纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎的療效觀察

張 賀

（保定市兒童醫(yī)院呼吸科，河北 保定 071000）

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎的療效觀察

張 賀

（保定市兒童醫(yī)院呼吸科，河北 保定 071000）

目的探討纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎的臨床治療效果。方法本次研究對象選取本院在2014年7月至2016年7月收治的200例小兒大葉性肺炎患者，按照患者的入院順序分成兩組，對照組和治療組患者各100例。其中治療組患者根據(jù)其病程的不同分為早期與晚期灌洗組，分別為39例與61例；對照組患者采取常規(guī)抗生素治療，治療組患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組早期灌洗組患者各項臨床指標均優(yōu)于治療組晚期灌洗組與對照組，且治療組晚期灌洗組患者中僅啰音消失時間短于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者中出現(xiàn)3例咳嗽加重與3例一過性低氧血癥患者，當退鏡后采取面罩吸氧措施后患者的癥狀有所緩解。發(fā)熱與呼吸急促各1例，于術(shù)后的48 h內(nèi)臨床癥狀有所緩解。結(jié)論對于小兒大葉性肺炎患者在行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療時應(yīng)該及早，將病程控制在7 d內(nèi)，才能顯著地縮短住院與使用抗生素時間，改善患者臨床癥狀，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)；抗生素；小兒大葉性肺炎；臨床療效

小兒大葉性肺炎是臨床上較為常見的疾病，且近年來臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，患者發(fā)病原因較多，除了傳統(tǒng)認為肺炎鏈球菌感染所致外，還包括細菌、病毒以及支原體單一或混合感染而導致的急性肺組織炎癥?；颊咴谂R床上的主要特征為病程長、病情重以及具有嚴重并發(fā)癥，臨床治療以大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢霉素類抗生素為主，但治療效果不理想。本院在采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療后取得了較好的臨床治療效果，因此，本次研究對象選取本院在2014年7月至2016年7月收治的200例小兒大葉性肺炎患者，按照患者的入院順序分成兩組。對照組患者采取常規(guī)抗生素治療，治療組患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組患者的臨床治療效果。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象選取本院在2014年7月至2016年7月收治的200例小兒大葉性肺炎患者，按照患者的入院順序分成兩組，對照組和治療組患者各100例。其中治療組患者根據(jù)其病程是否在7 d及以上而分為早期與晚期灌洗組，分別為39例與61例。對照組患者男51例，女49例；年齡2.5～13.0歲，平均年齡（7.59±3.46）歲。治療組（早期灌洗組）患者男20例，女19例；年齡2.0～14.0歲，平均年齡（8.16±4.24）歲；灌洗治療時平均病程為（6.45±1.02）d；治療組（晚期灌洗組）患者男36例，女25例；年齡2.5～14.0歲，平均年齡（7.85±3.64）歲；灌洗治療時平均病程為（12.43±3.27）d。三組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。診斷標準[1]：所有患者均符合《實用兒科學》第7版中關(guān)于大葉性肺炎診斷標準。

1.2 一般方法：所有患者均采用呼吸支持、抗感染以及祛痰等基礎(chǔ)治療，治療組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)進行治療。鏡檢方法：采用型號為BF-XP60的纖維支氣管鏡，患者在術(shù)前的4～6 h內(nèi)禁止進食進水，并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射劑量在0.01～0.03 mg/kg的阿托品與劑量在0.1～0.3 mg/kg的咪達唑侖，主要目的在于減少患者術(shù)中呼吸道分泌物。并起到鎮(zhèn)靜作用。麻醉藥物采用濃度為2%利多卡因進行黏膜麻醉，經(jīng)過患者的喉、聲門、主氣管以及支氣管直至其病變部位。然后經(jīng)纖維支氣管鏡的活檢孔注入濃度為0.9%的生理鹽水，對患者病變部位進行灌洗，灌洗后保留藥物為布地奈德。灌洗后對患者進行胸部CT或者胸片復查，根據(jù)患者肺部陰影的吸收情況判斷是否再次對患者進行支氣管肺泡灌洗術(shù)[2]。

1.3 觀察指標：觀察三組患者臨床指標，其中包括抗生素使用時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、住院天數(shù)以及總熱程；并比較三組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究對相關(guān)的數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（）進行表示；計數(shù)資料采用（%）進行表示，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床指標比較：對照組患者中抗生素使用時間為（12.26 ±3.31）d，咳嗽消失時間為（15.06±3.29）d，啰音消失時間為（10.79±2.80）d，住院天數(shù)為（13.19±3.30）d，總熱程為（11.34± 3.36）d；治療組（早期）患者中抗生素使用時間為（9.21±2.29）d，咳嗽消失時間為（11.96±2.94）d，啰音消失時間為（6.72±1.59）d，住院天數(shù)為（10.04±2.48）d，總熱程為（7.79±2.10）d；治療組（晚期）患者中抗生素使用時間為（12.69±3.29）d，咳嗽消失時間為（15.44±4.03）d，啰音消失時間為（8.32±2.14）d，住院天數(shù)為（13.59±3.28）d，總熱程為（11.66±2.91）d。治療組早期灌洗組患者各項臨床指標均優(yōu)于治療組晚期灌洗組與對照組，且治療組晚期灌洗組患者中僅啰音消失時間短于對照組，其余指標均高于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療組患者術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)中并發(fā)癥為6例，并發(fā)癥分別為3例咳嗽加重患者與3例一過性低氧血癥患者，當退鏡后采取面罩吸氧措施后患者的癥狀有所緩解。剩下2例患者為術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)熱與呼吸急促各1例，患者體溫在38.0～38.5℃，在術(shù)后的48 h內(nèi)臨床癥狀有所緩解。

3 討 論

大葉性肺炎是臨床上較為常見的疾病，多見于兒童人群。在狹義上，大葉性肺炎病原菌主要指的是肺炎鏈球菌，導致纖維素滲出性炎癥，但由于抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得臨床上典型的大葉性肺炎越來越少[3]。在廣義上，大葉性肺炎是由于細菌、病毒以及支原體單一或混合感染而導致的急性肺組織炎癥。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，近年來大葉性肺炎在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，發(fā)病年齡也越來越廣[4]。目前臨床上治療小兒大葉性肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢霉素類抗生素為主，但治療效果不理想，病情容易反復，且治療時間長，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。及早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，在臨床治療中通過纖維支氣管鏡灌洗不僅能夠直視患者病灶，對其病變性質(zhì)與炎癥程度進行掌握，也能回收灌洗液進行檢驗，從而指導臨床用藥。采用生理鹽水進行灌洗能夠沖洗患者阻塞的痰栓，促進患者氣道的通暢度[5]。本次研究表明，治療組早期灌洗組患者各項臨床指標均優(yōu)于治療組晚期灌洗組與對照組，且治療組晚期灌洗組患者中僅啰音消失時間短于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明早期采用顯微支氣管鏡灌洗術(shù)進行治療可以顯著地縮短患者熱程、改善其肺部體征、縮短住院與抗生素使用時間。原因在于早期患者炎性滲出物多為透明黏液，在吸引的過程中可以呈現(xiàn)出連續(xù)線狀，因而易吸除。所以早期進行顯微支氣管鏡灌洗術(shù)不僅能夠有效地清除患者氣道內(nèi)的炎性分泌物，也能在一定程度上減輕病原菌對患者氣道的毒性作用，從而縮短患者熱程。盡管在治療的過程中治療組患者出現(xiàn)3例咳嗽加重與3例一過性低氧血癥患者，

綜上所述，對于小兒大葉性肺炎患者在行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療時應(yīng)該及早，將病程控制在7 d內(nèi)，才能顯著地縮短住院與使用抗生素時間，改善患者臨床癥狀，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。值得大量的臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1143.

[2] 韓麗紅.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在兒童大葉性肺炎治療中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2015,47(10):1182-1184.

[3] 李姍姍,章偉,王彥梅,等.纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3194-3196.

[4] 余小紅,趙利君,趙明雷,等.臨床表現(xiàn)為大葉性肺炎的小兒支原體肺炎52例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(9):657-658.

[5] 張龍寶,王新,周月麗,等.50例小兒大葉性肺炎行電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護理[J].全科護理,2012,10(34):3184-3185.

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1671-8194（2017）08-0185-02