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    頭風(fēng)靈治療多發(fā)性硬化臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2017-10-13 08:02:31
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2017年19期
    關(guān)鍵詞:多發(fā)性硬化臨床

    李 霞 燕 博

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    頭風(fēng)靈治療多發(fā)性硬化臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    李 霞 燕 博1

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    多發(fā)性硬化;頭風(fēng)靈

    多發(fā)性硬化(MS)是一種炎性脫髓鞘疾病,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)白質(zhì)改變?yōu)樘攸c(diǎn),具有時(shí)間及空間多發(fā)性,可累及腦部和(或)脊髓〔1〕。MS病因尚不明確,可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等多種因素相關(guān)。筆者運(yùn)用健腦補(bǔ)髓湯治療復(fù)發(fā)緩解型MS(RRMS),觀察其臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2014版)》中推薦使用的2010年McDonzld MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2一般資料 26例復(fù)發(fā)緩解型MS患者,均為2014年6月至2015年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院病例,按就診先后次序隨機(jī)分為2組。觀察組14例,男4例,女10例,年齡48~75歲,平均(62.7±8.6)歲;對(duì)照組12例,男4例,女8例,年齡64~78歲,平均(64.2±5.6)歲。兩組患者均簽署知情同意書(shū)。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法 觀察組予頭風(fēng)靈加減(黨參30 g、白術(shù)15 g、肉蓯蓉20 g、淫蘭霍20 g、地黃15 g、丹參15 g、茯苓15 g、甘草6 g、益智仁20 g、郁金15 g、川芎15 g,肢冷加附子、肉桂;抽搐加白芍、石菖莆,肢痿加威靈仙、全蝎、水蛭、當(dāng)歸,麻木加黃芪、莪術(shù)、茯苓、全蝎等,陰虛加知母、黃柏、龜板)。對(duì)照組予潑尼松60 mg口服,1次/d,每周減5 mg連續(xù)服用3個(gè)月。兩組均以1個(gè)月為1療程,治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4觀察指標(biāo) 顯效:給藥后患者臨床癥狀、體征顯著消失,神經(jīng)功能較前有較大改善,生活質(zhì)量顯著提高;有效:給藥后患者臨床癥狀、體征得以減輕,神經(jīng)功能有一定程度緩解,生活質(zhì)量有所提高;無(wú)效:病情無(wú)變化。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效7例,有效5例,無(wú)效2例,總有效率85.71%;對(duì)照組顯效7例(58.33%),有效4例(33.33%),無(wú)效1例(8.33%),總有效率91.66%。觀察組與對(duì)照組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2兩組治療前后Kurtzke擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表(EDSS)評(píng)分及3個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 觀察組與對(duì)照組治療前后EDSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療情況及隨訪結(jié)果對(duì)比

    3 討 論

    MRI的影像學(xué)表現(xiàn)為CNS白質(zhì)廣泛髓鞘脫失并伴有少突膠質(zhì)細(xì)胞變壞,也可伴有神經(jīng)細(xì)胞及軸索壞變。常見(jiàn)癥狀有肢體感覺(jué)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、視力下降、復(fù)視、膀胱或直腸功能障礙等〔2〕。2014年確定了多發(fā)性硬化的臨床分型為(RRMS)、繼發(fā)進(jìn)展性(SPMS)、原發(fā)進(jìn)展型(PPMS)、進(jìn)展復(fù)發(fā)型PRMS〔3〕。2015年根據(jù)MS的發(fā)病及預(yù)后情況,補(bǔ)充良性型MS和惡性型MS。目前評(píng)估MS病變程度及活動(dòng)性最有效的手段是MRI〔4〕。治療上急性期以糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍沖擊治療、血漿置換,緩解期主要有β-干擾素倍泰龍、利比,靶向白細(xì)胞性藥物芬戈莫德、那他珠單抗,靶向T細(xì)胞藥物達(dá)克珠單抗、雷帕霉素、醋酸格拉替雷,靶向B細(xì)胞的藥物利妥昔單抗,混合靶向藥物阿侖珠單抗、拉喳莫德、特立氟胺等,神經(jīng)保護(hù)劑谷氨酸鹽受體調(diào)節(jié)劑、米諾環(huán)素,干細(xì)胞移植及其他對(duì)癥治療〔5〕。

    根據(jù)MS表現(xiàn)的主要癥狀及體征,可將其歸為不同的中醫(yī)病癥中。以膚體癱瘓或無(wú)力為主者,歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痿證”;以視力下降、復(fù)視或失明為主者,可歸屬于“視瞻昏渺”、“青盲”;以眩暈為主者,可歸屬于“眩暈”;以吞咽困難、構(gòu)音障礙、步態(tài)不穩(wěn)者,可歸屬于“音痱”、“風(fēng)痱”的范疇〔6〕。有研究根據(jù)其臨床上既有功能性障礙又有實(shí)質(zhì)性損害,病情多呈復(fù)發(fā)且有虛損性的特點(diǎn),認(rèn)為本病應(yīng)屬于痿證、痹證和虛損的范疇〔7〕。樊永平〔8〕根據(jù)MS首發(fā)癥狀以感覺(jué)異常、肢體無(wú)力及視力減退最為多見(jiàn),復(fù)發(fā)時(shí)肢體無(wú)力和感覺(jué)異常更是常見(jiàn),認(rèn)為中醫(yī)辨證為痿證。李曝等〔9〕認(rèn)為,MS是一種退行性病變,結(jié)合臨床體征和影像資料,MS與腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯髓減的骨痿相似。吳畏〔10〕統(tǒng)計(jì),無(wú)論MS疾病何期,最常見(jiàn)的癥狀是以肢體活動(dòng)不利為主要表現(xiàn),故中醫(yī)辨病為痿證最為恰當(dāng)。

    樊永平〔8〕認(rèn)為MS的發(fā)病機(jī)制為精虧督虛,髓海失養(yǎng)。后六淫侵犯人體,伏入體內(nèi),而后外感、內(nèi)傷、勞倦等引誘而發(fā)病。樊永平等〔11〕認(rèn)為其病因病機(jī)為先天票賦不足或素體虧虛,腎精虧損,真陰不足,水不涵木,肝腎陰虛,筋骨失養(yǎng)。吳彥青等〔13〕認(rèn)為正氣不足乃 MS 根本病因;正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),虛實(shí)夾雜,邪正相搏,是本病的根本病機(jī);病位以肺、 脾、 腎為主,五臟皆可受累。研究認(rèn)為本病乃先天稟賦不足、后天失調(diào),或外邪所傷,或內(nèi)傷勞倦、情志刺激,或疾病失治誤治,或病后失養(yǎng)導(dǎo)致脾胃受損,累及他臟以致氣血虧虛,筋脈失養(yǎng);或痰、瘀、風(fēng)邪、濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)所造成。本病多以正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),正虛以氣血虧虛為主,邪實(shí)主要以風(fēng)、濕、痰、瘀為主〔14〕。目前中藥治療MS,多從腎出發(fā),中醫(yī)認(rèn)為腎虛為MS的根本,從腎論治,其次再加用益氣健脾、活血、化痰、通經(jīng)活絡(luò)等法。 劉劍等〔15〕治療復(fù)發(fā)緩解型MS從腎入手,以精虧督虛、髓海失養(yǎng)為本,后六淫侵襲人體,伏入體內(nèi),之后外感、內(nèi)傷、勞倦等誘發(fā)本病。筆者自擬頭風(fēng)靈,本方以黨參為君,配白術(shù)補(bǔ)氣健脾,肉蓯蓉、淫羊霍補(bǔ)腎壯陽(yáng),益智仁健脾暖腎為臣,佐以茯苓利水滲濕,郁金、川芎行氣解郁,丹參活血祛瘀,地黃滋陰固腎,甘草調(diào)和諸藥。試驗(yàn)結(jié)果表明頭風(fēng)靈對(duì)治療多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)緩解型緩解期治療有效且可降低復(fù)發(fā)率。

    1辛在娥.東北地區(qū)多發(fā)性硬化患者臨床特征及臥立位腦血流變化研究〔D〕.長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2013.

    2中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2014版)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2015;48(5):362-7.

    3李 海,譯.多發(fā)性硬化基于病程的分型(2013片片)簡(jiǎn)介〔J〕.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014;21(4):303-4.

    4張星虎.多發(fā)性硬化的臨床診斷〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012;12(2):122-6.

    5屈 趙,李 林.多發(fā)性硬化的藥物治療研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代藥物與臨床,2014;29(4):438-41.

    6劉 劍.復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化分期辨治方案與療效評(píng)價(jià)方法的探討〔D〕.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

    7邱仕君.鄧鐵濤教授對(duì)多發(fā)性硬化的辨治經(jīng)驗(yàn)〔J〕.新中醫(yī),2000;32(8):9-10.

    8樊永平.中醫(yī)藥辨證治療多發(fā)性硬化的優(yōu)勢(shì)與不足〔J〕.北京中醫(yī),2005;(4):209-11.

    9李 曝,趙海音,秦亮甫.秦亮甫治療多發(fā)性硬化的臨床經(jīng)驗(yàn)〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志,2007;41(2):12-4.

    10吳 畏.多發(fā)性硬化中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律的研究〔D〕.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    11吳彥青,高 穎.益腎化濁、解毒通絡(luò)法治療復(fù)發(fā)洲緩解型多發(fā)性硬化的理論探析〔J〕.中醫(yī)研究,2011;24(2):1-4.

    12樊永平,胡 蕊,王 蘇.肝腎陰虛型多發(fā)性硬化患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變的研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2014;29(11):3412-5.

    13吳彥青,康立源.當(dāng)代醫(yī)家論治多發(fā)性硬化經(jīng)驗(yàn)探析〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013;31(8):1781-4.

    14邱仕君.鄧鐵濤教授對(duì)多發(fā)性硬化的辨治經(jīng)驗(yàn)〔J〕.新中醫(yī),2000;32(8):9-10.

    15劉 劍,高 穎,閹保紅,等.中藥治療多發(fā)性硬化隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述和meta分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012;10(2):141-53.

    〔2017-06-11修回〕

    (編輯 徐 杰)

    R744.51

    A

    1005-9202(2017)19-4912-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.101

    吉林省科技廳資助項(xiàng)目(01080728);吉林省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目(20152068)

    1 大連市第二人民醫(yī)院

    李 霞(1974-),女,主任醫(yī)師,主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

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