儋州市黎族老年女性宮腔積膿的臨床診療分析

潘翠笠 龔 勛 蔡 毅 張 翔

(儋州市婦幼保健院，海南 儋州 571700)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

儋州市黎族老年女性宮腔積膿的臨床診療分析

潘翠笠 龔 勛1，2蔡 毅3張 翔4

(儋州市婦幼保健院，海南 儋州 571700)

宮腔積膿；黎族

隨著老年女性絕經(jīng)時(shí)間的增長(zhǎng)，各器官組織和功能退行性病變?nèi)菀自斐刹糠謰D科疾病的誤診，尤其是高齡女性宮腔積膿的診斷治療容易和其他病情混淆，從而貽誤最佳的診療時(shí)機(jī)患者。海南省是黎族少數(shù)民族的主要聚居地區(qū)，由于地處熱帶地區(qū)，其地理環(huán)境、生活和就醫(yī)習(xí)慣與我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)存在較大差異。本文分析黎族老年女性宮腔積膿患者的臨床診療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2016年10月在儋州市第一人民醫(yī)院和儋州市婦幼保健院經(jīng)過(guò)組織病檢和宮腔鏡探查確診為宮腔積膿的38例黎族老年女性。年齡60～73歲，平均(64.3±5.9)歲；絕經(jīng)年限11～20年；未生育1例，生育1～5胎37例。

1.2婦科常規(guī)檢查情況 38例子宮呈球形增大、柔軟、有觸痛且壓痛明顯；陰道黏膜變薄，有點(diǎn)狀充血；有膿性分泌物溢出；宮頸旁結(jié)締組織明顯增厚，探查附件有炎性包塊。血液檢查結(jié)果：31例血中白細(xì)胞升高。B超結(jié)果：38例子宮明顯增大，宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)。入選患者均排除子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和其他婦科癌癥，子宮均未穿孔。

1.3方法 有8例曾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療因診療不明確而造成誤診。在儋州市第一人民醫(yī)院和儋州市婦幼保健院住院治療期間，患者均行診刮術(shù)，擴(kuò)張宮頸口，所取組織送病理檢查，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。將導(dǎo)尿管插入宮腔，使用碘酒溶液(3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量40%)灌流，每次30～50 ml，速度緩慢，灌洗液流盡后再第2次注入藥液(甲硝唑)，反復(fù)3～5次，待流出液較清為止；在宮頸管內(nèi)放置橡皮管引流，保持膿液順暢排出，每日灌洗一次。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，給予鹽酸左氧氟沙星片(北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058231)口服7 d，期間加用結(jié)合雌激素片(倍美力，Wyeth Canada公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J03293000)，第1周，1次/d，0.5 g/次；第2～10周，1次/w，0.5 g/次。輔以中藥(蒲公英、地丁、蚤休、黃柏各15 g，黃連、黃芩、生甘草各10 g，冰片0.4 g，兒茶1 g)研成細(xì)末后噴涂于患處，隔日1次，5次為1個(gè)療程，共噴涂3個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1臨床檢查結(jié)果 30例表現(xiàn)為急腹痛，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛；伴有發(fā)熱27例，寒戰(zhàn)11例。白帶異常26例(68.42%)，白帶有臭味26例(68.42%)，白帶有血25例(65.79%)；合并婦科病10例(26.32%)，宮頸炎8例(21.05%)，陰道炎4例(10.53%)；合并慢性病33例(86.84%)，其中合并高血壓17例(44.74%)，糖尿病14例(36.84%)，高脂血癥11例(28.95%)；慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例(18.42%)，消化系統(tǒng)疾病13例(34.21%)，腦卒中2例(5.26%)，慢性腎功能障礙2例(5.26%)，冠心病10例(26.32%)。

2.2治療情況 38例均采用保守療法，對(duì)合并有宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等原發(fā)疾病和高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的患者給予口服抗生素和對(duì)癥治療?；颊呔诔暠O(jiān)測(cè)下行低負(fù)壓宮腔吸引術(shù)引流，在排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科癌癥后，根據(jù)患者自身病情，選擇短期加用倍美力以改善宮腔環(huán)境。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者陰道pH值<5的例數(shù)由0例上升至33例，陰道酸性環(huán)境明顯改善。治療前后，患者陰道pH值和陰道清潔度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3院后隨訪 通過(guò)電話詢問康復(fù)情況和提供診療咨詢的形式在出院后3個(gè)月后對(duì)38例患者進(jìn)行復(fù)查，6例患者選擇在家附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，32例患者選擇前期治療的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果顯示，38例患者婦科和B超檢查均未見異常。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外研究顯示，宮腔積膿常發(fā)生于老年女性〔1，2〕。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)后婦女宮腔積液的發(fā)生率為11.83%，宮腔積膿的發(fā)生率約為0.5%〔3，4〕。隨著年齡增大和絕經(jīng)年限延長(zhǎng)，宮腔積膿發(fā)生率將逐漸增高〔5〕。因?yàn)榻^經(jīng)后女性卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素和孕激素水平下降明顯，陰道上皮細(xì)胞中糖原含量明顯減少，陰道pH值上升，導(dǎo)致陰道自凈作用明顯減弱，宮頸管缺乏黏液栓保護(hù)，易發(fā)生上行性感染，而宮頸管狹窄且容易粘連，宮腔分泌物無(wú)法排出，容易發(fā)生宮腔積膿〔6〕。因此，在治療老年女性宮腔積膿時(shí)必須在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增加陰道抵抗力的藥物。

海南省儋州市作為黎族少數(shù)民族的聚居區(qū)之一，生活習(xí)慣、就醫(yī)習(xí)慣和對(duì)健康的認(rèn)知等方面有其民族特點(diǎn)，導(dǎo)致黎族老年女性對(duì)因自身器官組織功能性衰退導(dǎo)致的疾病認(rèn)識(shí)不足。由于老年女性器官功能敏感性較經(jīng)期女性下降，體溫調(diào)節(jié)能力降低，疼痛反應(yīng)差，絕經(jīng)后宮腔積膿臨床表現(xiàn)常不典型，因此部分基層醫(yī)務(wù)人員處理老年絕經(jīng)后婦女伴有發(fā)熱、腹痛、陰道流液等病癥時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，往往注重對(duì)癥治療而忽略致病原因，造成誤診或者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，這應(yīng)引起廣大基層醫(yī)務(wù)人員的重視〔7〕。在應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)適當(dāng)加用倍美力(雌性激素混合物)可有效改善陰道環(huán)境并提高陰道黏膜的防御能力，使陰道pH值下降，改善陰道微環(huán)境，明顯解決老年女性陰道和泌尿系統(tǒng)瘙癢和疼痛癥狀。本次研究在治療時(shí)還增加了中藥進(jìn)行輔助治療，其療效確切，尤其是黎族老年女性治療對(duì)使用中藥非常認(rèn)可，依從性較高。在臨床處理老年女性急腹癥時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要注意考慮宮腔積膿并與之相鑒別〔8〕。在排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科癌癥后，可適當(dāng)短期加用雌激素，改善生殖道內(nèi)環(huán)境以獲得肯定療效。

1謝 辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258-64.

2韋愛民.老年宮腔積膿患者的診治〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007；26(8)：605-6.

3陳君墨，鄭賢芳，陸志靈.絕經(jīng)后婦女宮腔積膿的臨床特征與誤診分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2016；37(9)：27-9.

4宋陳紅，王文革.絕經(jīng)后婦女宮腔積膿21例診治分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)，2011；31(20)：4027-8.

5馬艷梅，李 燕.老年婦女宮腔積膿 20 例診治體會(huì)〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013；20(5)：194-6.

6趙雪萍.老年婦女子宮腔積膿13例臨床診治及分析〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2016；16(7)：1039-41.

7任玉環(huán)，柏新華.低負(fù)壓宮腔吸引沖洗引流治療老年宮腔積膿3例〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005；21(8)：507-8.

8曾小燕.老年婦女子宮積膿并發(fā)子宮穿孔9例臨床分析〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014；9(3)：388-9.

〔2017-04-17修回〕

(編輯 郭 菁)

R711

A

1005-9202(2017)19-4911-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.100

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

張 翔(1968-)，男，博士，副教授，主要從事婦女保健研究。

潘翠笠(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦女保健研究。

1 中安聯(lián)合投資集團(tuán)有限公司 2 北京交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 3 武漢大學(xué)健康學(xué)院 4 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院