應(yīng)用不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比分析

孫 穎

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦科，遼寧 丹東 118000）

應(yīng)用不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比分析

孫 穎

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦科，遼寧 丹東 118000）

目的探討不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的療效。方法選取2013年6月至2015年6月我院產(chǎn)科收治的160例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組2組，對(duì)照組80例予以宮腔紗布填塞術(shù)，觀察組80例予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，比較2組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及總有效率。結(jié)果觀察組出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論在難治性產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間，減少出血量。

子宮；宮腔紗布填塞術(shù)；難治性；產(chǎn)后出血

難治性產(chǎn)后出血是指孕婦分娩后出血量＞1000 mL，經(jīng)保守治療無(wú)明顯效果，預(yù)后比較差的一種疾病[1]。近些年來(lái)，隨著介入技術(shù)水平的不斷提高，介入手術(shù)已被逐漸應(yīng)用在產(chǎn)后難治性出血的治療。本研究旨在探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果，以期為難治性產(chǎn)后出血的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院產(chǎn)科收治的160例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組2組，對(duì)照組80例，平均年齡（27.74±3.17）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；平均孕周（38.72±1.39）周；剖宮產(chǎn)52例，陰道分娩28例。觀察組80例，平均年齡（27.69±3.14）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；平均孕周（38.74±1.41）周；剖宮產(chǎn)50例，陰道分娩30例。2組患者的平均年齡、產(chǎn)次、平均孕周、分娩方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組產(chǎn)婦予以宮腔紗布填塞術(shù)，對(duì)于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)過程中直接予以宮腔填塞紗布，并進(jìn)行壓迫止血；對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦：通過陰道將特制的消毒紗布條進(jìn)行填塞，直至產(chǎn)婦的宮底，并進(jìn)行壓迫止血。觀察組產(chǎn)婦予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，產(chǎn)婦局麻后，在股動(dòng)脈（右側(cè)）進(jìn)行穿刺，同時(shí)予以插管，并采用非離子型對(duì)比劑觀察產(chǎn)婦血管的具體分布情況，同時(shí)在產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈注入明膠海綿碎片，形成栓塞，從而達(dá)到止血的目的。

1.3 觀察組指標(biāo)：比較2組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及總有效率。出血量的計(jì)算方法：出血量=（分娩后敷料重-分娩前敷料重）×0.95。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：產(chǎn)婦的出血量無(wú)減少甚至增加，臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善甚或加重。②有效：產(chǎn)婦的出血量有所減少，且臨床癥狀及體征顯著改善。③顯效：產(chǎn)婦的止血效果較好，臨床癥狀及體征基本消失?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間的比較：觀察組出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.1 2組產(chǎn)婦的臨床療效情況比較：觀察組的總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。

3 討 論

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命健康。臨床研究表明，產(chǎn)后難治性出血止血失敗的原因主要有以下幾個(gè)方面：凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、子宮壓迫縫合等。一般的，在止血前，如果判斷為宮縮乏力導(dǎo)致的出血，則需先行子宮壓迫試驗(yàn)，從而有效提高止血的成功率。子宮壓迫縫合止血、宮腔填塞、盆腔血管結(jié)扎、盆腔動(dòng)脈栓塞介入治療是臨床常用的幾種止血手術(shù)手段，子宮壓迫縫合止血及宮腔填塞是傳統(tǒng)的止血方法，而盆腔血管結(jié)扎方法對(duì)術(shù)者的熟練程度要求較高[2]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，具有止血效果佳，止血速度快等優(yōu)點(diǎn)。本研究中分別采用宮腔紗布填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，均取得較好的效果。宮腔紗布填塞術(shù)的有效率可達(dá)81.25%；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的有效率高達(dá)97.50%，明顯高于宮腔紗布填塞術(shù)組。結(jié)果表明，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效提高止血的效果。除此之外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效保留產(chǎn)婦的子宮，不影響產(chǎn)婦的生育功能，產(chǎn)婦行栓塞術(shù)后，其側(cè)支循環(huán)能保證正常供血，從而保證產(chǎn)婦子宮及卵巢功能的正常運(yùn)行[3]。本研究中主要采用明膠海綿碎片行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，該做法的優(yōu)點(diǎn)是在術(shù)后3個(gè)月，產(chǎn)婦體內(nèi)的明膠海綿能夠自行吸收，從而保證栓塞的血管能夠快速恢復(fù)，從而既保證了產(chǎn)婦子宮的正常血供，同時(shí)還保留了產(chǎn)婦的正常生育能力。本研究中，觀察組產(chǎn)婦予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦予以宮腔紗布填塞術(shù)，與對(duì)照組比較，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間更短，產(chǎn)后的出血量更少。

綜上所述，在難治性產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間，減少出血量，并能保留產(chǎn)婦的生育能力，臨床療效顯著。

[1] 周蕾.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(4):494-496.

[2] 邢榮麗.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):42-43.

[3] 范麗.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(2):201-204.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）08-0036-011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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