淺談門診藥房發(fā)藥出錯的原因及對策

胡彩杰 葛樹科

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

淺談門診藥房發(fā)藥出錯的原因及對策

胡彩杰 葛樹科

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的分析門診藥房發(fā)藥出錯主要原因，并提出相應的防范對策，以確保醫(yī)院工作質量。方法整理我院2012年1月至2015年12月875種藥品出錯情況，并通過Logistic回歸分析方法探討發(fā)藥出錯的相關因素。結果門診藥房藥品出錯主要原因為劑型相似、規(guī)格相似、外包裝相似、同藥同名、藥名相近及處方不規(guī)范、取藥不規(guī)范等。結論醫(yī)院必須重視門診藥房發(fā)藥出錯問題，通過健全制度、加強管理、教育等措施，有效降低出錯率，保障用藥安全。

門診藥房；發(fā)藥；出錯原因；對策

藥房取藥幾乎是每一例患者就醫(yī)都需要經歷的環(huán)節(jié)，發(fā)藥準確率直接關系到患者的用藥安全，一旦出錯，則會給患者與醫(yī)院都帶來嚴重的負面影響。為了降低門診藥房發(fā)藥出錯率，對我院2012年1月至2015年12月門診藥房875種藥品的發(fā)放情況進行了調查分析，以確定門診藥房發(fā)藥出錯原因，并提出針對性的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年1月至2015年12月門診藥房875種藥品加以搜集整理，并對易出錯藥品的出錯情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法：可將易出錯藥品按照以下標準進行分類：①劑型相似；②規(guī)格相似；③外包裝相似；④同藥同名；⑤藥名相近。通過統(tǒng)計計算，得出各類藥品在門診藥房發(fā)藥出錯中的分布情況。將2～3種相似、出錯頻率高的藥品歸為一組，從而有效統(tǒng)計門診藥房發(fā)藥出錯例數[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法：通過SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數據加以分析，利用Logistic回歸分析法探討發(fā)藥出錯相關因素。P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 易發(fā)錯藥品差錯分布情況：據統(tǒng)計，我院2012年1月至2015年12月門診藥房易出錯藥品的出錯例數共為32例，涉及到18種藥品，在總藥品數中所占比例為2.06%。其中：①劑型相似藥品為6種，在總藥品數中所占比例為0.69%；②規(guī)格相似藥品為5種，在總藥品數中所占比例為0.57%；③外包裝相似藥品為2種，在總藥品數中所占比例為0.23%；④同藥同名藥品為3種，在總藥品數中所占比例為0.34%；⑤藥名相近藥品為2種，在總藥品數中所占比例為0.23%。

2.2 藥品發(fā)錯率相關因素Logistic回歸分析：通過對上s述五類因素進行Logistic 回歸分析，結果顯示如下：①劑型相似，OR=1.794，P＜0.05；②規(guī)格相似，OR=6.406，P＜0.05；③藥名相近，OR=1.560，P＜0.05；④同藥同名，OR=2.318，P＜0.05；⑤外包裝相似，OR=2.195，P＞0.05。由于OR＞1.000，因此上述均屬于危險因素，與藥品差錯發(fā)生具有相關性。

3 討 論

3.1 發(fā)藥出錯類型舉例分析

3.1.1 劑型相似：基于患者用藥順應性需要，往往同一種藥物會被研制成不同劑型，具體包括以下幾種：膠囊劑、片劑、注射劑以及外用制劑等。若是藥劑人員在進行發(fā)藥時，存在慣性思維，僅僅是依靠想象，或是習慣性地認為是某一常用藥，則容易出現(xiàn)劑型分發(fā)錯誤的的問題。此外，若是藥劑人員專業(yè)素質不達標，對于藥房常用藥品規(guī)格、劑型、通用名以及用法用量、禁忌等未能夠掌握到位，必然會影響到發(fā)藥正確性。例如：吲哚美辛栓的劑型就包括針劑、片劑以及栓劑等，醫(yī)師會根據具體的病情有針對性地選擇劑型。其中，用吲哚美辛栓的目的在于通過局部吸收的方式，有效抵抗陰道感染，若是將其錯發(fā)為成片劑，則明顯與醫(yī)囑相悖，導致藥物治療效果大大下降[2]。此外，容易因為劑型相似而錯發(fā)的藥劑還包括：“酮康唑片”和“酮康唑霜”、“逍遙丸”和“逍遙顆粒”、“云南白藥膏”和“云南白藥膠囊”等，此處不再一一列舉。

3.1.2 規(guī)格相似：在實際臨床中，不同人群、不同病情的藥物劑量需求存在一定差異，基于此，為了適應臨床需要，同一藥物會被制成不同規(guī)格。規(guī)格不同的同一藥物，往往治療范圍、適應證會有一些差異，有時甚至是完全相反的。例如：在使用胰島素制劑時，若是藥師未能夠在仔細核對規(guī)格的基礎上進行調配，造成服藥劑量與醫(yī)囑不相符，極易引發(fā)嚴重后果[3]。又如：若是醫(yī)師所開頭孢甲肟1.0，但是藥房卻錯發(fā)成頭孢甲肟0.5這一規(guī)格，則必然導致患者無法按照指定劑量進行服藥，治療效果大打折扣。

3.1.3 外包裝相似：在醫(yī)院門診藥房中，很多藥品都是來自于同一個廠家，這就容易出現(xiàn)不同藥品的外包裝顏色、樣式、形狀都是相同的現(xiàn)象，此時若是藥師疏忽大意，沒有仔細檢查藥品名稱，就極易出現(xiàn)發(fā)藥出錯的現(xiàn)象。例如：在我院門診藥房中，“洛索洛芬鈉片”和“洛芬待因”的外包裝基本可以說是完全一樣，僅僅是藥品名稱存在差異，而對于一名藥師而言，外包裝往往是其識別藥物的一個重要途徑，對于藥品的名稱卻是一掃而過，最終導致失誤的產生。

3.1.4 同藥同名：很多藥物的成分是相同的，但是存在國產、進口的區(qū)別，或是生產廠家不同，因此其價格與療效存在差異。在實際工作中，必須高度重視此問題，確保藥品發(fā)放與醫(yī)囑相符，例如：左氧氟沙星片可分為“可樂必妥””和“來立信”，在實際應用中需加以區(qū)別。

3.1.5 藥名相近：部分藥物的藥理作用相同或是類似，因此在名稱上也會存在相似的現(xiàn)象，若是藥師不夠細心，則極易因為混淆導致發(fā)藥錯誤；部分藥物藥理作用完全不同，但是藥名卻十分相似，此類藥物一旦出現(xiàn)錯發(fā)問題，則極易導致嚴重后果，直接威脅到患者的健康。如“注射用維生素D3注射液”和“12種維生素注射液”、“復方丹參滴丸”和“冠心丹參滴丸”等都屬于是藥名相近的藥物。

3.2 其他發(fā)藥出錯原因分析：①醫(yī)師處方不規(guī)范。在實際臨床中，部分醫(yī)師在開具處方的過程中，出現(xiàn)了書寫錯誤的問題，導致所發(fā)藥物與患者病情不相符；處方中對于藥品用法用量的規(guī)定不當，甚至是錯誤的；醫(yī)師在書寫藥品名稱時，不夠規(guī)范，隨意縮寫，影響藥師對藥物的判斷。②患者因素。部分患者在拿藥時，未能夠按順序排隊，過度催促，導致藥劑人員在忙亂中出錯；患者錯拿其他患者的藥物。③環(huán)境因素。醫(yī)院門診藥房的布局以及藥品的擺放不夠合理；藥房人員配置不到位，藥劑人員出現(xiàn)超負荷工作的現(xiàn)象；藥師在對處方進行調配時，受到慣性思維的影響，出現(xiàn)差錯。

3.3 防范門診藥房發(fā)藥出錯的對策

3.3.1 完善、落實藥房各項規(guī)章制度，營造良好的工作環(huán)境。完善、落實藥房各項規(guī)章制度，是有效保證門診藥房發(fā)藥正確率的重要措施，可建立個人差錯記錄和不規(guī)則處方記錄，通過定期講評，對藥劑人員進行相應的獎懲。同時，門診藥房必須具有一個嚴肅的窗口紀律，禁止藥劑人員在工作時間聊天、串崗，有效防止外來人員或是雜事打擾到藥劑人員的工作，確保其處于一個良好的工作環(huán)境中。

3.3.2 嚴格執(zhí)行核對制度。當前，我國醫(yī)院基本都實現(xiàn)了計算機劃價，其會打出兩聯(lián)單，其中一聯(lián)是計費聯(lián)，也是取藥的憑證之一；二聯(lián)是藥費清單，患者可以此為依據，對所拿藥品的種類、數量以及價格進行核對。對于藥師而言，在配藥過程中，必須做好計算機處方與手寫處方的核對工作，防止出現(xiàn)品種、規(guī)格等方面的差錯。其中，在對危險性藥品進行分發(fā)時，必須由另一名藥劑人員進行核對，保證藥名、用量等參數均正確。

3.3.3 藥品調配齊全一次發(fā)出：處方中的藥品必須保證全部調劑完成后，放入一個塑料袋中，并交到患者的手里，嚴禁出現(xiàn)零散發(fā)藥的現(xiàn)象，防止藥品取錯、未取全等問題的出現(xiàn)。

3.3.4 嚴禁憑印象發(fā)藥：門診藥房內的藥劑人員在工作時，必須做到尊重事實，也就是禁止出現(xiàn)憑印象發(fā)藥的現(xiàn)象，通過加強藥品的核對，確保其發(fā)放正確性。同時，藥劑人員在整理藥品時，應做好歸類擺放工作，確保其一直處于一個位置，以保證配藥效率，對于模糊不清的瓶簽，要及時更換掉。內服、外用液體制劑，應分柜擺放，并貼上不同的標簽（通過顏色進行區(qū)分）；麻醉藥品，必須做到專人、專柜、專方、專賬管理，雙簽名后方可發(fā)藥[4]，最大限度的保證發(fā)藥正確率，否則極易出現(xiàn)嚴重后果。

3.3.5 加強繼續(xù)教育：當前，我國醫(yī)藥行業(yè)處于快速發(fā)展階段，醫(yī)院門診藥房藥劑人員應不斷更新自己的知識庫，通過自主學習與職業(yè)教育的有機結合，加深自身對于藥物治療原理的理解。此外，藥劑人員還應積極拓展臨床醫(yī)學檢驗、預防醫(yī)學等方面知識的學習，更加全面地確?；颊叩挠盟幇踩?。

俗話說：“醫(yī)療風險無處不在”，門診藥房發(fā)藥出錯較為常見，要想有效解決這一問題，必須樹立“以人為本”的服務意識，轉變“差錯難免”的消極想法，形成認真、細心的工作作風，確保藥劑人員專業(yè)水平過硬，以最大限度的保證患者用藥安全。

[1] 蔣立新,黃素培,張子梅.門診藥房發(fā)藥差錯隱患分析與對策[J].中國藥業(yè),2013,22(20):88-89.

[2] 祝捷,李明.門診藥房發(fā)藥差錯的成因分析及改進措施[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(29):118-119.

[3] 張云富.我院門診藥房146例發(fā)藥差錯的原因分析及防范措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2014,14(1):351-352.

R952

B

1671-8194（2017）08-0139-02