依據(jù)來幫助醫(yī)師進(jìn)行臨床合理用藥，同時也不能滿足患者對保健的需求；（3）社區(qū)藥師對常見病、慢性病及多發(fā)病的合理用藥知識掌握得不夠，尤其與患者缺少溝通和交流，只知道劃價、配藥和發(fā)藥是藥師的職責(zé)，仍然缺乏藥學(xué)服務(wù)意識。因此，開展崗位再培訓(xùn)，對調(diào)動藥學(xué)人員的主觀能動性、提高藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識，有很重要的現(xiàn)實意義。

2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的提高

2.1 轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)觀念

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)藥學(xué)人員必須由“以藥品為中心，以供應(yīng)藥品為主體”的傳統(tǒng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行?，以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為主體”的模式，其傳統(tǒng)服務(wù)觀念也必須轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。如藥學(xué)人員應(yīng)參與到臨床治療過程中，積極向患者介紹藥品的用法用量、注意事項及禁忌證等，幫助患者和醫(yī)護(hù)人員解決在合理用藥過程中所遇到的問題。同時，藥學(xué)人員必須努力提升自我，積極參加培訓(xùn)，自我增值，并參與到醫(yī)療公益活動中，讓更多的居民了解什么是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，從而提高居民用藥的依從性及合理性，達(dá)到提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量的目的。

在現(xiàn)階段，公眾普遍對健康有了更高層次的需求，而專業(yè)實踐能力的欠缺限制了社區(qū)居民和臨床醫(yī)師對藥學(xué)服務(wù)的需求，這與當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對藥學(xué)服務(wù)的政策與制度的不完善以及藥學(xué)人員自身專業(yè)素養(yǎng)的欠缺有關(guān)。為了滿足開展藥學(xué)服務(wù)的需要，可從以下幾方面改進(jìn)[1，6]：（1）加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)投入（包括資金）和政策（包括激勵機(jī)制）支持；（2）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重視社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作；（3）加強(qiáng)對藥學(xué)人員的培訓(xùn)，提高藥學(xué)人員的權(quán)威性；（4）有條件時應(yīng)建立適宜的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)評價體系。

2.2 進(jìn)一步做好合理用藥宣傳

藥學(xué)人員在提升藥學(xué)服務(wù)水平方面，其中一項重要的工作是進(jìn)行合理用藥的宣傳。合理用藥宣傳在提高居民用藥的依從性和合理性、改善居民身體健康方面，具有重要的意義和深遠(yuǎn)的影響。近年來，我國相關(guān)政府部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對合理用藥開展了許多宣傳活動。據(jù)調(diào)查，截止2010年，我國已有83.2%的市級地區(qū)開展了合理用藥宣傳，覆蓋面較廣[7]。

2.2.1 加強(qiáng)社區(qū)合理用藥宣傳隊伍建設(shè) 為更好地進(jìn)行合理用藥的宣傳，需要建立一支專業(yè)的針對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的宣傳隊伍，負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)合理用藥的宣傳工作[8]，對社區(qū)藥學(xué)人員進(jìn)行幫扶，編寫針對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的簡易教材，組織較專業(yè)的宣傳隊伍定期開展相關(guān)活動。在上海市虹口區(qū)衛(wèi)計委的支持下，臨床藥事質(zhì)控組牽頭組織上海市第一人民醫(yī)院、上海市岳陽醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍411醫(yī)院、上海市建工醫(yī)院、上海市江灣醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與歐陽社區(qū)等8家衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂“藥學(xué)聯(lián)動幫扶協(xié)議”，積極發(fā)揮三級、二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的輻射帶動作用，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥事管理和藥學(xué)服務(wù)能力，對進(jìn)一步開展社區(qū)合理用藥宣傳，改進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式，提高居民合理用藥和安全用藥意識起到促進(jìn)作用。臨床藥事質(zhì)控組在組織簽訂聯(lián)動幫扶協(xié)議的同時，啟動市第一人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院等三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)聯(lián)動協(xié)調(diào)會，成立藥學(xué)聯(lián)動專家組，組織藥學(xué)專家定期為當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行合理用藥知識的宣傳，并聯(lián)合社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，將家庭醫(yī)生制服務(wù)模式中單個醫(yī)務(wù)人員診療改為家庭醫(yī)生和藥師服務(wù)團(tuán)隊配合診療的模式，以精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識，精細(xì)的藥學(xué)服務(wù)，更好地為廣大社區(qū)居民送去關(guān)愛和健康。

2.2.2 組織多樣化的宣傳形式 由于參與合理用藥宣傳的主體較多，有政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)或行業(yè)

協(xié)會、民間團(tuán)體等[9]，宣傳內(nèi)容又缺乏統(tǒng)一性、連貫性和可操作性，有些宣傳活動帶有商業(yè)性質(zhì)，更有一些錯誤的導(dǎo)向，提供虛假信息，公眾容易被誤導(dǎo)。事實上，并非所有團(tuán)體和單位都能做合理用藥宣傳，宣傳的主體必須具有較高權(quán)威性，宣傳形式要豐富多彩，宣傳信息必須可靠。上海市虹口區(qū)臨床藥事質(zhì)控組在開展普及百姓用藥知識、幫助社區(qū)居民開展合理用藥宣傳的活動中，牽頭三、二級醫(yī)院聯(lián)合組成“臨床藥學(xué)志愿者服務(wù)隊”，讓臨床藥師走基層、進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)居民講解藥品知識搭建平臺，開展合理用藥宣傳活動。志愿者以面對面的咨詢、專家現(xiàn)場授課等形式給居民提供用藥指導(dǎo)，內(nèi)容包括：如何自行購藥、藥品外觀質(zhì)量辨別、科學(xué)保存?zhèn)溆盟?、正確識別保健品、慢性病、常見病的合理用藥等科普知識，社區(qū)藥學(xué)人員定期幫助居民清理家庭小藥箱、建立家庭藥歷等。同時，編寫合理用藥科普讀物《安全用藥科普文章匯編》《腦血管病的危險因素及其藥物治療》《教您如何正確使用胰島素》等，及時發(fā)放給居民自行閱讀和理解。此外，常見病、多發(fā)病和慢性病多見于社區(qū)老年患者，他們年齡偏大，接受能力較弱，在編寫宣傳教材時，應(yīng)考慮居民的可接受程度；社區(qū)居民的知識水平、文化素養(yǎng)參差不齊，在宣傳合理用藥時，盡可能少使用專業(yè)術(shù)語。如，在講解藥物的作用機(jī)制時，應(yīng)使用通俗易懂的語言，提高居民合理用藥的水平。

2.2.3 制定合理用藥宣傳工作考評機(jī)制 社區(qū)開展合理用藥宣傳時，有必要制定《合理用藥宣傳指南》，并建立宣傳工作考核評價機(jī)制。同時，臨床藥事質(zhì)控組還應(yīng)建立宣傳工作考核評價機(jī)制，對宣傳活動的成效進(jìn)行評價?？刹捎脝柧碚{(diào)查、個人訪談以及召開座談會等方式，確保合理用藥宣傳的成效，使合理用藥宣傳制度化，從而更加規(guī)范地為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)。

2.3 崗位再培訓(xùn)的目標(biāo)、形式和內(nèi)容

2.3.1 目標(biāo) 崗位再培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，一切以“患者為中心”的藥學(xué)人員，通過再培訓(xùn)的方式不斷提高藥學(xué)人員的專業(yè)服務(wù)技能[10-11]。通過服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，使藥師走進(jìn)社區(qū)，憑借自身的專業(yè)知識，給臨床醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，解答患者在藥品使用過程中遇到的問題，幫助醫(yī)護(hù)人員更深層次地了解藥品的配伍禁忌、不良反應(yīng)等，從而達(dá)到合理用藥的目的。

2.3.2 形式 崗位再培訓(xùn)形式可多樣化，可采取集中授課、教師帶教、崗位實踐或多媒體教育等措施，使社區(qū)藥學(xué)人員獲得適合自身需求的再培訓(xùn)。

2.3.3 內(nèi)容 ①樹立正確的藥學(xué)服務(wù)理念。明確藥學(xué)人員在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)中的重要作用，培訓(xùn)可從規(guī)范語言對話、溝通能力等文明服務(wù)開始。②職業(yè)道德修養(yǎng)和工作作風(fēng)培訓(xùn)。如，進(jìn)行職業(yè)道德、工作責(zé)任心等教育。③崗位培訓(xùn)。藥學(xué)人員需掌握專業(yè)知識及專業(yè)實踐能力，熟練藥品調(diào)配工作，掌握一些常用藥品的適應(yīng)癥、用法用量及注意事項等。④臨床實踐能力培訓(xùn)。如，以藥學(xué)專業(yè)知識為重點，輔以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和其他相關(guān)知識的培訓(xùn)。⑤增加國家有關(guān)藥事法規(guī)的教學(xué)培訓(xùn)等。

3 效果評價

質(zhì)控組組織區(qū)屬多家醫(yī)院簽訂“藥學(xué)聯(lián)動幫扶協(xié)議”，并成立藥學(xué)聯(lián)動專家組，采取多樣化合理用藥宣傳形式，并通過問卷調(diào)查、個人訪談、網(wǎng)絡(luò)交流以及召開座談會等方式，對合理用藥宣傳的效果進(jìn)行評價。臨床藥師走基層、進(jìn)社區(qū)活動中，切實滿足了居民的用藥需求，微笑服務(wù)，從現(xiàn)場居民的訪問量來看，居民參與活動的積極性有較明顯提高，并表示希望有更多類似的宣傳活動走進(jìn)社區(qū)。問卷調(diào)查顯示，在采用家庭醫(yī)生和藥師服務(wù)團(tuán)隊配合診療的模式之后，大多數(shù)社區(qū)居民表示，在原有的模式下，有了藥師的參與，他們得到了更實在的幫助，服務(wù)質(zhì)量大幅度上升，對用藥知識也有了較為具體的認(rèn)識；編寫的科普讀物，內(nèi)容深入淺出，通俗易懂，在和社區(qū)居民的交流中，可以了解到居民較之以往更愿意去閱讀，用藥觀念也有了新的變化。為了確保合理用藥宣傳的成效，使合理用藥宣傳制度化，從而更加規(guī)范地為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，質(zhì)控組擬將宣傳活動取得的成效作為社區(qū)年度質(zhì)控工作考核項目之一，做好長期規(guī)劃，不斷提高用藥知識宣傳質(zhì)量。

4 結(jié)語

目前，社區(qū)居民對開展藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知率不高，但對藥學(xué)服務(wù)的需求卻很大。藥學(xué)服務(wù)的開展受到一定限制，可能與社區(qū)居民、衛(wèi)生管理人員、醫(yī)護(hù)人員以及藥學(xué)人員自身的原因有一定關(guān)系。社區(qū)藥師需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高自身專業(yè)素質(zhì)，做好社區(qū)合理用藥宣傳工作，與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居民在藥學(xué)服務(wù)方面多溝通；同時，社區(qū)衛(wèi)生行政管理部門也應(yīng)為藥學(xué)人員提供崗位培訓(xùn)或崗位輪訓(xùn)的機(jī)會，以便全面的提升社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平。

[1] 廖瑞斌，翁開源，陳洪進(jìn)，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式研究[J].中國藥事，2014，28（6）：660-663.

[2] 袁柳珍.我國抗生素濫用現(xiàn)狀、原因及對策探討[J].醫(yī)藥，2015（31）：137.

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[5] 上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于本市進(jìn)一步完善藥事管理促進(jìn)合理用藥相關(guān)工作的指導(dǎo)意見[EB/OL]. [2015-09-23].http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n429/n432/ n1487/n1509/u1ai136372.html.

[6] 羅宏麗，張成斌，肖順林.川南地區(qū)35家醫(yī)院藥學(xué)部門基本情況調(diào)查[J].中國藥房，2016，27（12）：1593-1595.

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（編輯：黃 歡）

Exploration and Practice of Improving Community Pharmaceutical Care

BIAN Jun1，LOU Yuefen2，XU Xianghui3，XU Jiandong4，LI Guowen5，SHEN Mei6，CHEN Jingxia1（1.Dept.of Pharmacy，No.411 Hospital of PLA，Shanghai 200081，China；2.Dept.of Pharmacy，Branch of Shanghai First People’s Hospital，Shanghai 200081，China；3.Dept.of Pharmacy，Shanghai Jiangong Hospital，Shanghai 200083，China；4.Dept.of Pharmacy，Shanghai Jiangwan Hospital，Shanghai 200434，China；5.Dept.of Pharmacy，Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai 200082，China；6.Dept.of Pharmacy，Ouyang Community Healthcare Service Center of Shanghai Hongkou District，Shanghai 200081，China）

OBJECTIVE：To improve community pharmaceutical care so as to promote the rational drug use of community resident and improve the quality of life.METHODS：By analyzing the situation of community pharmaceutical care，the pharmaceutical care of community pharmacists was improved by changing pharmaceutical care mode，actively developing the propaganda of rational drug use，strengthening retraining of clinical pharmacists.RESULTS：With the help of Hongkou district quality control group，many hospitals of the district signed the“pharmaceutical linkage assistance agreement”.Through the efforts of Hongkou district quality control group and many hospitals，community pharmaceutical care was improved and the propaganda of rational drug use has achieved certain results.CONCLUSIONS：Through exploration and practice，the pharmaceutical care levels of community pharmacists have been improved and the rational drug use of community residents has been promoted.

Community pharmaceutical care；Pharmacist；Rational drug use；Retraining；Practice；Exploration

R969.3

A

1001-0408（2017）20-2855-04

2016-11-23

2017-04-25）

＊主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、藥物新劑型與新技術(shù)。電話：021-65280289。E-mail：bianjun411@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.20.34